代谢综合征对老年高血压患者冠状动脉病变的影响

2014-03-03沈小梅张有友阴文杰张巨艳

中国循环杂志 2014年6期

沈小梅，张有友，阴文杰，张巨艳

沈小梅，张有友*，阴文杰，张巨艳

目的：探讨代谢综合征（MS）对老年高血压患者冠状动脉（冠脉）病变的影响。

方法：选取2012-06至2013-01入住山西医科大学第一医院行冠脉造影的老年高血压患者210例，根据有无合并MS分为MS组（85例）与非MS组（125例），进而比较两组患者冠脉病变血管分布、支数及Gensini积分的差异，分析MS对老年高血压患者冠脉病变的影响。

结果：一般资料比较，MS组体质指数、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖水平均明显高于非MS组（P＜0.001）；两组患者左主干及左前降支病变分布、冠脉正常者所占比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）；MS组患者Gensini积分、左回旋支及右冠脉病变分布及冠脉病变者所占比例均高于非MS组,其中冠脉病变患者中以三支病变所占比例差异最为显著（P＜0.05）；Logistic回归分析显示MS是冠脉病变的独立危险因素，且高于其单一组分。

结论：MS与老年高血压患者冠脉病变的严重程度相关，且影响程度高于单一高血压。

老年；高血压；代谢综合征；冠状动脉病变

Methods: A cohort of 210 hypertensive patients at the age of 60 years or elder who received coronary angiography in our hospital from 2012-06 to 2013-01 were studied. The patients were divided into 2 groups, MS group, n=85 and Non-MS group, n=125 patients without MS. The coronary lesion distribution, number and Gensini score were analyzed and compared between 2 groups.

Results: Compared with Non-MS group, MS group showed increased BMI, TG, HDL-C and fasting blood glucose, all P＜0.001. There were no real differences for lesion distribution in left main, left anterior descending branch and the number of patients with normal coronary artery between 2 groups, all P＞0.05. MS group had higher Gensini score, more lesions at left circumf l ex and right coronary artery, more patients with coronary lesions and more patients with 3-branch disease, P＜0.05. Logistic regression analysis indicated that MS is the independent risk factor for coronary lesions and the risk is higher than any single components of MS.

Conclusion: MS is related to the severity of coronary lesions in elder patients with hypertension.

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:436.)

高血压是冠状动脉（冠脉）病变的危险因素，与冠脉病变的严重程度密切相关。代谢综合征（MS）是多种代谢成分聚集的病理状态，诸如高血压、高血糖、超重/肥胖、血脂代谢异常等危险因素间的组合。近年来我国MS的发病率呈上升趋势，且与年龄的增长呈正比[1]。研究表明MS是冠脉病变的独立危

险因素[2]。但是，关于高血压合并MS与单纯高血压相比，能否增加冠脉病变的风险还存在一定的争议[3,4]。综观年龄及代谢危险因素，本文拟通过对老年高血压并或不并MS患者的冠脉病变情况进行统计学分析，探讨MS对老年高血压患者冠状动脉病变的影响。

1 资料与方法

研究对象选取2012-06至2013-01入住山西医科大学第一医院高血压病房及心内科的患者。纳入标准：符合中国高血压防治指南（2010年修订版）[5]老年高血压诊断标准的患者210例。根据患者临床生理生化指标将其分为MS组85例，年龄（67.08±5.35）岁，其中男41例，女44例；非MS组125例，年龄（68.46±6.25）岁，其中男67例，女58例。排除标准：严重肝肾功能不全、感染、风湿免疫系统疾病、肿瘤或血液系统疾病患者。

研究方法及观察指标一般资料收集：所有入选患者入院后均记录其年龄、性别、体质指数（BMI）、吸烟史、高血压家族史、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、冠脉造影检查结果等。

临床生化指标判定标准： FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C均为入院后次日清晨空腹8小时后抽血化验结果。

