老龄化背景下老年人健康现状及健康干预研究

2014-03-03徐亚吉

西南军医 2014年3期

甘润，徐亚吉

中国自1999 年步入老龄化社会以来，目前已处于快速老龄化阶段，据资料统计我国是世界上老龄化人口绝对数最多的国家，也是世界上老龄化速度最快的国家之一［1］。老年人寿命随着经济发展和医疗水平的提高在逐渐增长，但是老年人的健康寿命并没有和人口老龄化速度一样得以同比增长，导致了各种社会问题不断凸显。如何实现老年人群健康存活期上升、病残率比例下降即实现“健康老龄化”是一个严峻的问题。诸多研究表明，在影响老年人健康长寿的众多因素中，老年人自身不良行为和生活方式给健康带来了巨大的负面影响。本文通过研究文献，结合老年人的健康现状，探讨有效的健康干预措施，以期改善老年人的行为和生活方式，在全社会树立防病治病的理念，从而提高老年人生活质量，促进健康老龄化的实现。

1 老年人健康现状

进入老年期后，老年人机体的调节功能、免疫及抗病能力显著下降，出现体弱多病的现象，据调查老年人有44%的时间用于疾病的诊疗［2］。60 岁以上老年患者中有70%以上患有各种慢性疾病，而且因慢性疾病而影响活动能力的比例随年龄增长而增加［3］。由于病程长、并发症多、缓解后复发率较高，严重影响老年人的身体状况、生活自理能力及家庭内外的人际关系，造成心理负担，影响老年人的身心健康［4］。

2 健康干预的方式

健康干预主要是针对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面检测、分析、评估、预测、干预和维护的全过程。实施健康干预是变被动的疾病治疗为主动的管理健康，以达到节约医疗费用支出、维护健康和促进健康的目的。在老年人群开展健康教育干预，是广大老年人的需要，能够引导其改变不良生活习惯，减少致病危险因素，提高生活质量，降低常见慢性病患病率，是十分有必要的［5］。可从调整饮食结构，改善生活方式，指导体能训练，及时心理指导等方面进行干预。

2.1 健康知识宣教老年人对自身健康情况了解越充分，与医护人员的配合就越好，治疗依从性越强。调查显示多数老年患者不愿意接受长篇宣教，但简单易懂、图文并茂、标题引人注目的宣传很受欢迎，所以在给老年人进行健康宣教时应尽量利用图片及视频资源。充分的社会支持有助于老年人获得知识、提高自信、改善不良生活方式［6］。

2.1.1 人性化健康教育在制定老年人健康教育计划时，要充分考虑城乡老年人文化程度和职业的不同，根据老年人的知识基础来激发其学习兴趣［7］。对文化程度偏低的老年人，在讲解中尽量用通俗易懂的语言，并适当加以肢体语言，讲解时尽量清晰明了简洁生动，以老年人清楚理解讲解内容为主要目的。

2.1.2 普及保健防病知识编写并发放健康教育手册；发放保健防病宣传单、书本、挂历，并在适当位置张贴宣传画等资料，资料尽量图文并茂，少字多图，内容浅显易懂，必要时对老年人进行一对一的讲解。

2.1.3 创造适宜的学习环境创造一个良好的适宜的学习环境，使不同层次的老年人都能较好地掌握预防保健知识，从而顺利达到健康教育的预期目的［8］，如每季度举办一次社区健康讲座，并在讲座后组织老年人进行讲座讨论，相互交流讲座心得，针对生活中常见的、感兴趣的、有疑问的、模糊的问题等进行讨论，讲座组织者及工作人员应把讲座讨论中产生的各种问题做好记录，为以后讲座内容积累资料与素材。

2.1.4 播放宣传影片组织社区老年人进行影片学习，使他们更加直观地了解疾病预防知识，加深老年人对预防保健知识的掌握，便于老年人及时发现生活中的问题，并采取相应解决措施。

2.1.5 示范操作在健康教育中，可做一些简单的示范性操作，比如说按摩推拿、老人颈椎病的运动疗法、一些慢性疾病的康复运动、简易呼吸操、老年保健操等。在演示操作的同时给予老年人反复练习的机会，示范完毕可让老年人自己操作一遍，对其操作不当处进行解说和纠正，并给予个别指导，直到他们完全掌握操作无误为止［9］。

