老年糖尿病心血管病诊治分析

杨顺华

（云南省曲靖市富源县人民医院，云南曲靖655500）

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老年糖尿病心血管病诊治分析

杨顺华

（云南省曲靖市富源县人民医院，云南曲靖655500）

目的 探讨老年糖尿病心血管病的临床诊断与治疗。方法 选取2012年10月到2013年10月在我院治疗的老年糖尿病心血管病患者50例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 经合理控制与科学治疗，50例糖尿病心血管病患者的血糖均得到有效控制，病情得以缓解，无1例发生其他严重并发症，治疗成功例达100%。结论 老年人可通过控制因素，改变饮食习惯，以及适当增加运动时间等，预防糖尿病该并发症。

老年人；糖尿病；心血管病

糖尿病心血管病是临床上较为常见的糖尿病并发症之一，其主要临床表现为高血压、中风等。近些年来，我国患有糖尿病的人群越来越庞大，心血管病的发病几率也呈现上升趋势。因此，深入细致研究糖尿病心血管病的致病因素和发病几率也就意义非凡。在本文中，笔者系统分析了老年糖尿病心血管病的诊治。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院于2012年10月到2013年10月之收治的老年糖尿病心血管病患者50例，其中男性30例，女性20例，年龄52-81岁不等，平均（67.4± 5.4）岁。经临床诊断，50例患者均符合老年糖尿病心血管病诊疗的相关标准。

1.2 治疗方法

1.2.1 糖尿病 （1）营养学治疗。第一，根据患者的年龄、性别及身高等具体情况，计算其合理体重，并分析外部因素对体重的影响程度，从而计算出应当摄入的总热量。

第二，相关研究表明，糖类物质占人体摄入总热量的一半以上，因此，老年糖尿病患者应减少对含糖量高的食物的食用，比如蔗糖、蛋糕等；而应进食含糖量较低的食物，比如杂粮、米面等。除此之外，对于肾功能不好的患者，应当适当降低蛋白质的摄入量，每天的总量不宜超过300g。

第三，制定科学合理的饮食结构，合理搭配蛋白质、脂肪和糖的摄入量；同时要养成科学合理的生活习惯，坚持体育锻炼。

第四，定期随访，若患者的体重状况没有明显的改善，或恶化，则应该根据患者的具体情况，对其饮食结构进行科学调整。

第五，加强体育锻炼，积极参加对身体有益的群体活动。适当的体育锻炼不仅能够有效降低患者的体重，而且还可以对胰岛素的敏感性产生非常积极的影响[1]。

（2）免疫治疗。对于老年糖尿病患者的治疗除营养学治疗外，目前医学界较为认可的治疗方法之一为免疫治疗，即通过对人体免疫特殊物质几丁聚糖的控制来对糖尿病实施治疗。

（3）口服药物治疗。临床上较为常用的治疗糖尿病的口服药物有双胍类药物、促胰岛素分泌剂以及AGI等。

（4）胰岛素治疗。当前临床上对于口服药物治疗效果不佳的糖尿病患者，通常给予胰岛素治疗，此种治疗方法较适用于1型与2型糖尿病晚期患者。

1.2.2 心血管病 ①心血管病的治疗原则为控制并保持患者的血压在正常的范围之内，即≤130/80 mmHg。患者的血压在正常血压范围内，就可以有效降低心脏的工作强度。

②对患者的心率进行有效调节，将其控制在65 次/min。此种方法可使患者心脏的工作量得到有效减少，增加心肌供血时间，最终实现缓解右心房压力及降低心肌消耗量的治疗效果。

③采取有效的诊疗手段或药物治疗，扩张冠状动脉。临床上对患者冠状动脉的扩张依靠的是冠脉扩张剂、抗缺血性心脏病药物以及抗心绞痛药物、中药丹参制剂等等[2]。

④ 给予患者阿司匹林以及他汀类药物，以降低血液粘稠度。此外，制定科学的饮食结构，合理调节患者的饮食。

2 结 果

经合理控制与科学治疗，50例糖尿病心血管病患者的血糖均得到有效控制，病情得以缓解，无1例发生其他严重并发症，治疗成功率达100%。

3 讨论

近年来，国内外的临床诊疗手段取得较大进步，糖尿病的诊疗也取得一定突破，已经达到了较高的诊疗水平。对于糖尿病患者来说，如果积极配合医生的治疗，严格控制饮食，适当进行体育锻炼，就可以将糖尿病对患者生活的影响程度降到最低。但如果糖尿病患者早期不及时治疗，则可能出现较多的并发症；在糖尿病各种并发症中，心脑血管病的发病概率居首位。现阶段，老年糖尿病患者因冠心病和脑血管病猝死的现象逐渐增多。因此，对于老年糖尿病患者的治疗，不仅要严格控制其体内血糖，而且要采取行之有效的诊疗措施，有效降低患者心血管病的发病几率，同时也是有效减少糖尿病患者死亡率的一个最主要的途径。通过分析糖尿病患者的临床资料和诊疗方式，对老年糖尿病，笔者总结出以下几点：

