缺血性结肠炎的临床特征及转归

张佳莹 谢冬玲 王 辉 于久飞

民航总医院消化内科，北京 100123

缺血性结肠炎的临床特征及转归

张佳莹 谢冬玲 王 辉 于久飞

民航总医院消化内科，北京 100123

目的 观察缺血性结肠炎（Ischemic colitis，IC）的临床特征及转归情况。方法 回顾性分析39例IC患者的临床资料及内镜特征，并对其进行随访。 结果 IC好发于中老年人，60岁以上患者占69.2%，多伴有相关基础疾病（82.1%，32/39），包括高血压、心脑血管疾病及糖尿病等。临床主要表现为腹痛、便血等症状，病变多发生于左半结肠，呈节段性分布。多数患者预后良好，39例患者中5.1%（2/39）于住院期间死亡，1例患者于随访期间出现复发。 结论 结肠镜检查是诊断早期IC的主要方法，IC复发率低。

缺血性结肠炎；内镜表现；转归

缺血性结肠炎（Ischemic colitis，IC）是由于结肠血供不足而导致的结肠炎症和损害，常见于中老年人，以腹痛、便血、腹泻为主要临床表现，重症患者可发生肠坏死、穿孔、感染中毒性休克等。近年来，随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，IC的病例报道也逐渐增多，国外文献[1]报道IC的年发病率为15.6/10万人。该文回顾性分析该院2009年1月—2013年12月收治的来共39例IC病例，对其临床特征、内镜表现及转归进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析经临床、肠镜、病理组织学诊断的IC住院患者共 39例，其中男 14例，女 25例，男：女=1:1.79，平均年龄（70.7±12.6）岁，＞60 岁的患者占 69.2%（27/39）。

1.2 研究方法

回顾性收集39例IC患者的住院病历资料，包括一般情况、病史、化验及辅助检查、治疗及转归情况，并对其中32例患者成功进行随访，随访内容包括：IC的复发情况，复查肠镜结果，非胃肠道血管事件（如心肌梗死，脑血管事件）和死亡。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。计量资料若符合正态分布，以均数±标准差（±s）描述，非正态分布的计量资料，以中位数（最小值～最大值）描述，计数资料以率或构成比描述。

2 结果

2.1 基础疾病

39例IC患者中，82.1%（32/39）既往有一项或几项基础疾病，见表 1。

表1 IC患者既往基础疾病情况[n(%)]

2.2 临床特征

IC患者最主要的临床症状是腹痛 （92.3%，36/39）、便血（82.1%，32/39）和腹泻（61.5%，24/39）。 32 例便血患者中鲜血便24例，暗红色血便7例，脓血便1例。59.0%（23/39)患者查大便白细胞计数超过3个/HP。59.0%（23/39）患者外周血白细胞增高，84.6%（33/39）核左移，76.9%（30/39）CRP升高。 所有患者均于住院3d内行腹部B超或CT检查，其中17.9%（7/39)提示肠壁增厚。

2.3 内镜表现

2例患者因年老一般情况差不同意肠镜检查，1例患者因转外科急诊手术等原因未行肠镜检查，其余36例患者均于入院后24 h～7 d内行结肠镜检查。内镜下所见病变的累及部位见表2。病变黏膜表现为不同程度的充血水肿、血管网消失 (94.4%，34/36)，可见散在糜烂，部分溃疡形成，溃疡多呈纵行或不规则形状，病变肠段与正常肠段之间分界清楚，呈节段性分布。病理组织学检查为非特异性改变，可见黏膜水肿，淋巴细胞及中性粒细胞浸润，黏膜下出血等。

表2 IC内镜下病变的累及部位[n(%)]

2.4 治疗及转归

所有患者均根据临床及内镜结果予以治疗，主要包括肠道休息、血管扩张剂、抗生素、肠道黏膜保护及营养和支持治疗。腹痛症状缓解中位时间为3.0 d(1～8 d)，大便恢复正常时间为4.0 d(2～15 d)。1例患者因合并穿孔行外科手术治疗。2例患者于住院期间死亡，其中1例因合并感染中毒性休克死亡，1例在肠道症状好转后因心衰死亡。对所有出院患者进行随访，成功随访32例，中位随访时间为18个月（1～58月）。随访过程中4例患者因心脑血管疾病死亡。仅有1例患者出现复发，主要表现为便血及腹部不适，复查肠镜为相同部位病变，经药物治疗后好转。