2.2 饮食健康教育良好的饮食习惯是老年人保持长寿健康的一个很重要的因素。从医疗角度讲，很多老年人都患有一些慢性非传染性基础疾病，不同疾病对饮食要求也不同，但总体上来讲，指导老年人健康饮食可从以下两个方面来进行。

2.2.1 给予健康指导意见给予老年人全方位、多层次的个性化指导意见，包括每餐热能分配、热能来源比、食物分类摄入量，并具体到食物品种。指导老年人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，并适量补充蛋白质；坚持少食多餐，多吃水果及蔬菜，改善胃肠道运动，防止便秘［10］。注意每日食物品种的搭配和花样的更新，尤其是要防止老年人因食品单调而偏食。在品种搭配时，既要保持各种营养素平衡和各营养素之间比例适宜，又要考虑适合老年人的消化功能，使其易于消化吸收，形成适合老年人的科学合理的饮食结构。

2.2.2 健康教育讲座由于老年人生活相对单一，大多数老年人主要从观看一些电视养生栏目，收听电台广播或者是浏览报刊杂志等获取一些饮食方面的常识，老年人也愿意向医生咨询，以及从健康讲座或从社区健康教育宣传上获取饮食健康、治疗等知识［11］。因社区老人居住相对集中，有较多的休闲时间，接受健康教育的愿望也较强，因此在社区开展饮食健康宣传和知识讲座是一个效果较好的途径。可以召集有相同基础疾病的老年人对他们进行饮食健康指导，患病老年人由于得到过医务人员的饮食指导，相对来说比没有患病的老年人得到的健康知识要多一些，因此在社区人员健康宣教的同时又可以使老年人之间相互交流生活经验，传授饮食知识，拓宽老年人获得健康知识的渠道。

2.3 运动指导有氧运动能够有效调节并改善老年人身体免疫能力，促进老年人身体健康。大多数老年人能够从有规律的、经过合理设计的练习计划中受益。与年轻运动参与者一样，老年人的运动处方取决于他们的需要、目标、健康状态、可掌握的时间、设备以及个人爱好。

2.3.1 制定运动处方在为老年人制定运动处方时，应该充分考虑计划的安全性，避免受伤和可能的心脑血管事故，因为二者都与大强度练习有很大的关系。由于老年人的健康状况和身体素质水平变化很多，因此制定安全和充分的训练计划非常重要。一般来说，为老年人制定发展、保持心脏和呼吸机能正常运转的运动处方所遵循的准则，与年轻人采用的原则有很大区别，主要区别是老年人应该以更低的强度和更长的时间运动，采用避免对关节造成压力的练习，并且以较慢的速率进行，可指导老年人根据自身年龄与身体状况选择适宜的运动项目，如快步行走、慢跑、打太极拳、做体操，散步等［12］。

2.3.2 充分利用社区支持社区可以积极组织老年人参与有氧健身运动，积极宣传有氧运动相关知识，增强老年人对于有氧运动的认识。同时可在社区举行老年人运动比赛，可设计一些基本的简易的运动项目，鼓励老年人加入，提高老年人参与有氧健身锻炼的自主性和积极性，从而增强机体免疫能力，促进身体健康［13］。也可以在社区中定时定点进行集体运动，比如很多居民楼下或者小区都有老年人下午聚集在一起跳舞，这样既可以锻炼身体，又能拓宽老年人人际关系，使老年人摆脱孤单抑郁的情绪，从生理和心理上都受益。

2.4 心理干预老年人的生活环境以家庭为主，社交圈子较以往缩小，容易产生孤独的心理。而且由于各种慢性病的产生，老年人在不了解疾病发生、发展的情况下，容易产生焦虑、恐惧和抑郁的情绪。离退休、家庭或邻里关系，亲友病伤状况等生活情境的改变，经济财产状况，疾病保险情况等基本经济和生命安全保障有无都或多或少对老年人的心理状况产生影响，可能会出现心理上的孤独感和抑郁感，情况加剧就容易产生老年精神障碍［14］。所以，对老年人进行心理干预是非常有必要的，这与老年人的生活质量密切相关。

