后腹腔镜肾癌根治术在早期肾癌中的应用价值

朱健　姜海林　顾艳宏

[摘要] 目的 探讨后腹腔镜肾癌根治术在早期肾癌中的应用价值。 方法 回顾性分析本院收治的68例早期肾癌患者的临床资料，根据手术方法的不同分为后腹腔镜组和开放手术组，每组各34例，其中后腹腔镜组患者采用后腹腔镜肾癌根治术进行治疗，开放手术组患者采用开放性肾癌根治性切除术治疗，比较两组患者的手术情况和并发症发生情况。 结果 后腹腔镜组患者的手术时间和手术治疗费用显著高于开放手术组患者（P<0.05）；后腹腔镜组患者的术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间显著短于开放手术组患者（P<0.05）；后腹腔镜组的总并发症发生率为8.82%，其中2例腹膜破裂、1例中转开腹，开放手术组总并发症发生率为5.88%，2例术后出血，两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 后腹腔镜肾癌根治术治疗早期肾癌，术中出血量少，术后恢复快，并发症发生率低，但临床费用相对较高。

[关键词] 后腹腔镜肾癌根治术；肾癌；应用价值

[中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0013-03

肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，发病率较高，早期肾癌目前仍以手术治疗为主。传统的开放性肾癌根治术具有切口较大、疼痛剧烈、术后恢复慢等缺点[1]。近年来，随着腹腔镜外科技术的不断发展，腹腔镜已被广泛应用于临床，其具有微创、出血量少、疼痛感小、术后恢复快等特点[2]。肾癌根治术目前已被广泛应用于临床，成为治疗局限性肾癌的主要方法[3]。本研究对本院收治的早期肾癌患者采用后腹腔肾癌根治术治疗，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年2月～2012年2月本院泌尿外科收治的68例早期肾癌患者的临床资料，临床表现主要为腰痛伴有血尿，且疼痛多为钝痛，经CT或MRI、彩色多普勒超声等确诊为早期肾癌。将所有患者根据手术方法的不同分为后腹腔镜组和开放手术组，每组各34例。其中，后腹腔镜组男21例，女13例；年龄24～68岁，平均（45.34±5.84）岁；癌变位置：左肾17例，右肾14例，双肾3例；肿瘤直径大小1.0～5.2 cm，平均（2.16±0.58） cm。开放手术组男22例，女12例；年龄23～69岁，平均（45.79±6.37）岁；癌变位置：左肾16例，右肾14例，双肾4例；肿瘤直径大小1.1～5.3 cm，平均（2.20±0.57） cm。两组患者的性别、年龄、癌变位置、肿瘤直径大小等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均行全身麻醉，取侧卧位。开放手术组：首先于患者第十一肋和第十二肋骨间做一个切口，在患者肾周筋膜与腰肌间位置逐渐游离肾脏，仔细分离肾蒂，并清扫干净肾门部位的相关淋巴结，分别结扎肾蒂内的肾动脉、静脉以及输尿管，结扎后切除，以保证将整个肾脏及肾周脂肪的切除完整。后腹腔镜组：于患者腋中线髂嵴上缘2 cm处穿刺并安置30° Olympus腹腔镜，局部切口，钝性分离至后腹腔，撑开腰背筋膜进入腹膜后间隙，用示指向背侧分离腹壁与腹膜后脂肪，向腹侧推离腹膜，沿第十二肋缘下的骶棘肌处置入10 mm Trocar，经该切口放入自制水囊，充水或空气500～800 ml，扩张腹膜后间隙，维持3～5 min，建立后气腹。清理患者手术视野中腹膜外脂肪使其清楚显露，沿患者背侧腹壁肾周围脂肪筋膜向上依此逐渐分离出肾脏和输尿管上段，将肾周围脂肪囊完整切除。用电凝刀于患者腰大肌部位处切断患侧的侧椎筋膜进入腰肌前间隙处，并沿表面向深处充分游离后，找到肾动脉根部并将其游离，充分清扫其周围的相关淋巴结后，暂不对其进行剪断处理。游离输尿管并充分游离肾蒂血管及完全清扫肾门部位的相关淋巴结，此后可将肾动、静脉结扎并离断。切断与肾脏相关脂肪囊，同时应尽量将输尿管向下进行游离，并用钛夹夹闭输尿管后将其剪断，将切除的肾脏放入自制标本袋，关闭并缝合各切口。

