宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果研究
2014-03-03支翠芳
支翠芳
[摘要] 目的 探讨宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果。 方法 收集2011年5月～2013年5月来本院就诊的116例子宫黏膜下肌瘤患者，征求患者的意愿将其分为观察组58例采用宫腔镜治疗，对照组58例采用开腹手术治疗，采用统计学方法比较两组患者的手术效果及临床治疗满意率。 结果 观察组患者的手术时间、排气时间及体温恢复正常时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的临床治疗满意率为91.38%，高于对照组的79.31%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤的效果显著，可以在临床推广应用。
[关键词] 子宫黏膜下肌瘤； 宫腔镜； 效果
[中图分类号] R711.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0031-02
子宫黏膜下肌瘤是临床常见的一种妇科良性肿瘤，子宫肌瘤突向子宫腔内生长，由于子宫内膜覆盖在肌瘤表面，使子宫内膜面积增加，且在宫腔内占位，对经血的排出造成严重影响，并且可能导致子宫收缩异常，患者多有痛经、月经量多及月经周期不规律的临床表现[1-3]。由于肌瘤的发展方向为子宫腔，会压迫其邻近器官，严重时可发生剧烈腹痛。在子宫黏膜下肌瘤患者中伴发不孕的患者约占总数的1/3[4-5]。临床多采用开腹手术治疗子宫黏膜下肌瘤，但是会对患者造成较大的创伤，术后恢复时间较长。笔者选取来本院就诊的子宫黏膜下肌瘤患者116例，其中58例患者采用宫腔镜治疗，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月～2013年5月来本院就诊的116例子宫黏膜下肌瘤患者，年龄23～55岁，平均（42.1±7.5）岁，按照《妇科内镜学》中的标准进行子宫黏膜下肌瘤分型：Ⅰ型56例，Ⅱ型39例，Ⅲ型21例；单发肌瘤98例，多发肌瘤18例。征求患者的意愿将其分为观察组58例采用宫腔镜治疗，对照组58例采用开腹手术治疗。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者采用宫腔镜治疗，月经干净后3～7 d为手术时间。术前晚将米索前列醇200 μg放置于阴道后穹隆处，以软化宫颈，采用常规硬膜外麻醉，常规阴道消毒，将宫腔镜置入宫腔，根据镜下探查情况选择电切方法，如果患者的黏膜下肌瘤脱出宫颈口则将其于蒂部切断，将肌瘤周围组织切平整；直接从蒂部切断宫腔内窄蒂黏膜下肌瘤；为了避免导致子宫穿孔，在对宽蒂或无蒂肌瘤进行切除时可做一个切割标志线，位置为肌瘤与宫壁交界处；较大的肌瘤可以先将游离端切割成碎块，最后再切除蒂部，用有齿小头卵圆钳取出肌瘤碎块[2]。对照组患者采用常规开腹手术治疗。
1.3 观察指标
①观察及比较两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、体温恢复正常时间；②分析及比较两组患者的临床治疗满意率，患者的临床治疗满意率采用无记名投票的方式调查。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计分析软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术效果的比较
观察组患者的手术时间、排气时间及体温恢复正常时间均较对照组明显缩短，术中出血量少于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者手术效果的比较（x±s）
2.2 两组患者满意率的比较
观察组患者的临床治疗满意率为91.38%，对照组患者的临床治疗满意率为79.31%，观察组患者的满意率明显高于对照组患者，两组间差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者满意率的比较（n）
与对照组比较，χ2=4.17、*P<0.05
3 讨论
子宫肌瘤在育龄期妇女中发生率较高，是妇科的常见病之一。子宫肌瘤中，子宫黏膜下肌瘤所占的比例为10%～15%[6-8]，是一种常见的妇科良性肿瘤，常引起月经过多、持续性阴道流血及贫血等症状，严重者可能会发生不孕或流产，对患者的月经和生育能力影响较大。
