母婴同室风险管理的探讨

黎琳欢

[摘要] 目的 探讨风险管理在母婴同室中的应用。 方法 回顾性分析2006～2009年（对照组）、2010～2013年（观察组）在本院出生并入母婴同室的3491、3580例新生儿的临床资料，评估母婴同室护理中潜在的医疗风险， 制订并落实母婴同室新生儿护理的风险防范措施，提高护士风险防范意识和能力，坚持“零缺陷”管理理念的风险管理。 结果 与对照组比较，观察组的差错、事故、医疗纠纷及新生儿并发症发生率明显降低，产妇及其家属满意度明显提高，两组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 风险管理可提高母婴同室护理管理质量，降低母婴同室护理的风险。

[关键词] 母婴同室；风险管理；零缺陷管理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0113-03

所谓风险管理就是一个管理程序，是指对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价、处理、监控，并对潜在风险进行评估，以减少医疗风险事件的发生[1]。产科是高风险科室，母婴同室护理中存在许多风险[2]。因此加强产科风险管理，是提高产科护理管理质量的一项重要指标。本研究通过回顾性分析2006～2009年及2010～2013年在本院出生并入母婴同室的3491、3580例新生儿的临床资料，探讨新风险管理制度对母婴同室的影响，以期为临床提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年9月在本院出生并入母婴同室的新生儿共3580例作为观察组，胎龄35～43周，体重2230～4650 g，新生儿Apgar评分5～10分，平均（8.6±1.1）分；母亲年龄21～35岁，平均（26.9±5.5）岁；所有新生儿均未见明显异常，无新生儿肺透明膜病及硬肿症等疾病。另外，选择2006～2009年在本院出生并入母婴同室的新生儿共3491例作为对照组，胎龄35～42周，体重2201～4721 g；新生儿Apgar评分4～10分，平均（8.5±1.6）分；母亲年龄21～37岁，平均（27.3±6.1）岁。两组研究对象在胎龄、体重等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 风险管理方法

对照组仅行院内常规风险管理制度，观察组则实施新的全面风险管理制度，具体内容如下。

1.2.1 规范新生儿入室的评估 ①核对身份标识：在其手腕及脚腕佩带床号，并对姓名、出生年月、体重等项目进行核对，防止治疗护理时出现换错婴儿等事故的发生。②新生儿出生时情况的评估：如出生Apgar评分的评估情况，对Apgar评分<8分的婴儿要重点观察，而临床Apgar评分满分的新生儿病情突然发生变化时，容易引起医疗纠纷，应该格外注意。③出生胎龄的评估：查看新生儿出生时的胎龄，评估与孕周是否相符，对胎龄<37周或≥42周不转新生儿科的婴儿进行严密观察，加强巡视、宣教及指导，告知家属新生儿若病情变化随时转新生儿科的可能，注意孕周过低或过高的婴儿存在的意外风险更大。④分娩过程异常情况的评估：如分娩方式，分娩时有无助产方式、娩肩困难、脐疝、羊水Ⅲ度浊混、皮肤破损等情况，及时发现潜在性的护理问题。⑤新生儿日常护理情况的评估：对新生儿哺乳情况及大小便次数、体温、反应情况、产妇泌乳、新生儿吸吮等情况进行评估，出现异常及时处理；重视家长的主诉，给予解释、沟通和解决。

1.2.2 产妇及家属对新生儿护理认知程度的评估 母婴同室的新生儿在出生后放在母亲身边，喂奶及更换尿布等基本护理由产妇或家属完成，评估其对婴儿喂养方式的知晓能力，对更换尿布的技巧，睡眠方式与周期，对婴儿一般情况的观察等护理水平，有利于做好护理指导，预防新生儿臀红、窒息及家属焦虑等情况的发生。

