124例成人呼吸系统肺炎支原体感染临床特点分析

钟 山,贾道全,张书平，方 丽

124例成人呼吸系统肺炎支原体感染临床特点分析

钟 山,贾道全,张书平，方 丽

目的 探讨肺炎支原体(MP)所致成人呼吸系统感染的临床特点及治疗方法。方法 回顾性分析124例成人肺炎支原体感染患者的临床特点及治疗方法。结果 本组病例均以慢性咳嗽为主要症状,其中22例伴低至中度发热,57例伴咽痛,46例伴胸闷,肺部湿啰音72例。初期临床诊断急性咽喉炎、急性支气管炎、肺炎等,经相应抗炎等治疗后疗效不佳,其后改变思路经检测MP-IgM(+)确诊为MP致呼吸系统感染,采用左氧氟沙星联合阿奇霉素,或单用阿奇霉素治疗1～2个疗程,显效率为100%,全部治愈。结论 肺炎支原体致成人呼吸系统感染起病隐匿,易被延迟诊断,发病率呈逐年增高之势。应提高对该病认识,尽可能早期诊断,并予规范治疗。

肺炎支原体；感染；成人；呼吸系统；临床特点

肺炎支原体(MP)是介于病毒和细菌之间的一种特殊病原微生物,是社区获得性肺炎的重要病原体[1],并可引起流行。患者的临床表现以干咳为主,间或兼有发热,肺部体征无特异性,X线胸片显示片状模糊肺炎改变或无异常。一般以血清MP-IgM抗体滴度≥1∶80(被动凝集法)为阳性从而确诊。MP呼吸系统感染与常见的细菌或病毒所致的呼吸系统感染十分相似,因而容易误诊,临床误诊率较高[2-3]。以往文献报道以儿童感染为主,但近年文献报道及大量临床观察发现,成人同样易感染这一特殊病原体,且近年发病人数呈增高之势。本研究旨在回顾分析我院124例成人MP呼吸系统感染患者临床资料,探讨其临床特点及治疗方法,以期提高临床诊治水平。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2010年10月～2013年2月我科门诊共接诊治疗各类呼吸系统感染病例2739例,其中124例为肺炎支原体感染患者,男性46例,女性78例；年龄18～67(36.2±8.6)岁,发病时间6～19 d；2010年10月～2011年12月有48例(38.71%),2012年1月～2013年2月有76例(61.29%)。所有患者均表现为干咳,其中22例伴低至中度发热,57例伴咽痛,46例伴胸闷,肺部湿啰音72例。

1.2 实验室检查 采集患者静脉血分离血清,由我院检验科采用被动凝集法,采用肺炎支原体抗体检测试剂盒(日本富士瑞必欧株式会社)定量检测血清MP-IgM抗体,滴度≥1∶80为阳性。

1.3 影像学检查 X线胸片检查,呈点片状影42例,纹理粗乱74例,肺间质改变52例。

1.4 治疗方法 病情轻者(76例),给予口服阿奇霉素分散片,0.5 g/d,连用3 d,停4 d为1个疗程；病情重者(48例),给予左氧氟沙星0.6 g静脉滴注,1次/d,连用3 d；继而口服阿奇霉素分散片,0.5 g/次,1次/d,连用3 d为1个疗程。总疗程1～2个疗程。

2 结果

血清MP-IgM抗体检测结果显示,124例均为阳性。其中血白细胞正常106例,轻度增高18例,C反应蛋白增高122例。

本组124例初期临床诊断急性咽喉炎、急性支气管炎、肺炎等,给予相应治疗后疗效不佳。然后改变临床思路,经检测MP-IgM(+)确诊为MP致呼吸系统感染,从而采用左氧氟沙星、阿奇霉素等对MP敏感的抗生素单独或联合治疗。经治疗1～2个疗程后,咳嗽基本消失,体温正常。胸片显示：肺部阴影消失,纹理间质改变正常,血象正常。全部治愈。

3 讨论

MP肺炎的发病机制目前不甚明确[4],可能与人体免疫功能下降密切相关。患者感染MP后,首先产生的是IgM抗体,其效价≥1∶80以上是诊断MP的金标准,结合典型的临床症状,即可明确诊断。本组病例第一年度发病率为38.71%,第二年度上升到61.29%,似有明显增加之势,原因不明,推测可能与支原体耐药、抗生素滥用、混合感染、空气污染等因素有关,但因观察时间较短,尚无法确定,仍需进一步观察及总结。

本组124例的主要临床症状为刺激性咳嗽、痰液黏稠或带血丝,与文献报道相符,但无明显肺部症状,部分患者有发热、胸痛、咽痛、胸闷等症状和体征。胸部X片为一般的肺部炎性改变,无特殊典型表现；实验室检查,98.4%(122/124)均有C反应蛋白增高,仅有14.5%(18/124)的有血白细胞轻度增高。均依靠血清MP-IgM检测阳性而确诊。

治疗上总体看来,阿奇霉素与左氧氟沙星联用的效果优于单用阿奇霉素。因此,临床上遇到刺激性干咳的患者,尤其普通抗生素治疗无效者,需及时调整诊断思路,常规检测MP。一经确诊,及时给予阿奇霉素、左氧氟沙星、红霉素等对MP敏感的抗生素。

综上所述,MP肺炎不仅好发于儿童[5-6],成人同样普遍易感。根据笔者临床观察,MP致呼吸系统感染近年发病呈上升趋势,人群易交叉感染,秋冬季节呼吸道感染高发,加之雾霾空气污染,临床工作中应重视对MP感染的筛检,以免延迟诊断。

[1] Yang E,Altes T,Anupinda SA.EarlyMycoplasmapneumoniae infection presenting as multiple pulmonary masses:an unusual presentation in a child[J].Pediatr Radiol,2008,38(4):477-480.

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[5] 黄志英,薛强,万瑜,等.545例儿童支原体肺炎临床特征分析[J].西南国防医药,2013，23(2)：168.

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610011 成都,成都军区机关第一门诊部急诊科(钟 山,贾道全,张书平)；成都军区疾病预防控制中心(方 丽)

方 丽,电话：028-86598526

R 563.1

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1004-0188(2014)09-0992-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.025

2014-05-06)