采用传统的开腹手术治疗子宫黏膜下肌瘤，只适用于浆膜下肌瘤及壁间外突肌瘤，不适用于没有脱出于宫腔或壁间内突的黏黏膜下肌瘤[9-10]。此外，开腹手术需要的手术时间长，本研究中对照组采用开腹手术治疗，手术时间长，术后恢复速度较慢，导致患者需要较长的住院时间。此外，手术对患者造成的创伤较大，本研究中对照组的术中出血量多达（98.3±15.7） ml，肛门排气时间、体温恢复正常时间也较长，且术后容易发生较多并发症，术后子宫瘢痕可对患者的生育功能造成严重影响。
而采用宫腔镜对子宫黏膜下肌瘤治疗不用开腹手术，能够有效避免开腹手术对腹腔脏器的损伤，且术后伤口无疼痛，术中出血量少，本组中术中出血量明显少于采用开腹手术的对照组；宫腔镜缩小手术范围，在直视下自根蒂部切除子宫黏膜下肌瘤，对其余正常的子宫内膜不会造成明显影响，能够更好地保留患者的子宫，年轻患者的生育能力也得以保留。宫腔镜具有微创、速度快、术后快速恢复及住院时间短等优点，手术时间远远少于开腹手术治疗所需的手术时间，可明显缩短排气时间及体温恢复正常时间。
综上所述，宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤效果显著，可明显缩短手术时间、排气时间及体温恢复正常时间，减少术中出血量，临床治疗满意度较高，可以在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 曲利霞.宫腔镜诊断与治疗52例粘膜下子宫肌瘤的临床研究[J].中国现代医生，2009，47（18）：76-77.
[2] 夏玉娟.宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤37例临床分析[J].医学信息（下旬刊），2009，23（12）：75-76.
[3] 高鸿英，叶永梅，万旭英，等.宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤的临床护理[J].医疗装备，2012，25（5）：93-94.
[4] 孙晓波，赵宏辉，纪秀娟，等.宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤（附52例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（5）：59-60.
[5] 封双华，徐雪文，王长华，等.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤166例临床分析[J].中外医疗，2012，31（15）：66.
[6] 孙海霞，李丽丽，苗福荣，等.宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的临床研究[J].医疗装备，2011，24（8）：32-33.
[7] 张亚辉，梁丽梅.宫腔镜下治疗粘膜下子宫肌瘤54例临床观察[J].医学信息（中旬刊），2010，24（9）：58-59.
[8] 申爱荣，杨淑玲，封全灵，等.宫腔镜经宫颈切除子宫肌瘤术98例分析[J].郑州大学学报（医学版），2004，48（3）：66-67.
[9] 成艳，尹香花.宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术80例报告[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（4）：72-73.
[10] 吕悦，游存厚，安月盘.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤临床应用[J].内蒙古医学杂志，2011，58（2）：70-71.
（收稿日期：2013-09-27 本文编辑：林利利）
[摘要] 目的 探讨宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果。 方法 收集2011年5月～2013年5月来本院就诊的116例子宫黏膜下肌瘤患者，征求患者的意愿将其分为观察组58例采用宫腔镜治疗，对照组58例采用开腹手术治疗，采用统计学方法比较两组患者的手术效果及临床治疗满意率。 结果 观察组患者的手术时间、排气时间及体温恢复正常时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的临床治疗满意率为91.38%，高于对照组的79.31%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤的效果显著，可以在临床推广应用。
[关键词] 子宫黏膜下肌瘤； 宫腔镜； 效果
[中图分类号] R711.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0031-02
