JCI标准在临床护理管理中的应用及效果

郭小丽， 魏 辉， 杨 俊， 汪惠才

(新疆医科大学第一附属医院干部病房外科, 乌鲁木齐 830054)

保证医疗护理服务的质量和安全是医院管理的核心，目前全球化趋势日益明显，美国国际联合委员会(Joint Commision International，JCI)认证是医疗机构走向国际、参与国际竞争的通行证[1]。JCI标准不但规范了医院管理，同时对护理也作出了相应的规定，规范了护理管理，保证了护理人员为患者提供规范、连续、全面、全程和安全的服务[2]。护理质量是医院管理的极其重要的组成部分，而护理质量的高低不仅取决于护理人员的技术水平和素养，同时又依赖于护理管理的质量。新疆医科大学第一附属医院是新疆一所集医疗、教学、科研为一体的大型综合性三级甲等医院[3],于2012年底引入JCI的概念及评审标准，并在全院范围内组织学习并实践。本研究对新疆医科大学第一附属医院干部病房外科执行JCI评审标准下的护理安全管理的应用及效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 科室一般情况

干部病房外科核定床位30张，收治的患者包括消化血管外科、泌尿外科、骨科、神经外科、耳鼻喉科等各外科专业需要手术的患者。现有护理人员12人，其中副主任护师1人，主管护师1人，护理师2人，护士8人。从2011年1月重新组建以来共收治患者2 000余例。

1.2 方法

1.2.1 严格执行护理各项规章制度及流程，保证护理安全 按照医院及护理部根据JCI标准修订的各项规章制度及流程，科室组织全体护理人员认真学习并领会其精髓，如查对制度、输血查对制度、交接班制度、护理安全制度等，使各项护理操作都有章可循，有据可查，从而规范护理行为，减少护理差错事故的发生。同时科室成立以护士长为组长的一级质控小组，质控小组严格按标准进行一级质控和环节质控，护士长每月组织护士对质控中出现的问题按照PDCA循环进行讨论、分析，总结并制定改进措施，通过总结分析，不断地提高护理质量，确保护理安全。

1.2.2 加强专业培训，提高护理质量 根据综合科室专业特点，有计划地组织护理人员参加各种专业培训，不断提高业务水平，保障护理质量。护士长有计划地组织护理人员学习与本科室相关的各种疾病基本知识，采用理论讲授与典型案例相结合的方法不断提高专业水平，同时积极选派科室人员参加全院性的临床重点专科培训班，开拓视野，丰富专业知识，拓展临床实际解决问题的能力。

1.2.3 提高患者身份识别的准确性，保障患者安全 我院住院患者统一佩戴机打的腕带，身份核对至少采用2种以上的方式，患者到达护士站后由2名护士通过机打的腕带核对患者身份并即刻将腕带戴在患者手腕上，松紧以退不出为宜，住院期间责任护士经常检查腕带字迹是否清晰，一旦褪色必须补打。当给患者用药、输血或血液制品、抽血标本或采集其他临床检验、检查标本，给患者进行其它任何治疗、操作处理服务时都必须用执行单与床尾卡、腕带信息进行核对，无误后方可执行[4]。同时采用反问式的方法确认患者身份，对于语言沟通障碍者必须与患者家属确认。手术患者术前必须标记手术部位，病房护士与手术室工作人员交接手术患者必须严格核对手术交接记录单，核实无误方可将患者接往手术室，以保证正确的部位实施正确的手术。

