糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床护理研究

伍绮剑

[摘要] 目的 总结糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床护理措施。方法 选择2004～2012年本院收治确诊的糖尿病肾病患者64例为研究对象，64例患者随机分为常规护理组32例、加强护理组32例。全部患者均建立血管通路进行维持性血液透析，回顾性分析全部患者动静脉内瘘的护理措施及效果。 结果 经治疗护理，常规护理组有7例患者出现并发症，并发症发生率为21.9%；加强护理组患者仅有1例患者出现并发症，并发症发生率为3.1%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 加强临床护理能够减少糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生。

[关键词] 糖尿病肾病；动静脉内瘘；血液透析；护理干预

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0150-03

终末期肾衰竭属于一种不可逆性的慢性疾病，现阶段终末期肾衰竭患者最有效的治疗方法是维持性血液透析，此方法可大大延长患者生命。临床主要的血液透析方式为自体动静脉内瘘、深静脉留置导管以及直接穿刺、外瘘等，其中自体动静脉内瘘为永久性血管通路。但是临床报道显示，动静脉内瘘在使用过程中常因操作及护理不合理而出现并发症，对血液透析的疗效产生影响，同时也会缩短内瘘的应用寿命，增加患者负担，甚至威胁患者生命[1]。为此，本文选择64例糖尿病肾病维持性血液透析患者为研究对象，进行分组护理，探讨动静脉内瘘的临床护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院64例维持性血液透析患者为研究对象，原发病均为糖尿病性肾病，女性24例，男性40例，其中，1型糖尿病21例，2型糖尿病43例；患者年龄45～75岁，平均59.4岁；患者病程4个月～15 年，平均（6.2±3.5）年，肾小球滤过率<30 ml/min，接受透析时间均超过3个月。全部患者均签署知情同意书，且病情较为稳定，文化程度为初中及以上；排除精神异常或意识障碍者、长期卧床者、合并血液系统疾病及急性心脑血管疾病者。64例患者随机分为常规护理组32例、加强护理组32例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

患者血液透析时间为3个月～8年，每周均行2～3次血液透析，血流量200～250 ml。动静脉内瘘术在前臂中远1/3掌桡处采用头静脉和桡动脉做端侧吻合，或端端吻合，患者均在术后8～10周内使用内瘘。

1.2.2 护理方法

常规护理组患者仅给予常规护理，包括术前护理、穿刺护理、术后护理等。加强护理组则在常规护理基础上，给予心理护理、饮食护理、强化动静脉内瘘护理以及锻炼指导等。

1.2.2.1 心理护理 血液透析是一个漫长过程，糖尿病肾病患者在透析过程中容易出现焦虑、抑郁等不良心理，极易对治疗失去信心，故护理人员首先要做好心理疏导工作[2-3]，以亲切温和的语气向患者介绍成功案例，告知患者病情相关知识，增强患者治疗信心及配合度。

1.2.2.2术前护理 当患者肾小球滤过率<20 ml/min以及肌酐>500 μmol/L时，需及早行动静脉内瘘手术。术前1周不可在瘘侧手臂输液、测血压。并向患者详细讲解动静脉内瘘手术的相关事宜，以缓解患者压力，促使其配合手术[4-5]。术前2周开始进行握拳等充盈血管的运动。手术前要对造瘘处皮肤进行彻底清洗，修剪指甲。

1.2.2.3 穿刺护理 穿刺护理是动静脉内瘘护理的关键，护理人员必须确保无菌操作，选择穿刺点要合理，应位于吻合口3 cm以上，动脉穿刺点和静脉穿刺点相距8～10 cm[6]。穿刺部位需轮换进行，不可在同一点穿刺。糖尿病患者血管呈粥样硬化，弹性差，血管通路的建立及使用有一定难度，新成熟的内瘘前3次穿刺最好避免出现血肿，而且固定由熟练护士穿刺。力争做到穿刺一次成功，以减少对血管内膜的损伤，避免血管变窄、闭塞。穿刺不成功立即拔针按压，并进行冰敷，次日使用50%硫酸镁湿敷，减少血管损伤。糖尿病患者血管条件差，避免过早使用内瘘，待静脉动脉化后才能使用，应在造瘘术后8～10周开始使用内瘘[7]。

1.2.2.4 内瘘护理 术后必须严密观察内瘘震颤、局部水肿等情况，确保局部干燥，以预防感染。不可在术侧量血压、输液、持重以及佩戴饰物，衣服袖口应宽松等，嘱患者勿使术臂长时间受压或弯曲等，以免血循环受阻，导致内瘘阻塞。术后2周方可拆线。嘱患者注意瘘管的局部卫生，每次透析前用肥皂清洗。透析结束当日穿刺部位避免接触水。患者及家属应该提高警惕，防止堵塞发生，出现震颤减弱甚至消失，及时到医院就诊处理。透析结束后内瘘压迫非常重要，首先用创可贴遮盖穿刺点，无菌纱块压迫穿刺点，压迫力度为上、下扪及血管震颤为宜，压迫10～15 min，即可达到止血目的。拔针时应在针尖完全拔出后再压迫血管穿刺点，用中指或食指的指腹进行点状压迫。

