肺心病心室肥厚与扩张诊断中应用超声心动图的诊断价值研究

赵巧英

河南中医学院第二附属医院超声诊断科,河南郑州450002

肺心病心室肥厚与扩张诊断中应用超声心动图的诊断价值研究

赵巧英

河南中医学院第二附属医院超声诊断科,河南郑州450002

目的对超声心动图(UCG)在肺心病右心室肥厚与扩张诊断中诊断价值进行探究。方法选取该院2013年5月要2014年5月所收治的肺心病患者42例作为研究对象,对其进行超声心动图与心电图两种影像学检查,以对其心室肥厚与扩张的检出率进行对比观察。结果经超声心动图检查发现,有40例检出右室肥厚与扩张,检出率为95.24%,心电图检查有23例检出右室肥厚与扩张,检出率为54.76%,超声心动图的检出率明显高于心电图的检出率,差异有统计学意义(P约0.05)。结论在肺心病右心室肥厚与扩张的诊断中,超声心动图的诊断检出率明显高于心电图,具有较高的诊断价值,值得在临床上大力推广与应用。

肺心病；心室肥厚与扩张；超声心电图

在临床上,心室肥厚与心室扩张统称为野心室肥大冶,而所谓的心室肥大,指的就是在心室肥厚的基础之上,同时还伴有心室扩张的症状[1]。心室肥厚与扩张是一些慢性疾病的主要独立危险因素之一,例如如冠心病尧高血压疾病等,一旦高血压患者发生心室肥厚与扩张,那么其病死率将显著高于未发生心室肥厚与扩张的高血压患者[2]。在临床中有诸多疾病可以引发心室肥厚与扩张,比如肺心病尧糖尿病等,进而引发心力衰竭尧心律失常等并发症,严重的甚至可能导致猝死。所以,及早发现心室肥厚与扩张,且对其进行有效的治疗,能够在一定程度上提升患者的心功能,降低发生心血管事件的概率,提升患者的生存质量。该文为了了解超声心动图在肺心病心室肥厚与扩大中的诊断价值,笔者对该院2013年5月要2014年5月所收治的42例肺心病心室肥厚与扩张患者采取两种影像学检查手段进行检查,即心电图与超声心动图,以对其检出率进行对比,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取该院收治的肺心病患者42例作为研究对象,其中男26例,女16例,年龄在49~87岁之间,平均年龄(53.6依8.5)岁；病史最短是3年,最长是25年,平均病史为(15.8依3.9)年；全部患者均出现心室肥厚与扩张,其中右心室肥大20例,所占比例为47.62%,左心室肥大17例,所占比例为40.78%,双侧心室肥大8例,所占比例为19.05%。

1.2 方法

对42例患者均采取心电图与超声心动图进行检查,其中,选用日本6511型心电图,进行常规12导联,对RaVR尧V1振幅尧aVR尧V1尧导联R/q,亦或者是R/S,V5V6导联R/S比例等进行观察,且对其电轴右倾情况尧2尧3以及aVF导联P波形态振幅等进行观察[3]。

另外,在对其进行超声心动图检查,选取Aloka-620超声诊断仪,对全部患者进行超声心动图检查,其中探头频率是3.0 MHz,再选用SSH-140A彩色超声诊断仪,探头频率设定为3.5 MHz。首先,采取常规心脏检查办法对患者展开检查,若肺气回声干扰,图像不清晰,那么可要求患者采取右侧卧位,心脏稍微朝左移,把左肺朝左边推移,以便让透声窗变大,进而对室壁厚度尧大血管内径尧房室腔尧运动幅度等进行探查尧测量,进而对瓣膜是否存在病变尧是否存在心包积液等加以观察[4]；利用彩色多普勒对各个瓣口异常血流信号进行检测,其中将右室壁厚度尧右室扩张变形等作为主要观察内容。肺动脉内径尧右室流出道内径以及动脉瓣曲线,表明高压型曲线,肺动脉高压水平。

1.3 诊断标准

心电图检查右心室肥大诊断标准是院淤Rv1>1.0mV,V1导联R/S逸1.0,QRS波能呈现Rs尧qRs以及rsR爷型,V4~V6导联呈现为明显顺钟向转位,S波明显加深,呈现rS尧QS亦或者是RS型。于RaVR>0.5 mV。盂电轴右偏>+110毅。榆RV1+SV5逸1.2 mV。虞STT变化院2尧3以及aVFD等的ST段降低,T波倒置亦或者是呈双向。而左心室肥大诊断标准院RaVR>0.5 mV。RV1+SV5逸1.05 mV,V1导联R/S逸1.0；ST段与T段发生变化[5]。

超声心动图检查右心室肥大诊断标准是院淤右心室前臂厚度在5 mm以上,亦或者是搏幅加强。于右室流出道跃30 mm。盂右室和左室内径之比约2。榆右心室舒张末期内径在20 mm以上。虞右室流出道和左房之比跃1.4。愚右肺动脉内径逸18 mm。而左心室肥大诊断标准为院左心室舒张末期内径女性在53 mm以上,男性在55 mm以上,左心室厚壁厚度在12 mm以上。

1.4 统计方法

2 结果

经超声心动图检查发现,有40例检出右室肥厚与扩张,检出率为95.24%,心电图检查有23例检出右室肥厚与扩张,检出率为54.76%,超声心动图的检出率明显高于心电图的检出率,差异有统计学意义(P约0.05)。见表1。

表1 超声心动图与心电图检查肺心病心室肥厚与扩张的诊断情况

3 讨论

在临床上,肺心病(肺源性心脏病)是一种较为多见的疾病,其是因支气管肺组织亦或者是肺动脉血管病变造成肺动脉高压,继而引发的一种心脏病[6]。对肺心病右室肥厚与扩张进行及早的检查,对该疾病的有效治疗与病情的控制,具有极为重大且现实的治疗意义。