1.2.4 加强医护患沟通，营造和谐的病房氛围 建立医护沟通交流记录本，利用晨间交接班、医护大查房以及随时沟通方式加强责任护士与主管大夫对患者病情、治疗护理的沟通交流，保证患者治疗护理的连续性、医护的一致性，除常规的护理工作交接记录本外，还建立了特殊交接班记录本，对需要特殊交班的内容严格交接，接班护士知晓并执行后签全名，做到连续全程服务；建立口头医嘱登记本，保证了执行口头医嘱的准确性；按照医院总体要求建立实验室危急值登记报告本，使危急值的报告责任到人，及时接收并处理；转科患者有转科交接单，保证患者医疗护理服务相关信息与患者同步转到相关科室。根据民族地域文化特点，加强护患沟通，运用患者和家属容易理解的方式和语言进行交流和教育。我科响应护理部号召，组织护士学习维吾尔族语言，使护理人员逐步克服语言障碍；通过每月2次的工休会、科室意见本、出院患者满意度调查表、出院患者电话回访、护患座谈会、护士长带领当班护士一日三查房等方式加强与患者及家属的有效沟通，深入了解患者的生理、心理需求，切实解决患者的实际护理问题。

1.2.5 公示分级护理和科室基础护理服务项目及标准 在病房内醒目位置张贴公示分级护理和科室基础护理项目标准及工作人员基本信息，接受同行、患者、社会各方面的监督。同时利用工休会、健康教育、座谈会等方式告知患者及家属，并将分级护理和科室基础护理服务项目纳入环节质控，与绩效挂钩，保证基础护理的落实到位。

1.2.6 加强病房药品管理，提高用药的安全性 药剂科根据JCI标准的要求规范科室药品管理，毒麻类药品专锁专柜专人保管，严格交接班，建立使用登记本，使用剩余液注明去向，双人签名，凭有资质医生处方领回登记存放。病房除抢救用药外，严格控制药品的品种及数量，建立药品基数登记本。高危药品贴上药剂科统一配发的标识，抢救车内药品建立近效期药品登记本，并贴药品近效期标识，对即将过期药品不定期到药剂科更换；低温保存的药品储存在冰箱冷藏室内，冷藏室冷藏层放置温度计，按要求调解冰箱温度，分类摆放，建立冰箱交接登记本，班班交接。输液用药全部由静脉配置中心统一配置，保证用药的安全性、合理性。

1.2.7 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 护理部根据JCI标准成立了“护理安全管理组”，制定了一系列制度、管理规定，对患者进行跌倒/坠床、压疮等风险评估，采取措施防止意外事件的发生。我科严格执行护理部关于不良事件的管理规定，入院后即由责任护士对患者进行入院评估，对压疮高危患者进行压疮风险评估，分值达到标准时在患者床头悬挂醒目的“防止压疮”警示卡，护士严格交班，采取措施注意防范，并告知患者目的及注意事项，鼓励患者及家属参与医疗安全活动，提高了患者及家属的防范意识、主动意识。对有跌倒/坠床风险者进行跌倒/坠床评估，并在“跌倒/坠床”高危患者床头悬挂“防止跌倒/坠床”警示卡，身上挂有“防止跌倒/坠床” 警示牌，以便于患者外出检查时提醒相关检查科室人员重视，使安全措施真正落到实处。科室每月组织全体护理人员对本科室发生的以及其他科室发生的护理不良事件进行反馈、分析、讨论，提高护理人员的主动防范意识。

1.2.8 定期开展安全教育培训与应急演练，防范于未然 积极参加医院、护理部、片区组织的安全教育培训与应急演练，同时结合科室实际组织本科护理人员进行如猝死、过敏性休克、消防等应急演练。

2 结果

2.1 确保了患者的安全身份的辨识

JCI认证第一章“国际患者安全目标(IPSG)”[4]医护人员必须以患者姓名、病案号(ID)2种方式作为患者识别标识。病房号及床号不得作为患者识别标识。我院给患者佩戴腕带，保证正确的患者、正确的部位施行正确的操作/手术，进行正确的身份核对。我院关注医疗护理易出现问题的方面，从患者安全方面进行改进，提出解决方案，充分体现了要保障医疗护理质量、患者的安全，就必须有规范的流程、完善的制度。通过2种以上身份识别符合JCI患者安全管理目标的要求，确保了患者的安全，提升了护理安全的质量。药品管理：保证了安全用药。有效沟通：在检查过程中一旦发现达到危急值的检验、检查结果，必须准确、及时地告知相关科室医护人员，达标率为100%。