1.3 观察项目

比较两组患者的手术情况，包括平均手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间和手术治疗费用及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

后腹腔镜组患者的手术时间和手术治疗费用显著高于开放手术组（P<0.05）；后腹腔镜组患者的术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间显著短于开放手术组患者（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

后腹腔镜组患者的总并发症发生率为8.82%，开放手术组患者的总并发症发生率为5.88%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组患者并发症的比较[n（%）]

3 讨论

肾癌亦称肾细胞癌或肾腺癌，起源于泌尿小管上皮，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的2%～3%，在发达国家的发病率高于发展中国家，多发生于50～70岁的老年人，其他年龄段亦可见，其中男女发病率之比约为2∶1[4-5]。随着体检的普及和临床影像学检查技术以及病理学检查技术的发展，越来越多的肾癌患者在发病早期得到及时有效的诊断和治疗。手术治疗是根治早期肾癌的主要方式，自20世纪末以来，腹腔镜技术和相关技术迅速发展并不断完善，后腹腔镜肾癌根治术具有手术时间短、微创、术中出血量少、术后恢复快等优点，腹腔镜手术已在泌尿外科领域得到广泛应用[6]。近年来，国内泌尿外科学者通过大量临床经验的积累，已熟练掌握了相关手术技术，故越来越多的国内泌尿外科医师已将其广泛应用到临床[7]。后腹腔镜肾癌根治术术中出血量少，其主要原因是腹腔镜技术可以在直视下对肾周四个相对无血管区进行分离，该肾周相对无血管区包括腰肌前间隙，即腰大肌与肾周筋膜之间的间隙、肾上腺底部与肾上极之间的间隙、腹膜与肾周筋膜前叶之间的间隙、肾周筋膜尖部间隙。以上间隙内存在大量蜂窝状、白色丝网状条索，血管数量较少，极易分离，故不易伤及血管，明显减少术中出血量，且术前通过详细的影像学检查，可以清楚的了解是否存在动脉性肾脏迷走血管，术中在处理肾动脉主干时，应根据术前的评估，寻找并进行处理，可以有效减少术中出血量[8-9]。本研究结果显示，后腹腔镜组患者的平均手术时间显著长于对照组，术后手术时间长短不一，最长者达170 min，最短者仅65 min，手术时间可随着手术熟练程度的提高而逐渐缩短，接近甚至短于开放手术的时间；手术治疗费用显著高于开放手术组，手术费用较高是因为后腹腔镜肾癌根治术手术耗材价格较高[10]；但后腹腔镜组患者的术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间显著短于开放手术组患者；后腹腔镜组患者的总并发症发生率显著低于开放手术组。

综上所述，后腹腔镜肾癌根治术治疗早期肾癌，术中出血量少，术后恢复快，并发症发生率低，但临床费用相对较高。

[参考文献]

[1] 王晓庆，汪岩，卢绩.后腹腔镜与开放肾癌根治性手术的回顾性比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2008， 2（4）：294-298.

[2] 陈鑫，王广会，张庆卫.后腹腔镜与开放肾癌根治性手术的疗效比较[J].中国微创外科杂志，2006，6（5）：363-365. [3] 许健斌，杨水华，何水勇.后腹腔镜肾癌根治术中解剖标志及其临床应用[J].中国医药指南，2010，8（15）：23-25.

[4] 吴长利，邱志磊，陈业刚.后腹腔镜肾癌根治术治疗41例肾癌的临床观察[J].中国肿瘤临床，2006，33（23）：1356-1358.

[5] 项明峰，刘飞，赵为广.后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的比较[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（5）：333-335.

[6] 何建秋，唐平，何兵才.后腹腔镜肾癌根治术与开放性肾癌根治术的疗效对比[J].中国医药指南，2013，11（18）：141-142.

[7] Wille AH，Roigas J，Deger S，et al.Laparoscopic radical neph rectomy： techniques，results and oncological outcome in 125 consecutive cases[J].Eur Urol，2004，45（4）：483-489.

