中医护理在临床实践中存在的问题及对策

李盈

[摘要] 中医护理源远流长，博大精深，随着疾病谱的改变、老龄化社会的到来和健康观念的转变，中医药的优势和特色越来越得到人们的重视，并受到国际社会越来越多的关注。中医护理已逐渐成为医疗活动中的重要组成部分，但其在临床实践过程中仍存在不少问题。通过分析中医护理技术发展的现状及其在临床实践中存在的问题，提出相应对策，以提高中医护理技术的应用率和临床治疗效果。

[关键词] 中医护理；问题；对策

[中图分类号] R248 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0176-03

中医护理是以整体观念为指导，以辨证施护为特色，以独特的护理技术和饮食调理为优势的综合护理理论与实践体系[1]，凭借其独特的操作技能以及食疗、动疗、情志护理等方法，中医护理在疾病的治疗与预防中发挥着重要作用，尤其在治未病、老年病和慢性病防治及康复工作中大有可为。但是从目前来看，中医护理的发展现状还不尽如人意。因此，分析中医护理在临床实践中存在的问题，提出改进措施，已成为医疗卫生系统及相关部门普遍关注的话题。

1 中医护理技术在临床实践中存在的问题

1.1 中医护理人力资源严重短缺

近年来，随着原卫生部推广的优质护理服务活动的深入开展，护理工作范围的延伸，医院的改建扩建，床位使用周转率的增加，农村医保的改革等，医院对临床护士的需求也进一步增加。尽管各家医院每年招聘的护士人数都在逐年增加，但是由于生源不足，从业人数少，以及部分护士的流动性，直接造成了护理人力资源的明显短缺[2]。而在护理队伍中，绝大部分护士毕业于西医护校或西医高等院校，中医护理专业人员的短缺导致了中医护理理论及技能应用范围的限制及应用能力的欠缺。虽然全国各地的中医药院校护理学院的学生大部分接受了系统的中医理论教育，培养了一批具有中医理论和技能的大专、本科毕业生，但由于临床护理人员配置的不足，即使是本科以上学历的护理人员，下临床后也与其他护士一样打针、发药，使有限的高等中医护理人员不能人尽其才，甚至流失，中医护理人才浪费现象明显，加剧了中医护理人力资源的短缺，严重制约了中医护理技术的普及。

1.2 中医护理技术在临床中未能得到广泛应用

中医护理技术具有经济实用、创伤小、无痛苦、见效快、易接受等特点。其操作如拔罐法、刮痧法等操作简单、疗效可靠，在民间有着悠久的使用历史，常见有家庭自备火罐、刮痧板等。但随着公民法制意识的增强，2006年12月国家中医药管理局发布《中医护理常规技术操作规程》，规定护士执行中医护理技术时必须遵医嘱。在医院，护士必须在有医嘱的前提下方能对患者进行操作。但是一方面由于中医治疗起效慢的特点，相当一部分人对中医存在偏见，对其认可程度低，认为这只是一种辅助治疗的手法；另一方面，很多医生更倾向于对症治疗且立竿见影的西医技术，这些因素都极大程度地动摇了人们学习发展中医护理技术的积极性，制约了中医护理技术的应用发展。

1.3 整体护理缺乏中医特色

中医护理的理论来源于中医学理论，认为人体是一个不可分割的有机整体，并与自然环境、社会密切相关[3]。中医学强调“三分治，七分养”，坚持“防重于治”的原则，“圣人不治已病治未病”。在临床护理实践中，强调人是一个以脏腑、经络、气血为内在联系的有机整体，强调人体与自然界及社会的关系，进行辨证施护。通过望、闻、问、切四诊手段获取病情、个体状况、心理、社会环境等信息，应用中医八纲辨证的方法加以分析、归纳，确立患者的证型及存在或潜在的健康问题，提出因时、因地、因人而异的护理措施以及健康指导。《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）》指出，提高中医护理技术，以发展中医护理特色和优势为主线，注重中医药技术在护理工作中的作用，要根据中医护理防重于治、注重养生的思想，发挥中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，突出中医整体观和辨证施护，加强中西医护理技术的有机结合，促进中医护理的可持续发展[4]。但在临床工作中往往因症候难辨，导致护理措施单一而流于形式[5]。

1.4 中医护理科研开展滞后

中医护理虽有几千年历史沉淀，但由于在传统中医临床实践中一直医护不分家，直到建国后中医护理学才获得独立发展的机会，故其真正作为一门专业学科，只有几十年的历史[6]，而且有些技术一直沿袭原有的传承，缺乏创新。护理科研人员的一个薄弱环节，表现在科研项目少、缺乏深层次的前瞻性的大样本的随机的对照研究。有学者研究了2005年1月～2008年12月发表的有关护理研究的论文，共有62 133篇，其中，关于中医护理研究方面的论文只有390篇，占所有护理论文总数的0.63%[7]。开展中医护理科研的课题少，科学性欠严密，缺乏创新性，真正有价值、有创新性和开拓性的课题较少，相关论文也大多是对一些已经开展的中医护理操作进行总结性的研究，缺乏创新项目及专科项目，因此需要进一步挖掘中医护理的潜力，提高中医护理工作者的能力和水平。

