耳垂多发性皮脂腺囊肿摘除术后发生一过性面瘫1例

黄录琼，薛 康

·个案·

耳垂多发性皮脂腺囊肿摘除术后发生一过性面瘫1例

黄录琼，薛 康

皮脂腺囊肿；摘除术；面瘫

[1] 黄友岐.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,1984:71-72.

[2] 石学敏.针灸治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2011:402-405.

610011 成都，成都军区机关医院耳鼻喉科

R 739.61

B

1004-0188(2014)09-1002-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.054

2014-07-07)

病例 男，28岁。发现“左耳垂多个包块2年余”，无疼痛。于2012年3月13日来我科就诊。查体：左耳垂增厚，皮下可扪及多个包块，质中等，边界清楚，活动无压痛。门诊诊断为耳垂多发性皮脂腺囊肿。术前检查血常规、凝血4项、心电图正常，于当日在局麻下行耳垂多发性皮脂腺囊肿摘除术。术中用2%利多卡因3 ml+肾上腺素2滴行耳大神经、枕小神经及迷走神经耳支阻滞麻醉。麻醉过程中询问患者有无嘴歪、不能闭眼等情况，患者否定，并说无何不适。手术顺利，出血少，完整摘除多个囊肿，术后给予伤口包扎。此时发现患者左侧额纹消失，不能皱额，不能闭眼，鼓腮漏气，口角向右歪斜。考虑术中麻药致面神经水肿、麻痹，导致周围性面瘫。立即给予地塞米松10 mg+生理盐水100 ml静滴。次日晨复查患者额纹正常，皱额、闭眼均正常，无口角歪斜及鼓腮漏气。面神经麻痹水肿均恢复正常。伤口对合好，无红肿及渗血。

讨论 面瘫是临床上常见病，分为中枢性及周围性，中枢性少见，以周围性面瘫多见。面神经炎是指茎乳孔内急性非化脓性炎症引起的周围性面瘫，2004年美国神经病学会推荐糖皮质激素是治疗面神经炎的主要手段[1]。急性期内应用激素及营养神经血管药物主要是改善局部血液循环，控制炎症的发展，减轻面神经水肿，促进神经的功能恢复[2]。该例手术后出现面瘫，分析为注射麻药所致面神经水肿、麻痹。由此提示，在行耳部手术时应注意：(1)注射麻药时应尽量远离茎乳孔，以避免发生面神经水肿麻痹。如一旦出现此情况，应尽快给予地塞米松10 mg静滴或口服泼尼松30 mg，一般1～2 d就会恢复正常。(2)术中、术后一定要及时仔细注意观察患者闭眼及皱额等情况，以便早发现、早治疗，以免延误诊治。如治疗不当或延误可后遗麻痹，如同侧面肌痉挛或鳄泪症(咀嚼食物时病侧淌泪)等。