MS：诊断依据2004年中华医学会糖尿病分会指定的标准[6]，即具备以下5项组成成分中的3项或全部者：BMI≥25.0 Kg/m2； FBG≥6.1 mmol/L和（或）葡萄糖耐量试验2 h 血糖≥7.8 mmol/L，和（或）已确诊糖尿病并治疗者；收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和(或) 舒张压≥90 mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者；TG≥1.7 mmol/L；HDL-C＜0.9 mmol/L（男），＜1.0 mmol/L（女）。

冠脉造影：采用Judkins法常规穿刺桡动脉途径，行多体位左、右冠脉造影，采用直径法判断冠脉狭窄程度，冠脉狭窄程度采用Gensini积分评分法和病变血管支数评价。冠脉病变的评定标准为冠脉造影至少有一支或一支以上的冠脉狭窄≥50%者。

统计学处理：采用SPSS13.0软件处理，计量资料如符合正态分布用均数±标准差表示，组间比较采用双侧t检验；如为非正态分布用中位数(M) 和范围（Q25，Q75）表示，组间比较采用非参数检验；计数资料采用χ2检验；均以P＜0.05判定为差异有统计学意义；多因素分析采用logistic 回归分析。

2 结果

两组患者一般资料及临床生化指标比较：两组患者在年龄、性别构成、DBP、SBP、TC、LDL-C、吸烟史、高血压家族史方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。MS组BMI、TG、FBG均明显高于非MS组，HDL-C明显低于非MS组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。表1

表1 两组患者一般资料及临床生化指标比较

注：MS：代谢综合征。a：为t检验 b：为χ2检验。1 mmHg=0.133kPa

项目 MS组 (n=85) 非MS组 (n=125)P值年龄 (岁) 67.08±5.35 68.46±6.25 0.099a性别 (男/女) 41/44 67/58 0.483b收缩压 (mmHg) 170.69±16.44 169.70±19.85 0.705a舒张压 (mmHg) 101.61±16.02 100.00±14.19 0.444a体质指数 (kg/m2) 26.43±2.64 23.73±2.65 0.000a总胆固醇 (mmol/L) 4.27±1.22 4.04±1.01 0.151a甘油三酯 (mmol/L) 1.98±0.97 1.44±0.72 0.000a高密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L) 1.01±0.30 1.19±0.30 0.000a低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L) 2.35±0.99 2.19±0.91 0.228a空腹血糖 (mmol/L) 7.02±2.76 5.21±0.94 0.000a高血压家族史 (例) 34 45 0.565a吸烟史 (例) 27 47 0.462b

两组患者冠脉病变血管分布：两组患者冠脉病变血管分布均以左前降支病变常见，两组间左前降支、左主干病变血管分布差异无统计学意义（P＞0.05）。MS组患者左回旋支、右冠状动脉病变血管分布比例明显高于非MS组（P＜0.05或P＜0.001）。表2

表2 两组患者冠状动脉病变血管分布比较[例（%）]

两组患者冠脉病变支数与Gensini积分：两组患者间冠脉正常所占比例差异无统计学意义（P＞0.05）。MS组患者轻度狭窄者比例少于非MS组（P＜0.05），MS组患者中冠脉病变者所占比例多于非MS组（P＜0.01），发生冠脉病变患者中两组间单支病变者、双支病变者比较无统计学意义（P＞0.05），MS组三支病变者所占比例多于非MS组（P＜0.05）。MS组冠脉Gensini积分高于非MS组（P＜0.001）。表3

冠脉病变与各代谢危险因素的Logstic回归分

析：以有无冠脉病变为因变量进行的多变量Logstic回归分析显示高血压、高血糖、超重/肥胖、血脂紊乱、MS为冠脉病变的独立危险因素（P＜0.05），且MS的危险程度高于其单一组分。表4

表3 两组患者冠状动脉病变支数与Gensini积分比较[例（%）]

表4 冠状动脉病变与各代谢危险因素的Logistic 回归分析

3 讨论

随着我国人口老龄化步伐的加快，我国老年人群所占比重逐年增加。第六次全国人口普查结果显示60岁及以上人口占13.26%,比2000年上升2.93%。流行病学数据显示老年人群在高血压发病率、致死致残率方面高于中青年人[7]。同时，老年高血压患者合并MS作为一组极为危险的聚集体，可通过机体代谢途径诱发机体炎症反应、破坏血管内皮功能、致动脉粥样硬化斑块形成，显著增加冠状动脉病变风险[8]。故在老年高血压患者中进行代谢危险因素对冠脉病变影响的相关研究有着重要的社会价值和科研价值。