2 解决中医护理临床实践问题的对策

2.1 重视中医护理人员的培训与管理

严格按照国家中医药管理局的相关规定，使全院护理人员每年系统接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时，培训时以临床常用的中医护理技术操作、中医基础理论为重点，因人施教，分层次训练，力求人人掌握、人人能操作。学习过程中采取中帮西、西学中的学习方法，互相取长补短。以中医护校的护理为主，从理论到临床指导西医护校毕业的护士，正确运用中医护理技术，以达到最佳的护理效果为目的，采取行之有效的护理措施，并且通过自学和请教老中医的方法，提高业务水平。鼓励护士通过自考、函授等继续教育方式，取得中医护理专科、本科学历。对护士实行按学历水平、工作经验、专业技术水平和能力分层次上岗，做到人尽其才，才尽其用，以充分调动每一位护士的工作积极性[8]。此外，为了提高护理人员对中医护理操作的积极性和主动性，可酌情开展治疗项目的奖惩机制。如本院以科室为单位，根据各专科不同特色，开展相应的专科中医护理，设置一定的指标，每季度总结对比各科室中医操作的数量及疗效，对超额完成任务的科室给予一定的奖励，未达标者则予适当的处罚。

2.2 促进中医护理技术在临床中的应用

让更多的人走进中医，理解中医，接受中医的治疗与护理，宣教是关键。在老百姓中宣传和提倡“未病先防”“药膳同源”“内外兼养”的养生、保健知识和观念，让老百姓在潜移默化中接受中医药文化，真切地感受到中医药的方便与实惠，真正为老百姓服务。如本院在电梯内以及电梯口放置中医养生知识宣传专栏，病区走廊以及各住院部相通的天桥两侧墙上建立中医文化墙，各病区护士站内放置中医养生宣传册，院内中医师定期赴老年大学进行养生讲座等，消除患者对中医操作的不信任感，以取得其支持和配合。对于临床中有中医护理技术操作适应证者，护理人员应主动与医生沟通、协调，与医生达成一致意见，取得医嘱后，为患者进行相应的护理操作。如本科室针对便秘的患者采取大黄粉敷神阙穴，针对眩晕的患者采取王不留行籽按压耳穴，针对失眠患者采取中药艾叶泡脚，效果显著。而在其他科室，也都开展了相应的中医护理操作，如肛肠科的中药灌肠法，消化内科的艾灸法等，对症施护，效果显著。

2.3 推动中医护理与整体护理的融合

中医护理的开展，使整体护理内涵更丰富，有助于整体护理模式的建设，也推动了中医护理学科的发展，两者相辅相成。围绕“以患者为中心”，创建具有中医特色的整体护理，对中医界的护理人员来说是新的课题和挑战。借鉴现行的现代整体护理模式，在临床中实施“四诊-辨证-施护-评价”的有中医特色的护理程序，提出相应的护理措施。将患者的生理、心理、饮食、环境、社会因素等，视作一个整体，通过细心地观察患者的情志、气色、舌苔、脉象等外在的变化，认真听取其主诉，结合具体情况，从而制订出相应的护理方案。

2.4 增强中医护理人员的科研意识

首先要把中医护理科研纳入护理管理的议事日程，加大继续教育力度，从根本上改变护理人员的知识结构，提高护理人员的科研意识和科研能力；其次是要充分发挥互联网的优势，护理人员通过网络查询及检索，收集最新的中医护理学数据和护理学信息资料，高水平、高起点地确定中医护理科研发展的目标和方向。

3 展望

在全民注重健康养生的今天，中医护理工作的范畴也在不扩大，从单纯的疾病护理正在向预防疾病、维护健康、既病防变、控制病情、病后调护及心理、饮食、健康指导等诸多方面转换[9]。 我们应该把握机会，与时俱进，继承创新，加强中医护理专业人才的业务能力培养，充分发挥中医护理在防病、治病、养生、康复等方面的优势，让中医药健康保健知识深入社区、家庭，让民族传统医学得到普及和推广，努力跟进中医药的全面发展，提高中医护理专业地位，使中医护理更好地为全民健康服务。

[参考文献]

[1] 张翠英.浅谈中医院在护理管理中存在的问题与对策[J].内蒙古中医药，2012，31（21）：81-82.

[2] 郭艳萍.中医医院如何发挥中医护理特色优势的问题及对策[J].中国现代药物应用，2013，7（19）：247-248.

[3] 蒋志娟.中医护理特色与临床应用[J].广西中医学院学报，2005，8（3）：142-144.

[4] 卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）[J].中华护理杂志，2005，4（10）：721-723.

[5] 马秋平.中医护理教材可持续性发展的影响因素及对策[J].南方护理学报，2005，12（12）：69.

[6] 丁富平，何燕萍，陈佩仪，等.中医护理科研存在的问题及管理对策[J].中医药管理杂志，2006，14（6）：26-28.

[7] 张勇勤.中医护理学科发展中存在的问题与对策[J].中国护理管理，2013，13（5）：108-110.

[8] 岳月英，肖秀云.浅析中国护士短缺现象[J].护理管理，2005，19（15）：1382-1383.

[9] 袁玲.中医护理存在的问题及应对措施[J]，中医药管理杂志，2012，20（10）：1030-1031.

（收稿日期：2013-10-21 本文编辑：袁 成）