1.2.3 积极采取有效的护理措施 ①新生儿异常情况的护理：出现面色青紫、呼吸异常、口吐白沫等情况的新生儿应及时处理并报告医生；新生儿出生24 h无大小便时应引起重视；新生儿出现呛奶时，俯卧拍背，引出口腔残留奶，必要时吸氧吸痰，转新生儿科观察；对于重度黄疸不转新生儿科的婴儿，应严密观察有无拒乳、抽搐情况；新生儿头皮血肿者应静卧3 d，观察血肿变化及新生儿的反应情况，告知家属勿按摩、碰撞局部等；新生儿红斑应请皮肤科会诊。②落实护理巡视制度：新生儿出生24 h内每小时巡视1次，24 h后每2小时巡视1次，有异常情况者加强巡视；巡视时注意观察新生儿的面色、反应、呼吸、哺乳、呕吐及大小便等情况，同时督促及指导母乳喂养，告知母亲发现异常及时呼叫，呼叫后护士必须以最快的速度到达患者床边，防止新生儿发生呕吐、窒息。③落实告知制度，做好健康宣教：告知与宣教是辅相成的，新生儿入母婴同室时，须向产妇及家属宣教母乳喂养知识及注意事项，并由产妇或家属在入院须知上签字；针对产妇及家属的护理能力做好护理指导，告知新生儿应单独睡小床，每次喂母乳后竖抱，轻拍婴儿的背部，头侧卧位睡，防止呕吐、窒息；在新生儿沐浴前后须认真查对，避免出现新生儿错抱现象；在母婴分开时防止婴儿被盗。④制订安全防范流程及护理工作指引：查找工作容易发生安全隐患的环节，制订工作流程及护理工作指引，如新生儿转入转出流程、疫苗接种流程、探视指引等，防止隐患发生。⑤护理记录书写规范化、质控化：在法制社会里，医疗护理记录成为医疗官司的证据记录[3]；随着患者及家属维权意识的日愈增高，要求各种文件书写应及时、全面、准确，防止因书写记录导致医疗护理纠纷及事故的发生，降低风险的发生；护理文书书写规范化、质控化就是要求护理人员如实记录新生儿的护理变化，尽量避免遗漏、错写、涂改等情况的发生，同时培养护理人员的观察能力、书写能力[4-5]。

1.2.4 坚持“零缺陷”的管理理念 强调第1次就把事情做好，针对每一步进行事先预测和实时监控[6]，为消除或减少母婴同室的隐患，提高护理质量，工作的每个环节都进行隐患评估与自我考核，从而获得持久的进步。

1.2.5 提高护士风险防范意识与能力 及时通报医院有关安全的信息，组织学习《医疗事故处理条例》等法律、法规及医疗、护理纠纷的个案分析等；注重培养护士的个人修养和“慎独”能力，加强培训、考核各项规章制度和护理安全制度，提高护士防范护理风险的意识及自我保护意识[7]。

1.3 临床观察指标

观察新生儿并发症情况，包括误吸、病理性黄疸、脐部感染、低血糖及猝死等；记录母婴同室中的差错、事故及护患纠纷发生情况；制订满意度调查表，以100分计，于产妇出院前发放并由产妇及家属自主填写，全数回收后实施统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组新生儿入母婴同室后的院内感染等并发症情况明显减少，且差错、事故及医疗纠纷发生率明显降低，产妇及家属的满意度明显提高，两组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1，表2）。

3 讨论

母婴同室虽然对母婴有利，但也加大了护理管理的风险。护理风险是指医院内患者在护理过程中一切有可能发生的不安全事件[8]。爱婴区护士务必要有防范风险意识、能预见护理工作中存在的风险，减少护理风险，提高护理质量。作为管理者，应做好以下几点：①要做好人力资源调配，科学排班，职责明确，医护紧密配合，层级清晰，发挥传帮带的效果。有资料显示，医疗护理差错事故最容易发生在夜间、午间以及交接班期间[9]，因此，应做好这些薄弱环节的工作，合理安排人力资源，加强巡视，以减少不必要的风险发生。产科应根据其特点，在生育高峰期实行弹性排班制，增加工作人员的力量[10]。②护理工作人员必须严格执行规章制度，护士长参与与组织制订护理工作流程，降低安全隐患。护士必须严格执行操作常规，并将告知制度贯穿于护理的各个环节，以提高产妇及家属的警惕性，对各种不安全事件起到防范作用。③加强护理人员基本理论学习，熟练掌握新生儿正常的生理特点及特殊生理表现、早产儿生理特点及护理、新生儿相关的疾病知识等，以提高自身水平，更好地应对新生儿出现病情变化的突发事件。