子宫黏膜下肌瘤是临床常见的一种妇科良性肿瘤，子宫肌瘤突向子宫腔内生长，由于子宫内膜覆盖在肌瘤表面，使子宫内膜面积增加，且在宫腔内占位，对经血的排出造成严重影响，并且可能导致子宫收缩异常，患者多有痛经、月经量多及月经周期不规律的临床表现[1-3]。由于肌瘤的发展方向为子宫腔，会压迫其邻近器官，严重时可发生剧烈腹痛。在子宫黏膜下肌瘤患者中伴发不孕的患者约占总数的1/3[4-5]。临床多采用开腹手术治疗子宫黏膜下肌瘤，但是会对患者造成较大的创伤，术后恢复时间较长。笔者选取来本院就诊的子宫黏膜下肌瘤患者116例，其中58例患者采用宫腔镜治疗，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月～2013年5月来本院就诊的116例子宫黏膜下肌瘤患者，年龄23～55岁，平均（42.1±7.5）岁，按照《妇科内镜学》中的标准进行子宫黏膜下肌瘤分型：Ⅰ型56例，Ⅱ型39例，Ⅲ型21例；单发肌瘤98例，多发肌瘤18例。征求患者的意愿将其分为观察组58例采用宫腔镜治疗，对照组58例采用开腹手术治疗。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者采用宫腔镜治疗，月经干净后3～7 d为手术时间。术前晚将米索前列醇200 μg放置于阴道后穹隆处，以软化宫颈，采用常规硬膜外麻醉，常规阴道消毒，将宫腔镜置入宫腔，根据镜下探查情况选择电切方法，如果患者的黏膜下肌瘤脱出宫颈口则将其于蒂部切断，将肌瘤周围组织切平整；直接从蒂部切断宫腔内窄蒂黏膜下肌瘤；为了避免导致子宫穿孔，在对宽蒂或无蒂肌瘤进行切除时可做一个切割标志线，位置为肌瘤与宫壁交界处；较大的肌瘤可以先将游离端切割成碎块，最后再切除蒂部，用有齿小头卵圆钳取出肌瘤碎块[2]。对照组患者采用常规开腹手术治疗。
1.3 观察指标
①观察及比较两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、体温恢复正常时间；②分析及比较两组患者的临床治疗满意率，患者的临床治疗满意率采用无记名投票的方式调查。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计分析软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术效果的比较
观察组患者的手术时间、排气时间及体温恢复正常时间均较对照组明显缩短，术中出血量少于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者手术效果的比较（x±s）
2.2 两组患者满意率的比较
观察组患者的临床治疗满意率为91.38%，对照组患者的临床治疗满意率为79.31%，观察组患者的满意率明显高于对照组患者，两组间差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者满意率的比较（n）
与对照组比较，χ2=4.17、*P<0.05
3 讨论
子宫肌瘤在育龄期妇女中发生率较高，是妇科的常见病之一。子宫肌瘤中，子宫黏膜下肌瘤所占的比例为10%～15%[6-8]，是一种常见的妇科良性肿瘤，常引起月经过多、持续性阴道流血及贫血等症状，严重者可能会发生不孕或流产，对患者的月经和生育能力影响较大。
采用传统的开腹手术治疗子宫黏膜下肌瘤，只适用于浆膜下肌瘤及壁间外突肌瘤，不适用于没有脱出于宫腔或壁间内突的黏黏膜下肌瘤[9-10]。此外，开腹手术需要的手术时间长，本研究中对照组采用开腹手术治疗，手术时间长，术后恢复速度较慢，导致患者需要较长的住院时间。此外，手术对患者造成的创伤较大，本研究中对照组的术中出血量多达（98.3±15.7） ml，肛门排气时间、体温恢复正常时间也较长，且术后容易发生较多并发症，术后子宫瘢痕可对患者的生育功能造成严重影响。
而采用宫腔镜对子宫黏膜下肌瘤治疗不用开腹手术，能够有效避免开腹手术对腹腔脏器的损伤，且术后伤口无疼痛，术中出血量少，本组中术中出血量明显少于采用开腹手术的对照组；宫腔镜缩小手术范围，在直视下自根蒂部切除子宫黏膜下肌瘤，对其余正常的子宫内膜不会造成明显影响，能够更好地保留患者的子宫，年轻患者的生育能力也得以保留。宫腔镜具有微创、速度快、术后快速恢复及住院时间短等优点，手术时间远远少于开腹手术治疗所需的手术时间，可明显缩短排气时间及体温恢复正常时间。
综上所述，宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤效果显著，可明显缩短手术时间、排气时间及体温恢复正常时间，减少术中出血量，临床治疗满意度较高，可以在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 曲利霞.宫腔镜诊断与治疗52例粘膜下子宫肌瘤的临床研究[J].中国现代医生，2009，47（18）：76-77.