本研究的结果显示MS显著影响老年高血压患者冠脉病变分布、支数及积分。在冠脉病变分布方面，两组左主干、左前降支分布比较无意义，但MS组左回旋支、右冠脉病变分布明显多于非MS组。病变严重程度方面，MS组冠脉病变者所占比例、Gensini积分远高于非MS组，并以三支病变差异最为显著，说明MS可加重老年高血压患者冠状动脉病变程度。这与2012年我国一项关于老年MS的队列研究结果相一致[9]。Kim等[10]研究表明MS各组分间存在协同作用可增加冠脉病变事件风险。也就是说，当高血压并有高血糖、超重/肥胖、血脂代谢紊乱时，可能会增加患者冠脉病变事件的发生，且随危险组分数目的增加而增加。因此，许多学者认为MS作为多个危险因素的组合，对患者冠脉病变的发生发展起着一定的作用；而荷兰PREVEND研究[11]这一在成年人中进行的大规模研究结果表示，MS与心血管风险相关性低于高血压这一危险因素。与此不同的是，本研究以老年高血压患者为研究对象得出的结果显示，MS与冠脉病变相关且高于高血压单一危险因素。这可能与既往缺少以老年患者尤其是老年高血压患者为研究对象的研究有关。最近国内外研究显示[12,13]，MS对冠脉病变有很好的预测价值，应注意高血压患者中代谢危险因素的筛查、评估，并进行有效干预，可能会减少病变发生率。因此，MS可作为判断老年高血压患者冠脉病变的重要参考因素。

总之，高血压、MS作为慢性渐进性发展的临床综合征，均为冠脉病变的危险因素。并且在此过程中2型糖尿病、吸烟等危险因素对冠脉病变的发生发展也起到了重要作用[14]。本研究显示同单一高血压组相比,高血压合并MS组患者冠脉病变分布范围、病变支数、Gensini积分均显著增加,故MS与老年高血压患者冠脉病变程度相关。同时,McNeill等[15]、Denys等[16]研究发现在老年MS患者的治疗过程中要特别注意高血压这一危险因素的存在。此外，MS对老年高血压患者冠脉病变程度高可能与老年人群机体功能退化，合并症多，预后较差等发病特点有关，我国阜外心血管病医院的一项回顾性研究显示：年龄≥60岁、高血压、2型糖尿病是冠脉多支病变的独立预测因素[17]。因此，在今后的临床实践中应加强对老年高血压患者糖脂代谢危险因素的早期筛查、早期干预及血压的合理控制，尽可能的减少冠脉病变事件的发生。

本研究的局限性在于样本量小，缺少中青年患者对照，缺乏随访结果，对冠脉病变严重者是否行冠脉介入治疗情况未统计。在今后的科研过程中将进一步加大样本量，搜集同期入院的中青年患者并对所有患者是否行冠脉介入治疗进行统计，同时对所有患者进行随访，明确MS对老年及中青年高血压患者冠状动脉病变影响程度及评价预后方面有无差异。

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The Influence of Metabolic Syndrome on Coronary Lesions in Elder Patients With Hypertension

SHEN Xiao-mei, ZHANG You-you, YIN Wen-jie, ZHANG Ju-yan.
The First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan (030001), Shanxi, China

Objective: To evaluate the influence of metabolic syndrome (MS) on coronary lesions in elder patients with hypertension.

Elderly; Hypertension; Metabolic syndrome; coronary lesion

2013-11-12）

（编辑：常文静）

030001 山西省太原市，山西医科大学第一医院高血压病房

作者介绍：沈小梅主任医师博士主要研究方向高血压发病机制与治疗 Email：1981674373@qq.com*为共同第一作者通讯作者：沈小梅

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1000-3614（2014）06-0436-04