[8] 罗俊航，陈炜，陈凌武.后腹腔镜肾癌根治术治疗43例肾癌的临床报告[J].癌症，2007，26（6）：629-632.

[9] 王琳，张鹏，吴吉涛.腹腔镜、后腹腔镜与开放肾癌根治术的疗效比较（附92例报告）[J].中国微创外科杂志，2006， 6（8）：599-602.

[10] 范治璐，庞松强，鞠红卫.后腹腔镜肾癌根治术的临床应用研究[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（6）：407-410.

（收稿日期：2013-10-22 本文编辑：林利利）

[摘要] 目的 探讨后腹腔镜肾癌根治术在早期肾癌中的应用价值。 方法 回顾性分析本院收治的68例早期肾癌患者的临床资料，根据手术方法的不同分为后腹腔镜组和开放手术组，每组各34例，其中后腹腔镜组患者采用后腹腔镜肾癌根治术进行治疗，开放手术组患者采用开放性肾癌根治性切除术治疗，比较两组患者的手术情况和并发症发生情况。 结果 后腹腔镜组患者的手术时间和手术治疗费用显著高于开放手术组患者（P<0.05）；后腹腔镜组患者的术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间显著短于开放手术组患者（P<0.05）；后腹腔镜组的总并发症发生率为8.82%，其中2例腹膜破裂、1例中转开腹，开放手术组总并发症发生率为5.88%，2例术后出血，两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 后腹腔镜肾癌根治术治疗早期肾癌，术中出血量少，术后恢复快，并发症发生率低，但临床费用相对较高。

[关键词] 后腹腔镜肾癌根治术；肾癌；应用价值

[中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0013-03

肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，发病率较高，早期肾癌目前仍以手术治疗为主。传统的开放性肾癌根治术具有切口较大、疼痛剧烈、术后恢复慢等缺点[1]。近年来，随着腹腔镜外科技术的不断发展，腹腔镜已被广泛应用于临床，其具有微创、出血量少、疼痛感小、术后恢复快等特点[2]。肾癌根治术目前已被广泛应用于临床，成为治疗局限性肾癌的主要方法[3]。本研究对本院收治的早期肾癌患者采用后腹腔肾癌根治术治疗，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年2月～2012年2月本院泌尿外科收治的68例早期肾癌患者的临床资料，临床表现主要为腰痛伴有血尿，且疼痛多为钝痛，经CT或MRI、彩色多普勒超声等确诊为早期肾癌。将所有患者根据手术方法的不同分为后腹腔镜组和开放手术组，每组各34例。其中，后腹腔镜组男21例，女13例；年龄24～68岁，平均（45.34±5.84）岁；癌变位置：左肾17例，右肾14例，双肾3例；肿瘤直径大小1.0～5.2 cm，平均（2.16±0.58） cm。开放手术组男22例，女12例；年龄23～69岁，平均（45.79±6.37）岁；癌变位置：左肾16例，右肾14例，双肾4例；肿瘤直径大小1.1～5.3 cm，平均（2.20±0.57） cm。两组患者的性别、年龄、癌变位置、肿瘤直径大小等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均行全身麻醉，取侧卧位。开放手术组：首先于患者第十一肋和第十二肋骨间做一个切口，在患者肾周筋膜与腰肌间位置逐渐游离肾脏，仔细分离肾蒂，并清扫干净肾门部位的相关淋巴结，分别结扎肾蒂内的肾动脉、静脉以及输尿管，结扎后切除，以保证将整个肾脏及肾周脂肪的切除完整。后腹腔镜组：于患者腋中线髂嵴上缘2 cm处穿刺并安置30° Olympus腹腔镜，局部切口，钝性分离至后腹腔，撑开腰背筋膜进入腹膜后间隙，用示指向背侧分离腹壁与腹膜后脂肪，向腹侧推离腹膜，沿第十二肋缘下的骶棘肌处置入10 mm Trocar，经该切口放入自制水囊，充水或空气500～800 ml，扩张腹膜后间隙，维持3～5 min，建立后气腹。清理患者手术视野中腹膜外脂肪使其清楚显露，沿患者背侧腹壁肾周围脂肪筋膜向上依此逐渐分离出肾脏和输尿管上段，将肾周围脂肪囊完整切除。用电凝刀于患者腰大肌部位处切断患侧的侧椎筋膜进入腰肌前间隙处，并沿表面向深处充分游离后，找到肾动脉根部并将其游离，充分清扫其周围的相关淋巴结后，暂不对其进行剪断处理。游离输尿管并充分游离肾蒂血管及完全清扫肾门部位的相关淋巴结，此后可将肾动、静脉结扎并离断。切断与肾脏相关脂肪囊，同时应尽量将输尿管向下进行游离，并用钛夹夹闭输尿管后将其剪断，将切除的肾脏放入自制标本袋，关闭并缝合各切口。