[2] 夏玉娟.宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤37例临床分析[J].医学信息（下旬刊），2009，23（12）：75-76.
[3] 高鸿英，叶永梅，万旭英，等.宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤的临床护理[J].医疗装备，2012，25（5）：93-94.
[4] 孙晓波，赵宏辉，纪秀娟，等.宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤（附52例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（5）：59-60.
[5] 封双华，徐雪文，王长华，等.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤166例临床分析[J].中外医疗，2012，31（15）：66.
[6] 孙海霞，李丽丽，苗福荣，等.宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的临床研究[J].医疗装备，2011，24（8）：32-33.
[7] 张亚辉，梁丽梅.宫腔镜下治疗粘膜下子宫肌瘤54例临床观察[J].医学信息（中旬刊），2010，24（9）：58-59.
[8] 申爱荣，杨淑玲，封全灵，等.宫腔镜经宫颈切除子宫肌瘤术98例分析[J].郑州大学学报（医学版），2004，48（3）：66-67.
[9] 成艳，尹香花.宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术80例报告[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（4）：72-73.
[10] 吕悦，游存厚，安月盘.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤临床应用[J].内蒙古医学杂志，2011，58（2）：70-71.
（收稿日期：2013-09-27 本文编辑：林利利）
[摘要] 目的 探讨宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果。 方法 收集2011年5月～2013年5月来本院就诊的116例子宫黏膜下肌瘤患者，征求患者的意愿将其分为观察组58例采用宫腔镜治疗，对照组58例采用开腹手术治疗，采用统计学方法比较两组患者的手术效果及临床治疗满意率。 结果 观察组患者的手术时间、排气时间及体温恢复正常时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的临床治疗满意率为91.38%，高于对照组的79.31%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤的效果显著，可以在临床推广应用。
[关键词] 子宫黏膜下肌瘤； 宫腔镜； 效果
[中图分类号] R711.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0031-02
子宫黏膜下肌瘤是临床常见的一种妇科良性肿瘤，子宫肌瘤突向子宫腔内生长，由于子宫内膜覆盖在肌瘤表面，使子宫内膜面积增加，且在宫腔内占位，对经血的排出造成严重影响，并且可能导致子宫收缩异常，患者多有痛经、月经量多及月经周期不规律的临床表现[1-3]。由于肌瘤的发展方向为子宫腔，会压迫其邻近器官，严重时可发生剧烈腹痛。在子宫黏膜下肌瘤患者中伴发不孕的患者约占总数的1/3[4-5]。临床多采用开腹手术治疗子宫黏膜下肌瘤，但是会对患者造成较大的创伤，术后恢复时间较长。笔者选取来本院就诊的子宫黏膜下肌瘤患者116例，其中58例患者采用宫腔镜治疗，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月～2013年5月来本院就诊的116例子宫黏膜下肌瘤患者，年龄23～55岁，平均（42.1±7.5）岁，按照《妇科内镜学》中的标准进行子宫黏膜下肌瘤分型：Ⅰ型56例，Ⅱ型39例，Ⅲ型21例；单发肌瘤98例，多发肌瘤18例。征求患者的意愿将其分为观察组58例采用宫腔镜治疗，对照组58例采用开腹手术治疗。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者采用宫腔镜治疗，月经干净后3～7 d为手术时间。术前晚将米索前列醇200 μg放置于阴道后穹隆处，以软化宫颈，采用常规硬膜外麻醉，常规阴道消毒，将宫腔镜置入宫腔，根据镜下探查情况选择电切方法，如果患者的黏膜下肌瘤脱出宫颈口则将其于蒂部切断，将肌瘤周围组织切平整；直接从蒂部切断宫腔内窄蒂黏膜下肌瘤；为了避免导致子宫穿孔，在对宽蒂或无蒂肌瘤进行切除时可做一个切割标志线，位置为肌瘤与宫壁交界处；较大的肌瘤可以先将游离端切割成碎块，最后再切除蒂部，用有齿小头卵圆钳取出肌瘤碎块[2]。对照组患者采用常规开腹手术治疗。
1.3 观察指标