2.4.1 一般性的心理干预针对老年期常见的心身疾病和防治方法，解决老年人常见的心理卫生问题，加强老年人的心身保健。采取综合干预方法，如心理健康和老年保健知识讲座、支持性心理咨询以及心理剧的干预方法［15］。通过对老年人生理、躯体疾病以及相关生活问题的健康教育讲座，让老年人对疾病预防知识有深入了解，从而建立健康的生活方式，降低患病机会，减轻老年人抑郁与焦虑症的发生。而通过有针对性的支持性心理咨询可以为不同年龄层次、不同性别有心理问题的老年人解决心理问题，促使老年人多沟通交流帮助老年人树立乐观、积极、向上的人生观，正确对待心理疾患。

2.4.2 家庭干预在一些社会调查中，发现不少老年人有负性情绪，57%的老人对生活缺乏兴趣，有孤独感占52%，有忧郁感占45%，有衰老感占40%，57%有性格上的改变［9］。由这些数据可以看出，老年人的心理问题不容忽视，而这些问题都是可以解决或者是缓解的。争取家属的支持和理解，使他们了解老年人心理和生理特征，通过加强家庭成员之间的联系，子女亲人经常探视，经常交流，可排解老年人负面情绪。另一方面，有家属的照顾和照看，老年人的日常生活质量有了保障，对于疾病造成的心理抑郁、焦虑和恐惧情绪都会大大降低。

2.4.3 行为疗法主要包括放松训练和音乐疗法等。放松训练可以采用神经治疗调节磁带进行放松［16］，放松疗法是作为焦虑症状的拮抗反应作用于治疗的，它可以帮助克服焦虑、消除疲劳、镇定情绪、振奋精神，有助于全身肌肉放松、造成自我抑制状态，促进血液循环，平稳呼吸，增强老年人抗焦虑紧张的能力。音乐疗法可以改善神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功能，可以调节体内血管的流量和神经传导。音乐声波的频率和声压会引起心理上的反应，良性的音乐能提高大脑皮层的兴奋性，可以改善人们的情绪，激发人们的感情，振奋人们的精神。同时有助于消除心理、社会因素所造成的紧张、焦虑、忧郁、恐怖等不良心理状态，提高应激能力，使老年人心情得到舒缓，从而起到养生作用。此外，放松疗法和音乐疗法都简单易行，老年人可以在家进行，不受时间场地的限制，可行性高。

3 小结

老年人作为一个特殊的群体，对其实施健康干预虽有一定的难度，但在人口老龄化不断加剧的今天，也有很大的可行性和必要性。有效的健康干预可通过传授健康知识，提高老年人自我健康意识，改善不良生活方式，进而促进老年人的生理功能、心理状态、社会功能、医疗保健常识等各方面都得到不同程度的改善，对健康老龄化的实现有着十分积极的意义。

［1］张粉绒，常翠英，郭爱英，等.我国人口老龄化与老年保健需求的研究进展［J］.现代护理，2002，8（3）：220-221.

［2］邹涛，姚树桥.从心身医学观看老年生活的医学化［J］.医学与社会，2007，20（4）：13-14.

［3］吕永贞，林粉.老年性抑郁症的临床分析及护理［J］.现代医药卫生，2005，21（23）：3296-3297.

［4］程雪，蒙华庆，周建初.老年人身心健康研究现状［J］.重庆医学，2011，40（17）：1707-1709.

［5］居乃新,董齐,魏风兰.老年健康教育干预方法的研究与探讨［J］.中国民康医学,2011,23（10）：1288-1289.

［6］孙晓静，孟慧.知识、态度、行为干预对老年高血压患者依从性的影响［J］.山东医药，2006，46（22）：80-81.

［7］陈云华，谢小惠，唐海林，等.健康干预对长沙市城乡老年人生活质量的影响［J］.中国老年学杂志，2011，31（22）：4417-4418.

［8］陈明远.社区护理干预对老年人健康行为的影响［J］.护理研究，2009，23（8）：2060-2061.

［9］邝星驰.开展社区老年人健康教育的方法和体会［J］.实用护理杂志，2002，18（2）：67.

［10］谭春琼.健康干预对老年高血压患者生存质量的影响［J］.中国老年学杂志，2012，32（6）：1235-1237.

［11］徐佳，林梅.社区老年人的健康教育探讨［J］.科技资讯，2011,13：230.

［12］邵月.老年人体育锻炼的科学指导和运动处方制定［J］.中国老年学杂志，2012，23（32）：5341-5343.