[参考文献]

[1] 赖兰萍，邹晓清.实施风险管理，提高护理质量[J].解放军护理杂志，2004，21（3）：77-78.

[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002：992-994.

[3] 闫桂环.从护理记录的缺陷看举证倒置存在的隐患[J].护理研究，2003，17（7）：789-790.

[4] 徐耀凤，李运风.护理记录规范管理[J].护理研究，2003， 17（10）：1157-1159.

[5] 蒋苏月.母婴同室新生儿护理记录的缺陷及防范对策[J].浙江临床医学，2005，7（10）：1110.

[6] 杜合英，谢卫珊，李美清.“零缺陷”服务管理理念在小儿手术护理质量管理中应用[J].现代临床护理，2006，5（5）：64.

[7] 魏革，胡玲，林华，等.术中护理记录与“举证责任倒置”的新思维[J].解放军护理杂志，2004，21（2）：71-72.

[8] 李晓惠，周晓晴.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-377.

[9] 范传玲，吕瑞华.护理差错事故与行为科学相关因素探讨[J].护理研究，2002，16（3）：135-136.

[10] 林小容.人力资源重组在妇产科护理管理中的运用[J].现代临床护理，2006，5（4）：65-66.

（收稿日期：2013-08-12 本文编辑：袁 成）

1.2.5 提高护士风险防范意识与能力 及时通报医院有关安全的信息，组织学习《医疗事故处理条例》等法律、法规及医疗、护理纠纷的个案分析等；注重培养护士的个人修养和“慎独”能力，加强培训、考核各项规章制度和护理安全制度，提高护士防范护理风险的意识及自我保护意识[7]。

1.3 临床观察指标

观察新生儿并发症情况，包括误吸、病理性黄疸、脐部感染、低血糖及猝死等；记录母婴同室中的差错、事故及护患纠纷发生情况；制订满意度调查表，以100分计，于产妇出院前发放并由产妇及家属自主填写，全数回收后实施统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组新生儿入母婴同室后的院内感染等并发症情况明显减少，且差错、事故及医疗纠纷发生率明显降低，产妇及家属的满意度明显提高，两组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1，表2）。

3 讨论

母婴同室虽然对母婴有利，但也加大了护理管理的风险。护理风险是指医院内患者在护理过程中一切有可能发生的不安全事件[8]。爱婴区护士务必要有防范风险意识、能预见护理工作中存在的风险，减少护理风险，提高护理质量。作为管理者，应做好以下几点：①要做好人力资源调配，科学排班，职责明确，医护紧密配合，层级清晰，发挥传帮带的效果。有资料显示，医疗护理差错事故最容易发生在夜间、午间以及交接班期间[9]，因此，应做好这些薄弱环节的工作，合理安排人力资源，加强巡视，以减少不必要的风险发生。产科应根据其特点，在生育高峰期实行弹性排班制，增加工作人员的力量[10]。②护理工作人员必须严格执行规章制度，护士长参与与组织制订护理工作流程，降低安全隐患。护士必须严格执行操作常规，并将告知制度贯穿于护理的各个环节，以提高产妇及家属的警惕性，对各种不安全事件起到防范作用。③加强护理人员基本理论学习，熟练掌握新生儿正常的生理特点及特殊生理表现、早产儿生理特点及护理、新生儿相关的疾病知识等，以提高自身水平，更好地应对新生儿出现病情变化的突发事件。

[参考文献]

[1] 赖兰萍，邹晓清.实施风险管理，提高护理质量[J].解放军护理杂志，2004，21（3）：77-78.

