抗菌药物在小儿呼吸道疾病治疗中的应用

2014-03-03舒林宏韦翊

中国当代医药 2014年2期

舒林宏　韦翊

[摘要] 目的探讨抗菌药物在小儿呼吸道疾病治疗中的应用情况。方法选取2012年本院儿科收治的小儿呼吸道疾病患者500例的病历资料，观察抗菌药物使用情况。结果 500例患者中使用抗菌药物293例，占58.6%，以头孢类抗菌药物为主的联合用药12例（4.1%）；220例发热患儿抗菌药物使用率为64.1%，280例体温正常患儿抗菌药物使用率为54.3%；90例白细胞升高患儿抗菌药物使用率为100.0%，410例白细胞计数正常患儿抗菌药物使用率为49.5%；头孢类DDDs占46.7%，使用率最高；头孢哌酮DUI值最高，有7种抗菌药物DUI值均>1。结论抗菌药物在小儿呼吸道疾病治疗中存在给药频率过多、联合用药指征不正确等情况，会增加细菌的耐药性，因而需要加强对抗菌药物的规范管理，促进抗菌药物的合理使用。

[关键词] 抗菌药物；小儿；呼吸道疾病；疗效分析；药物使用

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0164-03

呼吸道疾病是一种小儿常见疾病，由于小儿生理特殊性以及营养不良等因素，容易造成呼吸道疾病。在呼吸道疾病的治疗中，采用抗菌药物能够有效预防和控制感染的发生，但是抗菌药物使用不当会造成细菌耐药性的提高，从而使小儿呼吸道疾病的治疗越来越困难[1]。目前我国小儿抗菌药物的使用量越来越大，因而必须考虑其使用的合理性[2]。为了探讨抗菌药物在小儿呼吸道疾病治疗中的应用情况，本文选取2012年本院儿科收治的小儿呼吸道疾病患者500例的病历资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年本院儿科收治的小儿呼吸道疾病患者500例的病历资料，其中，男性252例，女性248例，年龄3个月～12岁，平均（5.42±1.93）岁，其中，支气管肺炎288例，肺炎60例，支气管炎132例，支气管哮喘10例，吸入性肺炎4例，支原体肺炎6例。

1.2 研究方法

采用回顾性分析方法，对患儿的性别、年龄、使用抗菌药物的种类、联合用药情况、给药途径进行汇总，分析抗菌药物在小儿呼吸道疾病中的具体使用情况。DDD值根据WHO建议的限定日剂量DDD为指标，并参照原卫生部抗菌药物临床使用监测网2011年4月份公布的数值，DDDs表示药物的使用频率，DDDs=用药总量/该药的DDD值，DUI=DDDs/该药用药天数。

1.3 检验方法

采用巧克力平板、血琼脂平板对收集的痰液和血液标本进行接种，在35℃下对标本进行细菌培养48 h，通过A/S-4细菌分析仪进行细菌鉴定和药敏试验，质控菌株为大肠埃希菌。

2 结果

2.1 感染病原菌和药敏试验结果

500例患儿中，385例进行细菌培养和药敏试验，送检率为77.0%，其中细菌培养结果显示122例呈阳性，检出肺炎支原体38株，肺炎链球菌30株，流感嗜血杆菌21株，肺炎克雷伯菌13株，其他20株。

2.2 抗菌药物使用情况

500例患儿中，使用抗菌药物293例，占58.6%，其中联合用药12例，联合使用率为4.1%。

2.3 选择使用抗菌药物的情况

发热患儿（体温≥37.5℃）220例，使用抗菌药物141例，抗菌药物使用率为64.1%；体温正常患儿280例，使用抗菌药物152例，抗菌药物使用率为54.3%。白细胞升高（>10×109/L）患儿90例，均使用抗菌药物，抗菌药物使用率为100.0%；白细胞计数正常患儿410例，使用抗菌药物203例，抗菌药物使用率为49.5%。

2.4 抗菌药物使用构成和DDDs排序

在所使用的抗菌药物中，头孢类抗菌药使用率最高，293例患者中，单用171例，联用7例，头孢类DDDs占46.7%，使用率最高；其次为抗感染植物药、青霉素类、氨基糖苷类、大环内酯类和其他抗生素（表1）。