1.3 观察项目

比较两组患者的手术情况，包括平均手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间和手术治疗费用及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

后腹腔镜组患者的手术时间和手术治疗费用显著高于开放手术组（P<0.05）；后腹腔镜组患者的术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间显著短于开放手术组患者（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

后腹腔镜组患者的总并发症发生率为8.82%，开放手术组患者的总并发症发生率为5.88%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组患者并发症的比较[n（%）]

3 讨论

肾癌亦称肾细胞癌或肾腺癌，起源于泌尿小管上皮，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的2%～3%，在发达国家的发病率高于发展中国家，多发生于50～70岁的老年人，其他年龄段亦可见，其中男女发病率之比约为2∶1[4-5]。随着体检的普及和临床影像学检查技术以及病理学检查技术的发展，越来越多的肾癌患者在发病早期得到及时有效的诊断和治疗。手术治疗是根治早期肾癌的主要方式，自20世纪末以来，腹腔镜技术和相关技术迅速发展并不断完善，后腹腔镜肾癌根治术具有手术时间短、微创、术中出血量少、术后恢复快等优点，腹腔镜手术已在泌尿外科领域得到广泛应用[6]。近年来，国内泌尿外科学者通过大量临床经验的积累，已熟练掌握了相关手术技术，故越来越多的国内泌尿外科医师已将其广泛应用到临床[7]。后腹腔镜肾癌根治术术中出血量少，其主要原因是腹腔镜技术可以在直视下对肾周四个相对无血管区进行分离，该肾周相对无血管区包括腰肌前间隙，即腰大肌与肾周筋膜之间的间隙、肾上腺底部与肾上极之间的间隙、腹膜与肾周筋膜前叶之间的间隙、肾周筋膜尖部间隙。以上间隙内存在大量蜂窝状、白色丝网状条索，血管数量较少，极易分离，故不易伤及血管，明显减少术中出血量，且术前通过详细的影像学检查，可以清楚的了解是否存在动脉性肾脏迷走血管，术中在处理肾动脉主干时，应根据术前的评估，寻找并进行处理，可以有效减少术中出血量[8-9]。本研究结果显示，后腹腔镜组患者的平均手术时间显著长于对照组，术后手术时间长短不一，最长者达170 min，最短者仅65 min，手术时间可随着手术熟练程度的提高而逐渐缩短，接近甚至短于开放手术的时间；手术治疗费用显著高于开放手术组，手术费用较高是因为后腹腔镜肾癌根治术手术耗材价格较高[10]；但后腹腔镜组患者的术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间显著短于开放手术组患者；后腹腔镜组患者的总并发症发生率显著低于开放手术组。

综上所述，后腹腔镜肾癌根治术治疗早期肾癌，术中出血量少，术后恢复快，并发症发生率低，但临床费用相对较高。

[参考文献]

[1] 王晓庆，汪岩，卢绩.后腹腔镜与开放肾癌根治性手术的回顾性比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2008， 2（4）：294-298.

[2] 陈鑫，王广会，张庆卫.后腹腔镜与开放肾癌根治性手术的疗效比较[J].中国微创外科杂志，2006，6（5）：363-365. [3] 许健斌，杨水华，何水勇.后腹腔镜肾癌根治术中解剖标志及其临床应用[J].中国医药指南，2010，8（15）：23-25.

[4] 吴长利，邱志磊，陈业刚.后腹腔镜肾癌根治术治疗41例肾癌的临床观察[J].中国肿瘤临床，2006，33（23）：1356-1358.