1.2.2.5 饮食护理 糖尿病肾病维持性血液透析患者饮食需严格按照糖尿病饮食原则。血糖控制不良导致糖元异生和肌肉分解。可适当改变饮食结构，以鱼肉、鸡蛋等优质蛋白为主。此外，还需严控水分，应嘱患者2次透析期间禁水，体重不超过干体重的5%，可以降低心力衰竭以及高血压等发生率。尽量避免摄取冬菇、橘子等含钾丰富食物，以预防高血钾。

1.2.2.6 锻炼指导 糖尿病肾病患者的血管细，管壁脆薄，故合理锻炼很关键。①术后24 h可开始进行造瘘手臂手指功能锻炼，先从增加手指运动量开始，逐步活动手腕；②术后3 d起，用红外线灯热疗，每天2～3次，每次20～30 min；③1周后每天用术侧手捏握橡皮球，每次3～5 min，每天重复10～20次；④术后2周拆线后，伤口愈合良好，可在术侧肘关节处捆扎止血带，使头静脉中度扩张，5 min后放松，每日2～3次，每次30 min。功能锻炼时注意动作轻柔，握拳力度由小到大，逐步增加强度。加强锻炼有助于扩张及增厚静脉，加快瘘成熟，延长内瘘的使用寿命。同时，术后要抬高术侧上肢。还需注意造瘘手臂保暖，以改善局部血液循环，促进水肿消失。endprint

1.3 观察指标

观察对比两组患者内瘘阻塞、血栓、狭窄或感染等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SSPS 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率的比较

经治疗，常规护理组7例患者出现并发症，并发症发生率为21.9%；加强护理组仅1例患者出现阻塞，其他患者动静脉内瘘使用情况较好，可有效保证血液透析持续进行，并发症发生率为3.1%。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组并发症发生率的比较[n（%）]

与常规护理组比较，*P<0.05

2.2 两组内瘘成熟时间的比较

加强护理组内瘘成熟时间为（6.3±0.4）周，常规护理组内瘘成熟时间为（7.7±0.7）周，加强护理组内瘘的成熟时间短于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病患者由于脂代谢异常和微血管变化，导致动脉粥样硬化和血管内膜增厚，血管弹性差，管腔缩小。多数患者存在低蛋白血症或高脂血症，容易形成血栓。加上糖尿病患者营养不良，抵抗力下降，自身容易出现感染。所以血栓、狭窄、闭塞等是糖尿病肾病维持性血液透析的常见并发症。

本研究结果显示，加强护理组并发症发生率低于常规护理组（P<0.05），加强护理组内瘘成熟时间明显短于常规护理组（P<0.05）。说明加强临床护理能够减少糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生。因此，护理人员应重视术前护理，加强心理护理，熟练掌握穿刺技术，加强内瘘护理，尽早进行功能锻炼，促使动静脉内瘘尽早成熟；严密按照无菌穿刺方法进行操作，正确指导患者对动静脉内瘘进行保护，有效减少并发症发生，提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 孙蕾.循证护理在血液透析病人内瘘动脉瘤预防中的应用[J].全科护理，2012，10（6）：1670-1671.

[2] 彭伟，陈乐云.血液透析病患动静脉内瘘并发症及护理对策[J].内蒙古中医药，2010，7（19）：149-150.

[3] 李莉.动静脉内瘘顺血流方向穿刺的临床观察[J].护理研究，2010，24（11）：2871-2872.

[4] 龚丽萍.老年维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中国医学创新，2012，9（26）：49-50.

[5] 李铁舒.维持性血液透析患者动-静脉内瘘使用寿命的护理体会[J].现代医药卫生，2010，26（17）：2629-2630.

[6] 赵春燕.护理干预在维持性血液透析患者动静脉内瘘中的应用观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（11）：1681-1682.

[7] 胡志恒，莫国华，韦丽玲.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].护士进修杂志，2012，27（20）：1843-1844.