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[7] 魏革，胡玲，林华，等.术中护理记录与“举证责任倒置”的新思维[J].解放军护理杂志，2004，21（2）：71-72.

[8] 李晓惠，周晓晴.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-377.

[9] 范传玲，吕瑞华.护理差错事故与行为科学相关因素探讨[J].护理研究，2002，16（3）：135-136.

[10] 林小容.人力资源重组在妇产科护理管理中的运用[J].现代临床护理，2006，5（4）：65-66.

（收稿日期：2013-08-12 本文编辑：袁 成）

1.2.5 提高护士风险防范意识与能力 及时通报医院有关安全的信息，组织学习《医疗事故处理条例》等法律、法规及医疗、护理纠纷的个案分析等；注重培养护士的个人修养和“慎独”能力，加强培训、考核各项规章制度和护理安全制度，提高护士防范护理风险的意识及自我保护意识[7]。

1.3 临床观察指标

观察新生儿并发症情况，包括误吸、病理性黄疸、脐部感染、低血糖及猝死等；记录母婴同室中的差错、事故及护患纠纷发生情况；制订满意度调查表，以100分计，于产妇出院前发放并由产妇及家属自主填写，全数回收后实施统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组新生儿入母婴同室后的院内感染等并发症情况明显减少，且差错、事故及医疗纠纷发生率明显降低，产妇及家属的满意度明显提高，两组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1，表2）。

3 讨论

母婴同室虽然对母婴有利，但也加大了护理管理的风险。护理风险是指医院内患者在护理过程中一切有可能发生的不安全事件[8]。爱婴区护士务必要有防范风险意识、能预见护理工作中存在的风险，减少护理风险，提高护理质量。作为管理者，应做好以下几点：①要做好人力资源调配，科学排班，职责明确，医护紧密配合，层级清晰，发挥传帮带的效果。有资料显示，医疗护理差错事故最容易发生在夜间、午间以及交接班期间[9]，因此，应做好这些薄弱环节的工作，合理安排人力资源，加强巡视，以减少不必要的风险发生。产科应根据其特点，在生育高峰期实行弹性排班制，增加工作人员的力量[10]。②护理工作人员必须严格执行规章制度，护士长参与与组织制订护理工作流程，降低安全隐患。护士必须严格执行操作常规，并将告知制度贯穿于护理的各个环节，以提高产妇及家属的警惕性，对各种不安全事件起到防范作用。③加强护理人员基本理论学习，熟练掌握新生儿正常的生理特点及特殊生理表现、早产儿生理特点及护理、新生儿相关的疾病知识等，以提高自身水平，更好地应对新生儿出现病情变化的突发事件。

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[3] 闫桂环.从护理记录的缺陷看举证倒置存在的隐患[J].护理研究，2003，17（7）：789-790.

[4] 徐耀凤，李运风.护理记录规范管理[J].护理研究，2003， 17（10）：1157-1159.

[5] 蒋苏月.母婴同室新生儿护理记录的缺陷及防范对策[J].浙江临床医学，2005，7（10）：1110.

[6] 杜合英，谢卫珊，李美清.“零缺陷”服务管理理念在小儿手术护理质量管理中应用[J].现代临床护理，2006，5（5）：64.

[7] 魏革，胡玲，林华，等.术中护理记录与“举证责任倒置”的新思维[J].解放军护理杂志，2004，21（2）：71-72.

[8] 李晓惠，周晓晴.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-377.

[9] 范传玲，吕瑞华.护理差错事故与行为科学相关因素探讨[J].护理研究，2002，16（3）：135-136.

[10] 林小容.人力资源重组在妇产科护理管理中的运用[J].现代临床护理，2006，5（4）：65-66.

（收稿日期：2013-08-12 本文编辑：袁 成）