昆明市医疗机构隐性梅毒诊断和报告准确率调查与分析
2014-03-04唐树明
唐树明
寻甸回族彝族自治县疾病预防控制中心,云南寻甸655200
昆明市医疗机构隐性梅毒诊断和报告准确率调查与分析
唐树明
寻甸回族彝族自治县疾病预防控制中心,云南寻甸655200
目的通过调查、分析昆明市医疗机构隐性梅毒的诊断情况以及诊断报告准确率,为提高梅毒控制措施提供重要依据。方法随机选取昆明市不同医疗机构1320例隐性梅毒病例报告,根据不同的医疗机构、不同科室分析隐性梅毒的诊断准确率。结果隐性梅毒诊断准确750例,诊断正确率为56.8%,其中快速血浆反应素试验(RPR)、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)、TP-酶联免疫吸附试验(ELISA)的阳性报告率分别为16.4%(RPR)、5.6%(TP-ELISA)、16.4%(TPPA),双阴性检测率(TPPA/RPR)为4.8%。不同医疗机构中,哨点医疗机构相比非哨点医疗机构的隐性梅毒双阳性检出率更高(P<0.05);不同科室中,皮肤科的隐性梅毒准确率明显高于非皮肤科(P<0.05)。隐性梅毒RPR滴度检测中,不同级别哨点机构之间差异较小,不具有统计学意义(P>0.05);性病专科哨点机构相比非性病哨点机构明显偏高(P<0.01);皮肤科定量检测相比非皮肤科也明显偏高(P<0.01)。结论目前昆明市关于隐性梅毒诊断中出现过度报告现象,梅毒诊断准确率较低,应进一步完善医疗机构梅毒会诊、归口诊疗制度,强化疫情报告人员培训,多普及梅毒知识,提高隐性梅毒诊断准确率。
医疗机构;隐性梅毒;诊断报告;准确率;调查分析
梅毒是一种危害性极强的性传播疾病,可侵犯全身每一个器官,也会为艾滋病的传播提供有利条件,梅毒的传染性非常强,传播途径也比较多,对人体以及整个社会都会造成严重的危害,目前已经成为世界公共卫生问题[1]。隐性梅毒在临床上也被称为潜伏梅毒,主要指并没有表现出明显的症状体征,但是经梅毒血清学检测结果呈阳性,也具有梅毒感染史[2]。近年来,昆明市隐性梅毒报告发病率有明显上升趋势,为了解昆明市梅毒疫情,采取有效的防治措施,本文对我市不同医疗机构1320例隐性梅毒病例的诊断报告进行回顾性分析,具体如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
查询中国疾病预防控制中心(CDC)2012年4月—2013年4月昆明市医疗机构梅毒疫情报告名单,调查其中查询的医疗机构。抽取病例1320例,其中男700例,女620例;患者年龄介于22~57岁。不同类型医疗机构有87家,其中哨点机构有53家,共1012例,非性病哨点机构34家,共308例。哨点机构中三甲医院411例,二甲及专科医院560例,具有代表性性病管理机构45例。皮肤病科198例,妇产科678例,神经内科及外科等其他科室444例。
1.2 方法
根据梅毒诊断标准中推荐的实验室诊断方法,具体检测方法主要包括甲苯胺红(不加热血清试验(TRUST)、快速血浆反应素试验(RPR)、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)、TP-酶联免疫吸附试验(ELISA)、等。整理实验室检测结果,查阅专科病历、电子病历,填写完整的核查登记表。
1.3 诊断标准
按照2007卫生部梅毒诊断标准[3],隐性梅毒诊断正确主要是指非梅毒螺旋体抗原血清学试验、梅毒螺旋体抗原血清学试验结果均呈阳性,隐性梅毒诊断准确率=双阳性病例/总核查病例× 100%。
1.4 统计方法
选用软件SPSS 13.0对数据进行统计学处理,影响RPR滴度检测的相关因素利用非条件Logistic回归分析,计数资料用百分数表示,采用χ2检验计数资料。
2 结果
2.1 梅毒血清学检查结果分析
本组所有患者检测双阳性报告例数为750例,诊断正确率为56.8%,其中单阳性报告率分别为16.4%(RPR)、5.6%(TP-ELISA)、16.4%(TPPA),双阴性检测率(TPPA/RPR)为4.8%,具体如表1所示。
表1 梅毒血清学检查结果分析[n(%)]
2.2 隐性梅毒RPR滴度检测相关因素分析
结果表明,不同级别哨点机构之间差异较小,不具有统计学意义(P>0.05);性病专科哨点机构相比非性病哨点机构明显偏高(P<0.01);皮肤科定量检测相比非皮肤科也明显偏高(P<0.01),具体如表2所示。
表2 隐性梅毒RPR滴度检测相关因素分析
3 讨论
经调查研究显示昆明市隐性梅毒诊断准确率仅为56.8%,检测水平相对较低,而其中是由于实验室诊断依据不足报告占到43.2%,有部分报告是由于过度诊断所致,如RPR、TP-ELISA、TPPA检测单阳性分别为16.4%、5.6%、16.4%,各种单阳性检测率为38.4%。其次部分患者并没有核查到实验室结果,该类患者占到4.8%。笔者认为过度诊断报告主要是由于虽然有的是诊断正确,但是在诊断报告中增加了复诊病例,或者在疫情报告中加入过度诊断病例[4]。同时本次研究发现,非皮肤科隐性梅毒报告率较高,笔者认为可能是由于这类医生对于隐性梅毒诊断报告标准不熟悉,诊疗不规范,比如并未进行RPR定量检测,也不会将遴选初诊病例、复诊病例剔除,进而导致过度报告。而在TPPA单阳性检测中有的是筛查阳性、血清固定、复诊,这些不应纳入报告病例[5-6]。其次,RPR滴度检测有利于患者病情评估以及临床治疗效果,本组研究显示,不同哨点机构级别中的三甲医院、二甲及专科医院进行RPR抗体滴度定量检测率分别为56.9%、51.3%,差异对比并差异无统计学意义(P>0.05),这一结果与楚承霞等文献研究报道基本相符[7]。同时本次研究结果显示,性病哨点机构RPR抗体滴度定量检测率(91.1%)明显高于非性病哨点机构(53.7%)。由此可见,进行RPR滴度检测主要和医疗机构的类别有关。
因此笔者认为,昆明市隐性梅毒疫情报告有虚高的可能性,建议应进一步规范隐性梅毒疫情报告,完善医疗机构梅毒会诊、归口诊疗制度,强化疫情报告人员培训,多普及梅毒知识[8]。其次,应在隐性梅毒病例报告中加入RPR滴度定量检测内容,有利于对梅毒疫情进行科学分析,提高隐性梅毒诊断准确率。
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R759.1
A
1672-5654(2014)12(b)-0052-02
2014-09-12)
唐树明(1977-),男,云南寻甸人,大专,主治医师,研究方向:皮肤性病方面。