心尖肥厚型心肌病患者心电图表现与临床诊断意义

威海市乳山市夏村镇卫生院内科＊ 李 娇荣成市第二人民医院心电图室 王美娟

心尖肥厚型心肌病患者心电图表现与临床诊断意义

威海市乳山市夏村镇卫生院内科＊ 李 娇
荣成市第二人民医院心电图室 王美娟

目的：探讨心尖肥厚型心肌病患者的心电图特征性改变及临床诊断意义。方法：分析68例心尖肥厚型心肌病患者的心电图及超声心动图资料。结果：心尖肥厚心肌病合并有心电图异常和超声心动图异常改变者68例，中胸及左胸导联，巨大倒置酷似“冠状T波”≥0.2～0.3mV，以V3，V4明显且TV4＞TV5＞TV3者62例；左胸V4-V6导联R波电压增高，且RV4＞RV5＞RV6者60例；ST段压低以V3-V4最明显者62例；超声心动图示心尖肥厚达17mm或以上伴心尖部心腔狭小者68例。结论：心电图对心尖肥厚型心肌病具有早期诊断价值

心肌病；心尖肥厚型；心电图

心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一个特殊类型，以左室乳头肌以下的心尖部心肌肥厚为特征。中国人发病率较高，占肥厚性心肌病3%～25%，临床上常无典型症状，容易误诊漏诊，心电图异常则有一定特征性。本院对68例心尖肥厚型心肌病患者的心电图特征性改变，结合超声心动图特点，探讨心电图特征性改变对心尖肥厚型心肌病的诊断价值。

资料与方法

一、一般资料

2009～2012年确诊为心尖肥厚型心肌病的患者共68例，男48例，女20例；年龄30～60岁。活动后心前区胸闷、压榨性疼痛25例，每次持续5～10min，休息后可缓解，心悸10例，气短10例，10例有肥厚型心肌病家族史。所有患者均行心电图和超声心动图检查。

二、方法

心电图检查使用福田公司生产的FX-4010型12导联同步心电图检查仪，做标准12导联心电图。心电图特征性改变包括：1. 左胸导联R波振幅增高≥2.5mV，且RV4＞RV5＞RV6；2. ST段下移＞0.05mV；3. 以R波为主的导联T波与R波方向相反，伴TV4＞TV5＞TV3及ST段下移，且均无动态演变。

超声心动图检查由高年资专业超声主治医师操作，使用美国惠普公司生产的HP-5500超声检查仪。超声心动图显示心尖部室壁和左室后下壁明显增厚＞17mm心尖部与左室后壁厚度之比大于1.3，心尖部心室腔变小。

结 果

本组有心电图异常和超声心动图异常改变者68例；中胸及左胸导联，巨大倒置酷似“冠状T波”≥0.2～0.3mv，以V3 ，V4明显且TV4＞TV5＞TV3者62例；左胸V4-V6导联R波电压增高，且RV4＞RV5＞RV6者60例；ST段压低以V3，V4最明显者62例；超声心动图示心尖肥厚达17mm或以上伴心尖部心腔狭小者68例。

讨 论

心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一种特殊类型。此病男性多见，发病年领15～80岁，以30～60岁为最多，多数患者临床无明显症状，常在体检时发现心电图异常并作进一步检查而诊断。部分患者可伴活动劳累后出现心前区压榨样疼痛，与冠心病心绞痛发作不易鉴别，容易被误诊为心绞痛发作，目前对心尖肥厚型心肌病的诊断无统一标准。因此，认真掌握其心电图特征，提高对心尖肥厚型心肌病的警惕，能减少误诊，提高诊断率。

心尖肥厚型心肌病患者心电图异常的发生率100%，提示心电图是筛选心尖肥厚型心肌病的既经济又敏感的方法。心尖肥厚型心肌病心电图特征为：中胸及左胸导联出现最深可达4mv以上酷似冠状T波，典型时TV4＞TV5＞TV3，部分病例在I、II、avL、aVF、V2、V6导联也可出现T波倒置，但深度较浅［2］。QT间期可轻度延长，可伴有左室高电压，RV5≥2.5mV，且RV4＞RV5＞RV6。

心尖肥厚型心肌病在鉴别时还须与以下情况鉴别：1）急性冠状动脉综合征；2）脑血管意外；3）心肌梗死；4）室速复律后；5）心室起搏后；6）正常青少年T波变异。

本组68例患者超声检查均出现异常改变，但心尖肥厚型心肌病对于不少超声医师来说，观察测量心尖四腔、心尖短轴及心尖长轴等切面是一个盲区。由于超声心动图检查固有的缺陷，致使心尖肥厚型心肌病容易误诊［3］。再者患者早期超声心动图可能未发现心尖病变。因此，心电图特征性改变对心尖肥厚型心肌病的诊断具有早期、特异、简便易行的特点，早于超声心动图异常改变。

1 陈新主编. 黄婉临床心电图学. 第6版. 2009：103-104.

2 陈静. 心尖肥厚型心肌病的心电图表现. 临床心电学杂志. 2007， 16（4）：251-252.

3 李昭平，尚永琦，冯新恒，等. 肥厚型心肌病患者临床症状及超声心动图特点. 中国心血管杂志. 2004，9（1）：29-31.

（2014-02-07 收稿）

THE CHANGE OF ECG OF PATIENTS WITH APICAL HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY AND CLINICAL DIAGNOSTIC SIGNIFICANCE

Jiao Li
The Weihai Rushan City Summer Villages and Small Towns Public Health Center，264500，China

Objective:To study electrocardiographic change of apical hypertrophic caidiomyopathy and its clinical diagnostic significance. Methods:In 68 patients with apical hypertrophic cardiomyopathy，electrocardiogram and ultrasonic cardiography data were analyzed.Results:In 68 patierts with apical hypertrophic cardiomyopathy，electrocardiogram and ultrasonic cardigraphy were abnormal. In chest and left precordial leads，The huge inverted resembles "coronary T wave" is ≥0.2～0.3mv，V3，V4were obvious and TV4＞ TV5＞ TV3in 62 patients， and the amplitude of R wave in left chest V3-V4increased，and RV4＞ RV5＞ RV6in 60 patients，ST decvesed in left chest V3-V4in 62 patients， ultrasound cardiography showed apical thick amount to 17mm or above with wentricle narrow and amall in 68 patients.Conclusion:ECG has value in early diagnosis of apical hypertrophic cardiomyopathy.

cardiomyopathy；apical hypertrophic；ECG

*邮政编码：264500

10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.006