2009-2011年石河子市社区卫生服务机构人力资源现状及与其他地区比较

向红莲, 郭淑霞, 唐景霞, 曹 力, 刘新萍, 刘佳铭, 郭 恒, 刘海涛， 李述刚

(1石河子大学医学院， 2石河子市社区管理中心， 3石河子市第十五社区卫生服务中心， 新疆 石河子 832000)

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，也是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，对于优化城市卫生服务结构和提高卫生服务的公平性、可及性起到重要作用。社区卫生机构工作人员是提供各项卫生服务的主体，因此社区卫生人才队伍整体素质将直接影响到社区卫生服务水平的发挥。张丑吉等[1]认为社区卫生人力资源的合理配置是保证社区卫生服务可持续发展的前提和提高社区卫生服务质量的关键所在。因此加强社区卫生服务的建设，必须将人才建设摆在优先发展的地位。石河子市是新疆兵团的典型代表城市之一，其社区卫生人力资源配置也是兵团社区卫生人才队伍建设的一个缩影。本研究通过调查石河子市社区卫生服务机构人员情况，比较分析社区卫生服务机构的人员数量与质量，从而了解石河子市社区卫生服务机构人力资源现状，为合理建设社区人才队伍和完善社区卫生服务提供参考依据。

1 对象与方法

1.1研究对象石河子市社区卫生服务机构,其中社区卫生服务中心9个，社区卫生服务站37个,工作人员1 749人。

1.2研究方法对石河子市社区管理中心及社区卫生服务中心(站)管理人员进行问卷调查，获取石河子市社区卫生服务机构人力资源状况主要包括人员数量、职称、学历、从事专业、全科医师岗位培训情况等；应用文献复习法获取全国重点联系城市东部、中部、西部城市社区卫生服务机构人员数量及专业结构数据[2]及新疆乌鲁木齐市社区卫生服务机构学历和职称数据[3]。

1.3统计学处理采用Epidita3.0建立数据库，应用SPSS17.0软件进行统计学分析，人员数量、职称、学历采用率或者构成比(%)描述；多组间构成比比较采用χ2检验；两组间学历、职称情况比较采用Wilcoxon秩和检验；多组间学历、职称情况比较采用Kruskal-Wallis检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1社区卫生服务机构基本情况石河子市社区卫生服务机构共有社区卫生服务中心9个，社区卫生服务站37个，2009-2011年在岗工作人员总数为1 749人，其中卫生技术人员1 515人，占工作人员总数的86.62%。卫生技术人员中，临床医师750人(49.50%)，预防保健人员111人(7.33%)；护士578人，医护比为1∶0.77,见表1。

表1 2009-2011年石河子市社区卫生服务机构人员数量及专业结构/人(%)

按照辖区总人口[4]计算，每千人口拥有社区卫生技术人员1.65人，拥有医生数为0.71人，而护士数只有0.56人；每名社区卫生技术人员服务的人口数为602.82人，每名医生服务的人口数为1406.58人，每名护士服务的人口数为1801.40人。

2.2全科医师和护士培训情况2009年石河子市社区卫生服务机构医护人员中，接受全科医师岗位培训人数为179人(81.74%)，培训率高于东部、中部、西部和全国平均水平(9.53%)[5]；接受社区护士岗位培训的有112人(65.49%)，培训率高于中部、西部及全国平均水平(40.82%)[5](表2)。2009-2011年石河子市全科医师岗位培训率逐渐减少(χ2=29.37，P<0.001)，而社区护士岗位培训率增高(χ2=14.197，P=0.001)，石河子市全科医师和社区护士岗位培训的覆盖率较高，见表3。

2.3社区卫生服务机构人员数量及专业结构石河子市社区卫生服务机构在岗工作人员总数为548人，平均每个站14.8人，而东部地区平均为6.01人/站，中部为7.76人/站，西部为9.67人/站。从卫生技术人员构成看，石河子市与东部、中部和西部地区在临床、预防保健、护士等主要医务人员构成方面的差别有统计学意义(χ2=601.892，P<0.001)；2009-2011年石河子市社区卫生服务机构中临床医师、护士数增加，预防保健人员数减少(χ2=601.892，P<0.001)，见表4、5。

表2 2009年石河子市社区卫生服务机构医护人员岗位培训情况与全国东中西部比较/人

注：与石河子市比较，*P<0.01。

表3 2009-2011年石河子市社区卫生服务机构医护人员岗位培训情况/人

注：与石河子市比较，*P<0.01。

表5 2009-2011年石河子市社区卫生服务机构人员数量及专业结构/人(%)

