胆管癌患者血清CA19—9水平的动态变化及其临床意义

李江++++++张然蓉++++++李钢++++++罗历++++++郝建华

[摘要] 目的 探讨胆管癌患者血清CA19-9的水平变化及临床意义。 方法 分析该院收治的37例胆管癌患者为观察组，同时随机抽取同期收治的胆管良性病变患者32例为对照组，采用化学发光微粒子检测法测定两组患者血清CA19-9水平。同时比较两组患者的阳性率。结果 观察组血清及胆汁中CA19-9水平均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01，<0.005）。对照组与观察组阳性率分别为18.75%（6/32）， 72.97%（27/37），两组比较差异有统计学意义（P<0.005）。高分化腺癌CA19-9阳性率与低分化腺癌组阳性率比较差异有统计学意义（χ2=4.763，P<0.05）；中、低分化腺癌CA19-9水平比较差异无统计学意义（χ2=2.250，P>0.05）。高、中、低分化腺癌组CA19-9水平相比较差异有统计学意义（F=4.125，P<0.05）， 高分化腺癌CA19-9水平与低分化腺癌组比较差异有统计学意义（t=2.174，P<0.05）；中分化腺癌CA19-9水平与低分化腺癌组阳性率比较差异有统计学意义（χ2=2.077，P<0.05）。结论 CA19-9水平及阳性率检测在胆管癌的诊断中具有重要价值，有利于病情的评估。

[关键词] 胆管癌；CA19-9；肿瘤标志物；意义

[中图分类号] R735.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（b）-0008-02

胆管癌（cholangiocarcinoma，CCA）起病隐匿，诊治困难，预后较差。胆管癌的早期诊治有利于疾病的康复[1-2]。目前肿瘤标记物在CCA的诊治中发挥着越来越重要的作用[3]。为探讨胆管癌患者血清CA19-9的水平变化及临床意义，该研究选取该院自2011年1月—2013年1月收治的37例CCA患者为研究对象，探讨CA19-9在CCA中的检测价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院选取收治的37例CCA患者，均经病理检查证实为CCA。其中男21例，女16例，年龄50～73岁，平均年龄（57.2±2.1）岁。高分化腺癌28例，中分化腺癌3例，低分化腺癌6例。肝门部CCA24例，中下段CCA 13例。同时选择该院同期收治的32例胆道良性病变患者为对照组，男17例，女l5例，年龄47～68岁，平均年龄（53.1±2.2）岁。其中胆管结石合并胆管炎性狭窄l9例，胆管囊肿5例，胆囊切除术后胆道狭窄4例，慢性胰腺炎胰头纤维化或肿大压迫胰腺段胆总管3例，继发性硬化性胆管炎3例，胆管术后胆道狭窄1例。排除标准：心、肝、肾、肺功能均正常，并除外CCA及其他各系统恶性肿瘤。2组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法和仪器

两组患者均给予空腹采静脉血3 mL，分离血清，-30%冰箱保存待检。采用美国雅培i2000SR仪器，化学发光微粒子检测法，混合标本与微粒进行反应，反应结束后利用磁场进行被检物质及其他成分的分离，测定患者胆汁和血清中的CA19-9水平及阳性率。

1.3 评价指标

CA19-9正常范围为<37 U/mL。超过此范围为阳性[4]。

1.4 统计方法

使用SPSS 15.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 CA19-9水平

观察组血清及胆汁中CA19-9水平均显著高于对照组，两组比较在统计学上差异有统计学意义（P<0.01，<0.005）。

表1 两组血清及胆汁中CA19-9水平比较（x±s）

■

2.2 CA19-9阳性率

对照组阳性率为18.75%（6/32），观察组阳性率为72.97%（27/37），两组比较差异有统计学意义（P<0.005）。

表2 两组血清CA19-9阳性率比较[n（%）]

■

2.3 不同分化腺癌CA19-9阳性率及水平

高分化腺癌CA19-9阳性率85.71%，与低分化腺癌组阳性率16.67%比较，显著升高，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.763，P<0.05）；中分化腺癌CA19-9阳性率66.67%，与低分化腺癌组阳性率比较，略有升高，两组比较，差异无统计学意义（χ2=2.250，P>0.05）。高、中、低分化腺癌组CA19-9水平相比较差异有统计学意义（F=4.125，P<0.05）， 高分化腺癌CA19-9水平与低分化腺癌组比较，显著升高，两组比较差异有统计学意义（t=2.174，P<0.05）；中分化腺癌CA19-9水平与低分化腺癌组比较，显著升高，两组比较差异有统计学意义（t =2.077，P<0.05）。见表3。

表3 不同分化腺癌CA19-9阳性率及水平比较[（x±s）]

■

注：与低分化腺癌组比较，※P<0.05。

3 讨论

CCA发病有逐年上升的趋势，而中国也是CCA的高发人群，每年新发病例占世界新增病例的55%[5]。该病恶性程度高、进展迅速，临床救治主要依靠根治切除，切除范围广，且切除术后并发症多，生存期短，严重影响患者的预后较。CCA的临床症状特异性不强，一般在出现胆道梗阻等症状时已经是疾病的进展期，因此影像学检查很难在早期发现CCA。随着分子生物学的发展，肿瘤标志物也广泛应用于CCA的早期诊断与治疗之中，CA19-9目前广泛应用于早期CCA的诊断之中[6-7]。CA19-9是含有黏液成份的大分子糖蛋白，表达于血清中的黏蛋白型肿瘤标志物，在多种肿瘤细胞内有表达[8]。CA19-9水平与CCA的恶化程度有一定的相关性，恶化程度高且胆道恶性肿瘤大体积大，则CA19-9水平增高[9]。endprint