（收稿日期：2013-09-13 本文编辑：魏玉坡）endprint

1.3 观察指标

观察对比两组患者内瘘阻塞、血栓、狭窄或感染等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SSPS 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率的比较

经治疗，常规护理组7例患者出现并发症，并发症发生率为21.9%；加强护理组仅1例患者出现阻塞，其他患者动静脉内瘘使用情况较好，可有效保证血液透析持续进行，并发症发生率为3.1%。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组并发症发生率的比较[n（%）]

与常规护理组比较，*P<0.05

2.2 两组内瘘成熟时间的比较

加强护理组内瘘成熟时间为（6.3±0.4）周，常规护理组内瘘成熟时间为（7.7±0.7）周，加强护理组内瘘的成熟时间短于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病患者由于脂代谢异常和微血管变化，导致动脉粥样硬化和血管内膜增厚，血管弹性差，管腔缩小。多数患者存在低蛋白血症或高脂血症，容易形成血栓。加上糖尿病患者营养不良，抵抗力下降，自身容易出现感染。所以血栓、狭窄、闭塞等是糖尿病肾病维持性血液透析的常见并发症。

本研究结果显示，加强护理组并发症发生率低于常规护理组（P<0.05），加强护理组内瘘成熟时间明显短于常规护理组（P<0.05）。说明加强临床护理能够减少糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生。因此，护理人员应重视术前护理，加强心理护理，熟练掌握穿刺技术，加强内瘘护理，尽早进行功能锻炼，促使动静脉内瘘尽早成熟；严密按照无菌穿刺方法进行操作，正确指导患者对动静脉内瘘进行保护，有效减少并发症发生，提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 孙蕾.循证护理在血液透析病人内瘘动脉瘤预防中的应用[J].全科护理，2012，10（6）：1670-1671.

[2] 彭伟，陈乐云.血液透析病患动静脉内瘘并发症及护理对策[J].内蒙古中医药，2010，7（19）：149-150.

[3] 李莉.动静脉内瘘顺血流方向穿刺的临床观察[J].护理研究，2010，24（11）：2871-2872.

[4] 龚丽萍.老年维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中国医学创新，2012，9（26）：49-50.

[5] 李铁舒.维持性血液透析患者动-静脉内瘘使用寿命的护理体会[J].现代医药卫生，2010，26（17）：2629-2630.

[6] 赵春燕.护理干预在维持性血液透析患者动静脉内瘘中的应用观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（11）：1681-1682.

[7] 胡志恒，莫国华，韦丽玲.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].护士进修杂志，2012，27（20）：1843-1844.

（收稿日期：2013-09-13 本文编辑：魏玉坡）endprint

1.3 观察指标

观察对比两组患者内瘘阻塞、血栓、狭窄或感染等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SSPS 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率的比较

经治疗，常规护理组7例患者出现并发症，并发症发生率为21.9%；加强护理组仅1例患者出现阻塞，其他患者动静脉内瘘使用情况较好，可有效保证血液透析持续进行，并发症发生率为3.1%。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组并发症发生率的比较[n（%）]

与常规护理组比较，*P<0.05

2.2 两组内瘘成熟时间的比较

加强护理组内瘘成熟时间为（6.3±0.4）周，常规护理组内瘘成熟时间为（7.7±0.7）周，加强护理组内瘘的成熟时间短于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病患者由于脂代谢异常和微血管变化，导致动脉粥样硬化和血管内膜增厚，血管弹性差，管腔缩小。多数患者存在低蛋白血症或高脂血症，容易形成血栓。加上糖尿病患者营养不良，抵抗力下降，自身容易出现感染。所以血栓、狭窄、闭塞等是糖尿病肾病维持性血液透析的常见并发症。

本研究结果显示，加强护理组并发症发生率低于常规护理组（P<0.05），加强护理组内瘘成熟时间明显短于常规护理组（P<0.05）。说明加强临床护理能够减少糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生。因此，护理人员应重视术前护理，加强心理护理，熟练掌握穿刺技术，加强内瘘护理，尽早进行功能锻炼，促使动静脉内瘘尽早成熟；严密按照无菌穿刺方法进行操作，正确指导患者对动静脉内瘘进行保护，有效减少并发症发生，提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 孙蕾.循证护理在血液透析病人内瘘动脉瘤预防中的应用[J].全科护理，2012，10（6）：1670-1671.

[2] 彭伟，陈乐云.血液透析病患动静脉内瘘并发症及护理对策[J].内蒙古中医药，2010，7（19）：149-150.

[3] 李莉.动静脉内瘘顺血流方向穿刺的临床观察[J].护理研究，2010，24（11）：2871-2872.

[4] 龚丽萍.老年维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中国医学创新，2012，9（26）：49-50.

[5] 李铁舒.维持性血液透析患者动-静脉内瘘使用寿命的护理体会[J].现代医药卫生，2010，26（17）：2629-2630.

[6] 赵春燕.护理干预在维持性血液透析患者动静脉内瘘中的应用观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（11）：1681-1682.

[7] 胡志恒，莫国华，韦丽玲.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].护士进修杂志，2012，27（20）：1843-1844.

（收稿日期：2013-09-13 本文编辑：魏玉坡）endprint