[5] 项明峰，刘飞，赵为广.后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的比较[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（5）：333-335.

[6] 何建秋，唐平，何兵才.后腹腔镜肾癌根治术与开放性肾癌根治术的疗效对比[J].中国医药指南，2013，11（18）：141-142.

[7] Wille AH，Roigas J，Deger S，et al.Laparoscopic radical neph rectomy： techniques，results and oncological outcome in 125 consecutive cases[J].Eur Urol，2004，45（4）：483-489.

[8] 罗俊航，陈炜，陈凌武.后腹腔镜肾癌根治术治疗43例肾癌的临床报告[J].癌症，2007，26（6）：629-632.

[9] 王琳，张鹏，吴吉涛.腹腔镜、后腹腔镜与开放肾癌根治术的疗效比较（附92例报告）[J].中国微创外科杂志，2006， 6（8）：599-602.

[10] 范治璐，庞松强，鞠红卫.后腹腔镜肾癌根治术的临床应用研究[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（6）：407-410.

（收稿日期：2013-10-22 本文编辑：林利利）

[摘要] 目的 探讨后腹腔镜肾癌根治术在早期肾癌中的应用价值。 方法 回顾性分析本院收治的68例早期肾癌患者的临床资料，根据手术方法的不同分为后腹腔镜组和开放手术组，每组各34例，其中后腹腔镜组患者采用后腹腔镜肾癌根治术进行治疗，开放手术组患者采用开放性肾癌根治性切除术治疗，比较两组患者的手术情况和并发症发生情况。 结果 后腹腔镜组患者的手术时间和手术治疗费用显著高于开放手术组患者（P<0.05）；后腹腔镜组患者的术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间显著短于开放手术组患者（P<0.05）；后腹腔镜组的总并发症发生率为8.82%，其中2例腹膜破裂、1例中转开腹，开放手术组总并发症发生率为5.88%，2例术后出血，两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 后腹腔镜肾癌根治术治疗早期肾癌，术中出血量少，术后恢复快，并发症发生率低，但临床费用相对较高。

[关键词] 后腹腔镜肾癌根治术；肾癌；应用价值

[中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0013-03

肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，发病率较高，早期肾癌目前仍以手术治疗为主。传统的开放性肾癌根治术具有切口较大、疼痛剧烈、术后恢复慢等缺点[1]。近年来，随着腹腔镜外科技术的不断发展，腹腔镜已被广泛应用于临床，其具有微创、出血量少、疼痛感小、术后恢复快等特点[2]。肾癌根治术目前已被广泛应用于临床，成为治疗局限性肾癌的主要方法[3]。本研究对本院收治的早期肾癌患者采用后腹腔肾癌根治术治疗，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年2月～2012年2月本院泌尿外科收治的68例早期肾癌患者的临床资料，临床表现主要为腰痛伴有血尿，且疼痛多为钝痛，经CT或MRI、彩色多普勒超声等确诊为早期肾癌。将所有患者根据手术方法的不同分为后腹腔镜组和开放手术组，每组各34例。其中，后腹腔镜组男21例，女13例；年龄24～68岁，平均（45.34±5.84）岁；癌变位置：左肾17例，右肾14例，双肾3例；肿瘤直径大小1.0～5.2 cm，平均（2.16±0.58） cm。开放手术组男22例，女12例；年龄23～69岁，平均（45.79±6.37）岁；癌变位置：左肾16例，右肾14例，双肾4例；肿瘤直径大小1.1～5.3 cm，平均（2.20±0.57） cm。两组患者的性别、年龄、癌变位置、肿瘤直径大小等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均行全身麻醉，取侧卧位。开放手术组：首先于患者第十一肋和第十二肋骨间做一个切口，在患者肾周筋膜与腰肌间位置逐渐游离肾脏，仔细分离肾蒂，并清扫干净肾门部位的相关淋巴结，分别结扎肾蒂内的肾动脉、静脉以及输尿管，结扎后切除，以保证将整个肾脏及肾周脂肪的切除完整。后腹腔镜组：于患者腋中线髂嵴上缘2 cm处穿刺并安置30° Olympus腹腔镜，局部切口，钝性分离至后腹腔，撑开腰背筋膜进入腹膜后间隙，用示指向背侧分离腹壁与腹膜后脂肪，向腹侧推离腹膜，沿第十二肋缘下的骶棘肌处置入10 mm Trocar，经该切口放入自制水囊，充水或空气500～800 ml，扩张腹膜后间隙，维持3～5 min，建立后气腹。清理患者手术视野中腹膜外脂肪使其清楚显露，沿患者背侧腹壁肾周围脂肪筋膜向上依此逐渐分离出肾脏和输尿管上段，将肾周围脂肪囊完整切除。用电凝刀于患者腰大肌部位处切断患侧的侧椎筋膜进入腰肌前间隙处，并沿表面向深处充分游离后，找到肾动脉根部并将其游离，充分清扫其周围的相关淋巴结后，暂不对其进行剪断处理。游离输尿管并充分游离肾蒂血管及完全清扫肾门部位的相关淋巴结，此后可将肾动、静脉结扎并离断。切断与肾脏相关脂肪囊，同时应尽量将输尿管向下进行游离，并用钛夹夹闭输尿管后将其剪断，将切除的肾脏放入自制标本袋，关闭并缝合各切口。