该组研究表明，在CCA患者中，CA19-9水平显著高于对照组，而在CCA患者胆汁中CA19-9水平也高于血清，可能是因为胆汁直接接触胆管，恶性肿瘤细胞易脱落于胆汁中，因此胆汁中的CA19-9含量远高于血清，相对于血清标志物，更容易检测出来，更适用于做为肿瘤标志物。与胆道良性疾病的患者相比较，CCA患者的CA19-9阳性检出率也显著增加，同时该组研究还表明，在高分化腺癌中，阳性率检出率高达85.71%，同时CA19-9水平也显著高于中、低腺癌分化组，表明CA19-9可做为CCA病变程度的检测指标，这与李汛等人[10]的研究相近。

综上所述，CA19-9水平及阳性率检测在胆管癌的诊断中具有重要价值，有利于病情的评估。但是CCA临床发病率较低，该组研究2年收集了37个病例，该研究还存在样本量较小的缺陷。同时CA19-9的特异性也需要进一步研究，还尚需探讨其与其它肿瘤标志物共同检测的应用价值。

[参考文献]

[1] 贾海珍，卢筱洪.胆管癌的研究进展[J].肿瘤防治研究，2012，39（4）：484-487.

[2] Maria Consiglia Bragazzi， Vincenzo Cardinale， Guido Carpino，et al.Cholangiocarcinoma： Epidemiology and risk factors[J].Transl Gastrointest Cancer，2012；1（1）：21-32.

[3] 刘庆峰，王涛，刘贵建.肿瘤标记物在消化系统肿瘤诊断中的研究进展[J].中华临床医师杂志电子版，2011，5（5）：1397-1399.

[4] 西蒂比，孙权，刘志苏.CA19-9和CA125在胆管癌中的表达[J]. 医学新知杂志，2011，21（2）：103-105.

[5] 黄志强.肝胆管外科的发展方向[J].外科理论与实践，2011（16）：329-331.

[6] 任珊，邓国明，赵应斌.肿瘤标志物CA19-9、CA125、AFP及CEA联合检测在胆管癌诊断中的价值[J].华夏医学，2013，26（2）：242-245.

[7] 覃理灵，石青峰，廖维甲，等.肿瘤标志物slCAM-1与CA19-9及CEA联合检测在胆管癌诊断中的作用[J].临床和实验医学杂志，2009，8（5）：7-8.

[8] Juntermannsl B，Radunzl S，Heuerl M，et a1.Tumor markers as fl diagnostic key for hilar cholangiocareinoma[J].Eur J Med Res，2010（15）：357-361.

[9] 戴欣（摘译）.胆道恶性肿瘤患者CA19-9升高提示术后预后不良[J].肝胆外科杂志，2010，18（3）：227.

[10] 李汛，严俊，孟文勃.胆管癌患者血清癌抗原19—9水平检测及其临床意义[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2013，2（3）：19-22.

（收稿日期：2014-02-10）endprint

该组研究表明，在CCA患者中，CA19-9水平显著高于对照组，而在CCA患者胆汁中CA19-9水平也高于血清，可能是因为胆汁直接接触胆管，恶性肿瘤细胞易脱落于胆汁中，因此胆汁中的CA19-9含量远高于血清，相对于血清标志物，更容易检测出来，更适用于做为肿瘤标志物。与胆道良性疾病的患者相比较，CCA患者的CA19-9阳性检出率也显著增加，同时该组研究还表明，在高分化腺癌中，阳性率检出率高达85.71%，同时CA19-9水平也显著高于中、低腺癌分化组，表明CA19-9可做为CCA病变程度的检测指标，这与李汛等人[10]的研究相近。

综上所述，CA19-9水平及阳性率检测在胆管癌的诊断中具有重要价值，有利于病情的评估。但是CCA临床发病率较低，该组研究2年收集了37个病例，该研究还存在样本量较小的缺陷。同时CA19-9的特异性也需要进一步研究，还尚需探讨其与其它肿瘤标志物共同检测的应用价值。

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[10] 李汛，严俊，孟文勃.胆管癌患者血清癌抗原19—9水平检测及其临床意义[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2013，2（3）：19-22.

（收稿日期：2014-02-10）endprint

该组研究表明，在CCA患者中，CA19-9水平显著高于对照组，而在CCA患者胆汁中CA19-9水平也高于血清，可能是因为胆汁直接接触胆管，恶性肿瘤细胞易脱落于胆汁中，因此胆汁中的CA19-9含量远高于血清，相对于血清标志物，更容易检测出来，更适用于做为肿瘤标志物。与胆道良性疾病的患者相比较，CCA患者的CA19-9阳性检出率也显著增加，同时该组研究还表明，在高分化腺癌中，阳性率检出率高达85.71%，同时CA19-9水平也显著高于中、低腺癌分化组，表明CA19-9可做为CCA病变程度的检测指标，这与李汛等人[10]的研究相近。

综上所述，CA19-9水平及阳性率检测在胆管癌的诊断中具有重要价值，有利于病情的评估。但是CCA临床发病率较低，该组研究2年收集了37个病例，该研究还存在样本量较小的缺陷。同时CA19-9的特异性也需要进一步研究，还尚需探讨其与其它肿瘤标志物共同检测的应用价值。

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[8] Juntermannsl B，Radunzl S，Heuerl M，et a1.Tumor markers as fl diagnostic key for hilar cholangiocareinoma[J].Eur J Med Res，2010（15）：357-361.

[9] 戴欣（摘译）.胆道恶性肿瘤患者CA19-9升高提示术后预后不良[J].肝胆外科杂志，2010，18（3）：227.

[10] 李汛，严俊，孟文勃.胆管癌患者血清癌抗原19—9水平检测及其临床意义[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2013，2（3）：19-22.

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