2.4学历构成情况2009年石河子市社区卫生服务机构卫生技术人员中专科学历占46.67%,中专学历占29.49%。社区医生中专科占46.58%,中专占17.35%，石河子市医生学历低于乌鲁木齐市(Z=-3.805，P<0.001)；社区护士中本科占8.77%,专科占46.78%；石河子市护士学历高于乌鲁木齐市(Z=-2.818，P=0.005)，见表6。2009-2011年石河子市社区卫生服务机构医生和护士中具有中专及以下学历比例均降低(χ2=25.778，P<0.001；χ2=0.437，P=0.804)，见表7。

表6 2009年石河子市与乌鲁木齐市社区卫生服务机构医护人员学历构成比较/人(%)

表7 2009-2011年石河子市社区卫生服务机构医护人员学历构成情况/人(%)

2.5职称构成情况2009年石河子市社区卫生服务机构医护人员中高、中和初级的职称比为1∶11.56∶9.11。社区医生中初级职称占36.99%,高级职称占7.31%，与乌鲁木齐市比较差异无统计学意义(Z=-1.354，P=0.176)。社区护士中初级职称占48.54%,高级职称占1.17%，石河子市护士职称低于乌鲁木齐市(Z=-7.075，P<0.001)，见表8。2009-2011年石河子市社区卫生服务机构医护人员中高级职称比例减少，而初级职称比例增加(χ2=140.128，P<0.001；χ2=226.550，P<0.001)，见表9。

表8 2009年石河子市与乌鲁木齐市社区卫生服务机构医护人员职称构/人(%)

表9 2009-2011年石河子市社区卫生服务机构医护人员职称构成情况/人(%)

3 讨论

3.1社区卫生服务机构人员数量情况社区卫生人力资源是构成社区卫生服务的一个重要因素，也是提供社区卫生服务的主要载体和制约社区卫生服务工作发展的关键因素[6-7]。本研究显示，石河子市社区卫生服务中心平均职工数高于中、西部地区城市[8]，每千人口拥有全科医师数、护士数基本达到《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》中的要求，说明石河子市社区卫生服务机构人员具备一定数量规模。

3.2全科医师和护士岗位培训情况全科医师和护士岗位培训直接影响工作人员的业务水平和社区卫生服务机构的运转效率。本次调查结果表明，2009-2011年石河子市社区护士岗位培训率增高，但社区医务人员通过国家全科医学专业中级技术资格考试的人较少，培训质量有待加强。建议针对不同专业技术人员开展多渠道、多层次、多方式的培训；并制定统一的考核标准，注重培训质量，以提高社区卫生服务机构的整体业务水平和运转效率。

3.3医护比例与预防保健人员所占比例情况社区卫生人力资源的合理配置及利用不仅制约社区卫生服务的可持续发展，也制约社区卫生服务机构功能的发挥[9-10]。本研究分析发现，2009—2011年石河子市社区卫生服务机构中社区医生数高于护士数，医护比明显低于卫生部标准(1∶2)及马亚娜等[11]的研究结果。另外，石河子市社区卫生服务机构中临床医师、护士数增加，而预防保健人员数减少，防保人员数量低于东部和中部地区，建议相关部门适度引进预防保健人员，更好地发挥社区卫生服务机构“六位一体”功能。

3.4社区医护人员学历、职称情况医务人员技术水平的高低不仅影响医疗服务质量的优劣，也直接关系着社区卫生服务机构在社区居民中的形象及信任度[12]。本次调查分析显示，2009年石河子市社区医生专科及以下学历者构成高于乌鲁木齐市，说明石河子市社区医护人员学历层次较低。纵向来看，2009-2011年中专及以下人员构成比逐年减少，显示出社区医护人员存在提升学历水平的主动性，这也可能与相关单位开展的继续教育有关。另外，2009-2011年石河子市社区卫生技术人员中高、中、初级职称的比例明显低于世界卫生组织在发展中国家高、中、初卫生技术人员比例(1∶3∶1)[13-15]，且医护人员中、高级职称比例减少，而初级职称比例增加，反映出石河子社区卫生服务机构的医护人员学历层次低，职称结构不合理，且存在高职称人才流失现象，这将严重影响社区卫生服务机构“六位一体”功能的发挥。建议相关部门调整社区人力资源结构，吸引中、高级职称和较高学历的医务人员到社区卫生服务机构工作，提高社区医务人员的整体素质，以提高社区卫生服务机构的服务水平。

综上所述，石河子市社区卫生服务机构人力资源已有一定数量规模，但医护比例不合理，社区卫生技术人员学历、职称较低，预防保健人员数量少，相关部门应当适度引进高学历、高职称社区卫生技术人员，以提高社区卫生服务供给能力。

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