《中医各家学说》课程中刘完素医家的教学方法探讨

黄 刚， 刘 新， 张星平

(新疆医科大学中医学院中医临床基础教研室， 乌鲁木齐 830011)

《中医各家学说》作为一门学科，具有以下内涵：是中医药学的基础学科；是研究和阐发中医主要学术流派以及各种学说观点的课程；是在中医药学基础理论上研究古今中医著名医家的独特学术思想与临床经验；具有对中医基础类学科知识进一步综合运用、有机整合、深入理解、研究探讨的性质；是对中医经典类课程知识的运用、细化、补充和发展；是各家理论与实践的有机结合，具有很强的实践性；是中医基础学科与中医临床学科相互沟通必须经由的桥梁学科；是中医临床类专业后期提高课程。

高等教育应当重视素质教育，新疆医科大学在教学中始终强调“创新能力的培养”作为素质教育的核心内容之一[1]。自2004年以来，本课题组对《中医各家学说》部分课程采用“案例引导”与“问题切入”等教学方法[2]，并不断地修正，摸索出一套本课程案例引导式教学方法，本文就金元医家刘完素的课程教学方法做一汇报。

《中医各家学说》课程之金元医家刘完素在新疆医科大学教学大纲中占6个学时，属于重点医家、重点讲授的章节。其内容包括：火热为病的广泛性、六气皆从火化、五志过极皆为热甚、玄府气液与阳热怫郁、亢害承制论及热病、杂病治疗经验等。这些理论及其观点对临床的诊断和治疗有很大帮助。但是，多年的教学经验表明：本章节内容相对杂乱和枯燥，学生少有对这些理论做深入分析和思考。在本教改课题中尝试了“案例引导式”教学法，让学生主动分析、思考、讨论病案，老师辨析和引导，使学生始终围绕刘完素的6个主要学术观点提出疑问，这样不仅激发了学生的学习热情，更促使学生主动运用所学到的理论知识分析医案，达到学以致用，从而提高了本课程的教学效果。

例如在课堂上列出新疆医科大学名师张星平教授的临床医案：某女，28 岁,喷嚏,清涕,时见头痛，鼻塞不通，咽痛，烦躁易怒，圊便略结，伴咽痒、鼻痒、目痒，诸证每于清晨或受凉则加重。病史已有5 a之久。苔薄舌红赤，脉弦滑略数。处方：生石膏30 g，细辛3 g，黄芩、炒栀子、辛夷花、苍耳子、桔梗、川芎、柴胡、炒白术、炙甘草各10 g，当归12 g。学生运用所学知识分析，并就产生的歧义问题组织讨论。

本医案可引出刘完素6个主要学术成就:(1)《内经》病机十九条虽有“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”之观点，但刘完素认为喷嚏、清涕症状病机在临床上以火热病为多，通过讨论分析，指出该案实为热病，引出刘完素“火热为病广泛性”的著名观点。(2)再究其病机理论的基础则是“亢害承制”之“己亢过极，则反似胜己之象”，引出“亢害承制”理论。(3)头痛症虽有外感、内伤之分，又有风寒湿火痰等病因之不同，刘完素则认为疼痛诸症多属火热，正如《素问玄机原病式》所谓“诸痛痒疮疡，皆属心火”，而其病机关键在于风寒暑湿燥火六气皆能化火，从而引出刘完素“六气皆能化火”的著名观点。(4)鼻塞症乃邪气上犯鼻窍，宣降失常，清窍不利，其病因多以为寒邪凝滞或湿邪阻滞。刘完素则认为：“鼻窒、鼽、衄……皆属于热”，乃火热郁结，玄府闭塞，引出“玄府气液与阳热拂郁”理论。(5)烦躁易怒症，病机总不离肝火，正如刘完素所谓：“五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也；若志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也”，引出“五志过极皆为热甚”的理论。(6)通过讨论分析本病案处方用药，体现了刘完素治疗热病大法——宣、通、清、养。其他如辛夷花、苍耳子之宣通鼻窍，细辛之开发郁结，以及本方虽未用养阴之品，然少用伤津之药，且重用石膏清热开郁而不伤津等也多有深意，皆法河间用药。此6点不必按顺序讲授，教师应当根据学生当时的状态随机调整，最终完整论述即可。

通过以上问题的讨论基本涵盖了《河间学说》章节的教学内容，通过上述医案有机地将医家刘完素的6个学术观点联系在一起，使整章纲举目张、简洁有序，客观上适应了给学生减负的教学改革需要，同时提高了学生的学习积极性，显著提升了教学效果。

然而，不是所有的医家教学都适用案例引导式教学法，更不是所有的医家都必须使用案例引导式教学法。因为这种方法不仅要求学生具备较扎实的中医基础知识和中医思辨能力，同时也要求教师具有较强的应变能力和较高的教学、临床水平。案例引导式教学方法在课堂上可能耗时不多，但是在课下，学生们和教师查阅资料等需要付出更多的时间和精力。为了使课堂任务顺利完成并达到效果，除了了解该班级学生掌握知识平均的程度，还必须督促学生提前查阅相关课前资料。所以，本科题组使用这种方法在整个课程进程中不超过总学时的三分之一。

中医学本科教育的目标主要是培养具有扎实中医临床辨证能力的临床型高级中医人才。目前中医教育中理论和实践的脱节也是不争的事实，从根本上也影响了中医传统思维的形成，以致于中医思维西医化，中医临床“中医不中”问题突出。

中医的生命在于临床，而临床的实践离不开理论的指导。以中医经典著作为框架的中医理论形成之后，关键就是如何灵活应用理论解决临床实际问题，而历代名医的成功就是活用理论的典范，是“学经典、做临床”的集中代表和体现。《中医各家学说》是同时突出了中医理论基础与临床实践的课程，学习《中医各家学说》就是学习中医古代名家如何应用理论解决临床实际问题的途径。

一名合格的本科三、四年级学生，虽然具备一定量的中医基础知识，但是他们缺少相应的中医临床思辨能力。案例教学不仅可以加深对中医理论的理解,更能在一定程度上改善中医临证思维不足的弊端,有利于中医思维模式的培养。本课题适时推出“案例引导式”教学法就是要培养学生的中医思辨能力。在各医家授课中坚持理论与临床并举，突出学术特色与临证思维方法，增强理论与实践的系统性。

另外，新疆医科大学《中医各家学说》的授课教案中涉及的医家仅仅有20余家，占课本医家总数的三分之一。在这些医家中，讲课内容也不是面面俱到，除了把主要内容和重点讲授清楚以外，反复强调各个医家的成功均与刻苦学习经典、把握时代背景、勇于创新密切相关，通过引导、启发等方式不断培养学生的创新思维意识，并指导和鼓励学生自学其他医家学术思想，在校园网站上提供相应的课外阅读资料等，充分发挥学生自主学习的能力。

综上所述，《中医各家学说》课程中刘完素医家的教学方法不仅有利于学生学习理论知识，更有利于学生良好思维能力、学习方法和创新意识地培养，这将使学生们受益一生。

参考文献：

[1] 张星平，黄刚，刘新.《中医各家学说》教学方法改革对学生创新能力的培养[J].新疆中医药，2008，26(4)：56-57.

[2] 黄刚，刘新，张星平.案例引导与问题切入式等教学方法的教学应用初探[J].新疆医科大学学报，2009，32(10)：1522-1523.