3 讨论

IC是下消化道出血的常见原因之一，是缺血性肠病中最常见的临床类型。其主要病理基础是局部血管病变、血流量不足或血液的高凝状态[2]。王薇等[3]报道高血压、糖尿病、高脂血症、房颤等因素是导致IC的主要危险因素。该研究中69.2%的患者为60岁以上老年人，82.1%的患者存在1种或多种基础疾病，与文献报道基本一致[3]。单晶等[4]报道了4例结肠镜检查后并发缺血性结肠炎的患者，提示肠镜检查也可能是IC的相关因素。该研究中亦有1例患者为肠镜下息肉电切术后发生病变。其原因可能与肠镜本身对结肠壁的机械作用、检查中的注气和牵拉，以及检查时间过长导致肠黏膜缺血缺氧有关。

IC病变常累及左半结肠，尤其是结肠脾曲，而直肠为双重血供，不易发生缺血。该研究中有86.1%为左半结肠病变，61.1%病变累及脾曲，未见累及直肠病变。但有文献报道[6-7]直肠病变亦非罕见，提示血管解剖分布并不是唯一相关因素。IC的临床症状缺乏特异性，内镜下表现为多发黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，特点是病变呈节段性分布，病变与正常黏膜之间分界清晰。因此结肠镜检查对IC具有确诊意义。该研究中17.9%的患者行腹部超声或CT检查提示肠壁增厚，与结肠镜检查结果一致。腹部超声检查简单、无创，特别对于无法耐受内镜检查的病人可提供诊断帮助，但部分患者肠气干扰明显时观察受影响。

O'Neill等[7]总结了1049例IC患者，其中19.6%患者行手术治疗，总死亡率为12.7%，右半结肠受累是提示预后不良最主要的因素。Huguier等[8]对58例IC患者进行随访(平均随访时间4.5年），发现5例（8.6%）患者出现复发，21%的患者在随访期间因心脑血管疾病死亡。该研究中1例患者因合并穿孔行手术治疗，住院期间死亡率为5.1%，随访过程中发现仅有1例患者出现复发，低于国外文献报道，可能与该研究的样本量偏小有关，仍需进一步研究。

[1]Tadros M,Majumder S,Birk JW.A review of ischemic colitis:is our clinical recognition and management adequate[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol,2013,7(7):605-613.

[2]缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）写作组，中华医学会老年医学分会，《中华老年医学杂志》老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）[J].中华老年医学杂志，2011，30（1）：1-6.

[3]王薇，许乐.缺血性结肠炎89例临床特征及其相关危险因素分析[J].中华内科杂志，2012,51（10）：769-773.

[4]单晶，史维，孙晓滨，等.结肠镜后并发缺血性结肠炎4例[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010,19（7）：630-631.

[5]Glauser PM,Wermuth P,Cathomas G,et al.Ischemic Colitis:Clinical Presentation,Localization in Relation to Risk Factors,and Long-Term Results[J].World J Surg,2011,35(11):2549-54.

[6]毛伯能，许新芳，陈国昌，等.65例缺血性结肠炎临床特点及内镜表现分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2011,20（7）：1124-25.

[7]O'Neill S,Yalamarthi S.Systematic review of the management of ischaemic colitis[J].Colorectal Dis,2012,14(11):e751-763.

[8]Huguier M,Barrier A,Boelle PY,et al.Ischemic colitis[J].Am J Surg 2006,192(5):679-684.

Clinical Features and Outcome of Ischemic Colitis

ZHANG Jiaying XIE Dongling WANG HuiYU Jiufei
Department of Gastroenterology，Civil Aviation General Hospital,Beijing,100123,China

ObjectiveTo observe the clinical features and outcome of ischemic colitis(IC).MethodsA retrospective analysis of the clinical data and endoscopic findings of 39 patients with IC was conducted.And the patients were followed up.ResultsIschemic colitis usually occurs in elderly patients.Of the 39 cases,69.2%were over 60 years.82.1% (32/39)of the cases were associated with the basal diseases such as hypertension,cardio-cerebrovascular disorders,diabetes,etc.The common features included abdominal pain and hematochezia.Colonoscopy showed the lesions located mainly in left colon with segmental form.The prognosis was good in most cases.For the 39 patients included in the study,in-hospital mortality was 5.1%（2/39）.Recurrent IC occurred in only 1 patient during the follow-up.ConclusionColonoscopy is the main method for the early diagnosis of IC.The recurrence rate of IC is low.

Ischemic colitis;Endoscopic findings;Outcome

R574.62

A

1674-0742（2014）05（b）－0049-02

张佳莹（1985.10-），女，江西南昌人，博士，住院医师，主要从事消化系疾病的诊断与治疗工作，邮箱：caimnl@126.com。

2014-01-27）