3.1 老年糖尿病的特点

第一，老年糖尿病的发病率可以说较高。通过对我院老年糖尿病患者临床资料的研究，笔者发现，导致老年糖尿病患者患病的主要原因是，由于患者的年龄偏高，患者的内分泌系统的胰岛降糖功能弱化。这也是老年糖尿病发病几率较高的主要原因。

第二，老年糖尿病的并发症通常比较轻，且并发症不明显。通过分析患者资料，笔者发现老年糖尿病的临床症状很不明显，多数患者似乎并没有明显的糖尿病症状。因此，在诊疗中，这就会非常容易导致误诊、漏诊的情况出现，从而也就使患者错过了最佳的糖尿病治疗时段；糖尿病治疗的时段是发病的早期。

第三，老年糖尿病的并发症比较多。老年人如果换上了糖尿病，这也就意味着其内分泌系统已经发生了不同程度的紊乱，这就会很容易引起其他的疾病，产生许多并发症。人们常说，糖尿病不可怕，怕的是并发症。相对于中年人，老年糖尿病患者的并发症更多。

第四，尿糖。通常情况下，在血糖＞160-180毫克/分升（肾糖阈）时尿糖为阳性。由于老年人可有动脉硬化，特别是肾小球动脉硬化，肾糖阈可升高，因此老年人糖尿病即使血糖明显升高，而空腹尿糖也约有半数为阴性。此时尿糖阴性并不能排除糖尿病。

3.2 心血管病的特点

老年细血管病总共有三个特点：呼吸困难、咳嗽和咯血、胸痛。

①患者呼吸困难。老年心血管病患者呼吸困难主要体现为运动性的呼吸困难、急性肺水肿和夜间阵发性呼吸困难等。

②咳嗽和咯血。老年心血管病患者游湖呼吸系统感染以及胸部疾患等，有可能出现不同程度的咯血。此外，由于患者的身体情况和病情不同，由于心脏急性左心衰而导致的咳嗽、咯血也不同。

③胸痛。导致老年心血管病患者出现胸痛的原因有两个：第一，急性或者慢性的心肌缺血；第二，如果存在肺栓塞与肺梗死，患者通常亦有胸痛表现。

相关的研究表明，如果糖尿病患者的患病史在5年以上，则会逐渐出现心血管的病变，如果患者的患病史在10年以上，则患者多数会出现较为严重的粥样硬化，主要是由冠状动脉硬化导致的，在这种情况下，患者就很容易出现无痛性心肌缺血症状。因此，可以说，糖尿病与心血管病之间有着较为密切的联系。

研究表明，老年糖尿病患者诱发心血管病的主要原因有：第一，高血糖对血管细胞结构比较敏感，会出现不良反应，从而诱发患者动脉的粥样硬化，进而使心血管病的病情加重；第二，众所周知，糖尿病患者自身分泌的胰岛素不够，无法维持正常的血糖，这就会使得那些游离的脂肪酸游离到肝脏，如果病情加重，则会出现甘油三酯血症，耗氧量也会大幅增加，这也是动脉粥样硬化的主要原因之一；第三，老年糖尿病患者体内的血糖在升高之前，可能有一段时间的胰岛素的抵抗，这种抵抗会造成血管平滑肌细胞敏感度的提高，因此也就有可能诱发动脉粥样硬化和高血压等并发症[3]。

我国糖尿病专家指出，在老年糖尿病心血管病患者诊疗过程中，患者只有严格按照医嘱用药，制定科学合理的饮食结构，严格控制饮食，同时适当增加体育锻炼等，才能有效缓解病情，并有效控制糖尿病的并发症。现代糖尿病综合治疗的理念也大致如此[4]。

［1］ 段文祥.老年糖尿病心血管病诊疗分析[J].中外医学（临床医学），2012,12（34）：45-45.

［2］ 李桂攀.老年糖尿病月心血管疾病[J].锦州医学学报，2009,13 （23）：197-199.

［3］ 段顺元，刘铁根.老年糖尿病合并心血管病变的诊治特点[J].临床医学，2011，12（10）：15-16.

［4］ 王丽萍.23例老年糖尿病合并心血管病变的临床分析[J].医学文选,2010,20(12):65-66.

杨顺华，1963年生，男，云南曲靖人，本科学历，副主任医师，主要从事临床内科方面的工作。