①观察及比较两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、体温恢复正常时间；②分析及比较两组患者的临床治疗满意率，患者的临床治疗满意率采用无记名投票的方式调查。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计分析软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术效果的比较
观察组患者的手术时间、排气时间及体温恢复正常时间均较对照组明显缩短，术中出血量少于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者手术效果的比较（x±s）
2.2 两组患者满意率的比较
观察组患者的临床治疗满意率为91.38%，对照组患者的临床治疗满意率为79.31%，观察组患者的满意率明显高于对照组患者，两组间差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者满意率的比较（n）
与对照组比较，χ2=4.17、*P<0.05
3 讨论
子宫肌瘤在育龄期妇女中发生率较高，是妇科的常见病之一。子宫肌瘤中，子宫黏膜下肌瘤所占的比例为10%～15%[6-8]，是一种常见的妇科良性肿瘤，常引起月经过多、持续性阴道流血及贫血等症状，严重者可能会发生不孕或流产，对患者的月经和生育能力影响较大。
采用传统的开腹手术治疗子宫黏膜下肌瘤，只适用于浆膜下肌瘤及壁间外突肌瘤，不适用于没有脱出于宫腔或壁间内突的黏黏膜下肌瘤[9-10]。此外，开腹手术需要的手术时间长，本研究中对照组采用开腹手术治疗，手术时间长，术后恢复速度较慢，导致患者需要较长的住院时间。此外，手术对患者造成的创伤较大，本研究中对照组的术中出血量多达（98.3±15.7） ml，肛门排气时间、体温恢复正常时间也较长，且术后容易发生较多并发症，术后子宫瘢痕可对患者的生育功能造成严重影响。
而采用宫腔镜对子宫黏膜下肌瘤治疗不用开腹手术，能够有效避免开腹手术对腹腔脏器的损伤，且术后伤口无疼痛，术中出血量少，本组中术中出血量明显少于采用开腹手术的对照组；宫腔镜缩小手术范围，在直视下自根蒂部切除子宫黏膜下肌瘤，对其余正常的子宫内膜不会造成明显影响，能够更好地保留患者的子宫，年轻患者的生育能力也得以保留。宫腔镜具有微创、速度快、术后快速恢复及住院时间短等优点，手术时间远远少于开腹手术治疗所需的手术时间，可明显缩短排气时间及体温恢复正常时间。
综上所述，宫腔镜下手术治疗子宫黏膜下肌瘤效果显著，可明显缩短手术时间、排气时间及体温恢复正常时间，减少术中出血量，临床治疗满意度较高，可以在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 曲利霞.宫腔镜诊断与治疗52例粘膜下子宫肌瘤的临床研究[J].中国现代医生，2009，47（18）：76-77.
[2] 夏玉娟.宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤37例临床分析[J].医学信息（下旬刊），2009，23（12）：75-76.
[3] 高鸿英，叶永梅，万旭英，等.宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤的临床护理[J].医疗装备，2012，25（5）：93-94.
[4] 孙晓波，赵宏辉，纪秀娟，等.宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤（附52例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（5）：59-60.
[5] 封双华，徐雪文，王长华，等.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤166例临床分析[J].中外医疗，2012，31（15）：66.
[6] 孙海霞，李丽丽，苗福荣，等.宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的临床研究[J].医疗装备，2011，24（8）：32-33.
[7] 张亚辉，梁丽梅.宫腔镜下治疗粘膜下子宫肌瘤54例临床观察[J].医学信息（中旬刊），2010，24（9）：58-59.
[8] 申爱荣，杨淑玲，封全灵，等.宫腔镜经宫颈切除子宫肌瘤术98例分析[J].郑州大学学报（医学版），2004，48（3）：66-67.
[9] 成艳，尹香花.宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术80例报告[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（4）：72-73.
[10] 吕悦，游存厚，安月盘.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤临床应用[J].内蒙古医学杂志，2011，58（2）：70-71.
（收稿日期：2013-09-27 本文编辑：林利利）