1.3 观察项目

比较两组患者的手术情况，包括平均手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间和手术治疗费用及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

后腹腔镜组患者的手术时间和手术治疗费用显著高于开放手术组（P<0.05）；后腹腔镜组患者的术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间显著短于开放手术组患者（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

后腹腔镜组患者的总并发症发生率为8.82%，开放手术组患者的总并发症发生率为5.88%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组患者并发症的比较[n（%）]

3 讨论

肾癌亦称肾细胞癌或肾腺癌，起源于泌尿小管上皮，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的2%～3%，在发达国家的发病率高于发展中国家，多发生于50～70岁的老年人，其他年龄段亦可见，其中男女发病率之比约为2∶1[4-5]。随着体检的普及和临床影像学检查技术以及病理学检查技术的发展，越来越多的肾癌患者在发病早期得到及时有效的诊断和治疗。手术治疗是根治早期肾癌的主要方式，自20世纪末以来，腹腔镜技术和相关技术迅速发展并不断完善，后腹腔镜肾癌根治术具有手术时间短、微创、术中出血量少、术后恢复快等优点，腹腔镜手术已在泌尿外科领域得到广泛应用[6]。近年来，国内泌尿外科学者通过大量临床经验的积累，已熟练掌握了相关手术技术，故越来越多的国内泌尿外科医师已将其广泛应用到临床[7]。后腹腔镜肾癌根治术术中出血量少，其主要原因是腹腔镜技术可以在直视下对肾周四个相对无血管区进行分离，该肾周相对无血管区包括腰肌前间隙，即腰大肌与肾周筋膜之间的间隙、肾上腺底部与肾上极之间的间隙、腹膜与肾周筋膜前叶之间的间隙、肾周筋膜尖部间隙。以上间隙内存在大量蜂窝状、白色丝网状条索，血管数量较少，极易分离，故不易伤及血管，明显减少术中出血量，且术前通过详细的影像学检查，可以清楚的了解是否存在动脉性肾脏迷走血管，术中在处理肾动脉主干时，应根据术前的评估，寻找并进行处理，可以有效减少术中出血量[8-9]。本研究结果显示，后腹腔镜组患者的平均手术时间显著长于对照组，术后手术时间长短不一，最长者达170 min，最短者仅65 min，手术时间可随着手术熟练程度的提高而逐渐缩短，接近甚至短于开放手术的时间；手术治疗费用显著高于开放手术组，手术费用较高是因为后腹腔镜肾癌根治术手术耗材价格较高[10]；但后腹腔镜组患者的术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间显著短于开放手术组患者；后腹腔镜组患者的总并发症发生率显著低于开放手术组。

综上所述，后腹腔镜肾癌根治术治疗早期肾癌，术中出血量少，术后恢复快，并发症发生率低，但临床费用相对较高。

[参考文献]

[1] 王晓庆，汪岩，卢绩.后腹腔镜与开放肾癌根治性手术的回顾性比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2008， 2（4）：294-298.

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（收稿日期：2013-10-22 本文编辑：林利利）