表1 抗菌药物使用构成和DDDs排序

2.5 抗菌药物用药频度

通过DUI计算，头孢哌酮DUI最高，其次为庆大霉素、头孢替安、头孢曲松、氧氟沙星、氨苄西林、头孢拉定等，DUI值均>1（表2），说明各种抗菌药物的用药频度较高，表明本院小儿呼吸道疾病治疗时使用的抗菌药物并不合理。

表2 抗菌药物用药频度调查

2.6 抗菌药物的给药途径和疗程

293例患儿中，仅口服给药19例，占6.5%；采用静脉给药234例，占79.9%；同时口服给药和静脉给药40例，占13.6%。293例患儿平均用药时间为（6.82±0.73）d。

3 讨论

抗菌药物的合理使用关系到医院的服务质量。本研究发现，本院作为基层综合性医院，儿科就诊人数众多，小儿呼吸道疾病主要为急性下呼吸道感染和上呼吸道感染，抗菌药物的使用存在一定误区，主要以静脉给药为主，很容易产生耐药性，不利于患儿的治疗和预后。

相关研究表明，抗菌药物的用药原则为尽量使用口服吸收良好且病原菌敏感的抗菌药物，病情严重的患者可采用静脉注射治疗，但是在患者病情稳定后要改为口服用药[3]。本研究中500例患儿中使用抗菌药物293例，占58.6%，其中联合用药12例，联合使用率为4.1%；在所使用的抗菌药物中以头孢类抗菌药使用率最高；293例患者中，单用171例，联用7例，头孢类DDDs占46.7%，使用率最高；其次为抗感染植物药、青霉素类、氨基糖苷类大环内酯类和其他抗生素，这就导致细菌耐药性的增强，并成为医院感染的主要原因。

通过DUI计算，笔者发现本院小儿呼吸道疾病治疗使用的抗菌药物DUI>1，说明抗菌药物临床使用缺乏合理性。相关研究表明，在小儿呼吸道疾病治疗中，存在联合用药不合理、抗菌药物使用指征不明确、用药方法不恰当、药物选择使用不当、重复给药等诸多情况[4]，因而小儿用药要更加谨慎，如果滥用抗菌药物产生耐药性，不利于患儿的预后。要加强对临床医师的培训，使他们掌握更丰富的抗菌药物知识，及时更新呼吸道疾病的诊断理念，从而提高抗菌药物的合理使用水平。此外，还要严格按照医院的规章制度进行抗菌药物的使用，对每一位患者负责[5]。

本研究中，头孢类抗菌药物的使用最多，头孢类药物杀菌作用较强，具有广谱抗菌性和变态反应少等优点，在小儿呼吸道疾病治疗中起重要作用，但是过多使用会增加细菌耐药性。青霉素类药物疗效高、毒性小，在临床上运用比较广泛，但是临床医师要加强对其致敏性的关注[6]。大环内酯类药物以阿奇霉素药物为主，可以不进行过敏试验直接用于小儿呼吸道疾病[7]。氨基糖苷类药物具有一定的毒性，会影响小儿的发育，因而在临床使用时要慎重[8]。因而在小儿呼吸道疾病治疗前要进行药敏试验，根据药敏试验结果合理选择抗菌药物。

综上所述，抗菌药物在小儿呼吸道疾病治疗中的应用中存在给药频率过多、联合用药指征不正确等情况，会增加细菌的耐药性，因而需要加强对抗菌药物的规范管理，以促进抗菌药物的合理使用[9]。另外，临床医师要注重给药方式的选择，要按照药代学和药效学的特点给药，多使用易吸收的药物。

[参考文献]

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[3] 孟菊英.抗菌药物在儿科治疗上呼吸道感染中的应用分析[J].中国医药科学，2012，2（21）：147-148.

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[7] 金萍，傅少伟，谭昕.3种抗菌药物方案治疗下呼吸道感染的成本-效果分析[J].海峡药学，2012，24（5）：271-272.

[8] 邓湘婷.213例小儿下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].临床医学工程，2012，19（11）：2050-2051.

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（收稿日期：2013-10-11 本文编辑：魏玉坡）