2.2 提升了护理质量

采用PDCA循环收集的数据进行统计，每月对制定的质量指标进行分析、评估、讨论、总结，制定相应的整改措施，实施改进；达到为患者提供全程、全面、连续无缝隙优质服务并提高护理质量的目的；使患者的综合护理服务满意度得到提高。

2.3 密切了医护之间的沟通交流，保证了医护意见的一致性

JCI强调团队的协作，不管是患者的医疗护理过程还是护理安全的防范等系列的准备过程，医疗、护理共同讨论、相互鼓励、群策群力、相互推动学习，显现出团队的协作精神，为患者的治疗护理奠定了良好的基础。

2.4 应急处置能力得到提高

通过加强应急能力的培训，做到处理紧急情况时能及时准确判断病情，有条不紊，忙而不乱，提高了护士的应对能力。

2.5 构建了和谐的医护患关系

运用JCI标准进行护理管理，转变了护士的服务理念，在进行治疗护理的同时主动加强与患者的沟通交流，加强与少数民族患者的沟通交流，也使少数民族患者对其疾病的治疗、护理等措施熟悉。同时护士长在排班时有意识地安排民汉搭配，使护患沟通交流更加顺畅，进一步构建了和谐的护患关系。体现了人文关爱，及时掌握患者的心理生理需求，为患者提供热情、周到、细致、规范、全面、全程、连续无缝隙的优质护理服务，满足了患者的需求，医疗护理从医患主导型转变为医护患共同参与型，从而调动了患者及家属参与治疗护理的主动性、积极性，提高了医疗护理质量，构建了和谐的新型医患关系。

3 讨论

JCI标准的理念是最大限度地实现“以患者为中心”[5]，JCI标准以它独特的魅力，正逐步渗透到我国的医院评审工作中来，它的患者安全和服务质量持续改进的观念，也正是“21世纪是质量的世纪”的充分体现[6]。我院地处少数民族地区，收住患者多数为少数民族，其中维吾尔族患者占多数[3]。我科是综合外科，收治的患者病种繁杂，因此要求护理人员不但要有丰富的专业知识，还要能用维吾尔语与患者交流。护理部鼓励科室上报不良事件，采取“无惩罚性”网络直报等措施，调动了全院各科室上报不良事件的积极性；同时护理部每季度对全院范围内的护理不良事件进行汇报、分析，查找原因，提出改进措施并组织整改，以提醒全院各科室避免类似事件的再次发生。这一系列措施都有效降低了护理风险，为患者安全提供了有力保障。通过JCI国际医院认证标准的实施，我科护理管理工作迈上了新的台阶，加强了护理管理过程中各个环节的科学化、合理化、程序化管理与控制，使护理差错得到前馈控制，护理差错、事故的发生率明显降低，护理管理工作步入了科学管理的轨道，构建了和谐的医患关系，真正体现了“以病人为中心”的服务宗旨，从而有效规避了医患纠纷，提高了护理服务满意度。当然，JCI标准在我院还处于探索阶段，有待于在今后的实践中不断完善并改进。

参考文献：

[1] 汪志明，邱智渊，林建华.JCI评审与国内综合医院管理评估的比较研究[J].中国卫生质量管理，2008,15(6)：20-23.

[2] 马红梅.JCI评审标准在护理管理中的应用[J].天津护理，2012,20(4)：266-267.

[3] 程建云，曹静，林淑兰.我院创建“优质护理服务示范病房”的做法与效果[J].护理管理杂志，2010,10(9)：617-618.

[4] 董军.知道做到-从JCI认证到医院评审[M].北京：光明日报社，2012:9.

[5] 伍玉玲，谭晓青，孙雁,等.应用国际医疗认证联合委员会评审标准分析90起护理不良事件的原因[J].护理学报，2012,19(6A):31-35.

[6] 周露琼，戴立萍. JCI模拟检查后对医院信息管理的思考[J].中国医院管理杂志，2006,26(1)：27-29.