心室肥厚和扩张,是因为心室收缩期与舒张期负荷太大所导致的,其常常会发生在器质性心脏病患者身上,一旦其心室肥大达到某种水平之后,其心电图会出现一定的改变。通常情况下认为心室肥厚与扩张引发心电图变化,与下列三点因素有关联院淤心室壁肥厚,供血不充分,且劳损等,将导致心肌复极顺序出现变化；于心肌纤维变粗,载面积变大,且心肌除极而形成的电压上升；盂心室腔变大尧因心肌细胞变性而产生的传导功能下降以及心室壁变厚等,导致心肌激动的总时程拉长。上述中所提及的三点心电图改变,能够作为心室肥厚与扩张诊断的主要依据。然而,因为在心室肥厚与扩张的诊断上,心电图还存在一些不足或限制,进而无法凭借某项标准对心室肥厚与扩张进行明确的断定,主要表现在两点,第一,当来源于左右两个心室肌相反方向的心电向量予以综合,那么它们彼此之间可能会相互抵消,进而使得两者的心电图特征均消失,从而无法依据心电图来进行诊断[7]；第二,除心室肥厚与扩张之外,相同类型的心电图变化还能够从其它因素所引发,所以,在对心室肥厚与扩张进行诊断的过程中,应当充分联系病患的临床资料及其其它检查结果,尤其是超声心动图检查,只有在对各项检查结果进行全面的尧系统的分析之后,方可对心室肥厚与扩张予以确切的诊断。

对于右心室肥厚与扩张,采取超声心动图进行诊断,是目前医学界一致公认的一种检查手段,其具有无创性尧可靠性等特点。肺源性心脏病其初期病理变化一般是肺动脉扩张,右室流出道变大,而其临床症状并不显著,心电图也难以有效的显现出来,而超声心动图可以对右室流出道尧右肺动脉内径以及右心室内径等进行直接的探查与测量[8]。与心电图检查相比,超声心动图检查有其优越性,尤其是在检测右心室肥厚与扩张方面,这主要是由于院淤在心室肥厚与扩张的诊断上,心电图一般是凭借除极电势的大小进行诊断的,在正常状况之下,左室壁与右室壁厚度的比是3:1,倘若只有轻度的右室肥厚,那么左心室的除极电势将占据一定的优势,综合心电向量改变则不突出；仅仅只有在右室壁肥厚较为显著的情况之下,方能对心电综合向量的方向带来明显的影响。正是因为如此,继而导致心电图在右心室肥厚与扩张的诊断不够敏锐。另外,还存在一些其他的因素将对体表心电图产生影响,进而致使心电图电势出现变化,例如肺心病患者往往伴有肺气肿和其他肺部疾病,束支传导阻滞尧预激综合征等等,都将对其造成一定的影响。于超声心动图可对心室流出道尧肺动脉内径以及心室内径等进行直接测量,是其优于心电图的主要原因之一。超声心动图通常是采取直接超声测量的办法,这样能够有效的避免各种因素所带来的影响,进而能够较为敏锐的对心室病理改变情况进行检测。另外,超声心动图检查还可以表现出因右心负荷太重尧右方变大等,而导致的各种征象,例如右心顺应性低下。在该次研究中,心电图检查出右心室肥厚与扩张例数为11例,检出率为55.0%(11/20),而超声心动图检查出右心室肥厚与扩张的例数为18例,检出率为90.0%(18/20),该结果与赵小丽等[9]人的研究结论相符,即对190例肺心病右心室肥厚进行检查,其心电图显示右心室肥厚者68例,占35.8%,超声心动图显示右心室肥厚者157例,占82.6%；这再一次证明超声心动图在右心室肥厚与扩张上的诊断优势。上述超声心动图的优点是心电图检查无法比拟的,其将对肺源性心脏病的早期诊断提供切实可靠的参考依据。

在该研究中,对42例肺心病心室肥厚与扩张患者采取超声心动图与心电图进行检查,结果显示,超声心动图检查有40例检出右室肥厚与扩张,检出率为95.24%,而心电图检查有23例检出右室肥厚与扩张,检出率为54.76%,超声心动图的检出率明显高于心电图的检出率,存在明显的差异。由此可见,在肺心病右心室肥厚与扩张的诊断中,超声心动图的诊断检出率明显高于心电图,具有较高的诊断价值,值得在临床上大力推广与应用。

[1]高秋,李东野,王晓平,等.实时三维超声心动图评价射血分数正常高血压左心室肥厚患者左心室协调性[J].中华医学超声杂志院电子版,2011, 8(3):552-557.

[2]李波,李卫东.超声心动图与心电图对诊断左心室肥厚的敏感性分析[J].临床医药实践,2011,20(3):240.

[3]李蔷.心电图在心室肥厚诊断中的应用[J].世界最新医学信息文摘院电子版,2013(14):258-259.

[4]王立群.对右心室肥厚现行心电图诊断价值的质疑及期望[J].心电图杂志院电子版,2013,2(4):227-228.

[5]张美萍,李国洪.心电图与超声心动图在原发性高血压左心室肥厚诊断中的应用价值对比[J].中国现代医生,2013,51(10):129-130,132.

[6]孙洁.心电图与超声心动图在原发性高血压左心室肥厚诊断中的应用价值对比分析[J].健康必读,2013,12(2中旬刊):130-131.

[7]昂虎,宋文娟,陆崇兴,等.超声心动图在评价射血分数正常的高血压左心室肥厚患者中的临床价值[J].中国医师杂志,2013,15(2):266-268.

[8]刘明江,蔡力,唐英蓉,等.原发性高血压合并左心室肥厚与心率变异性的关系[J].四川医学,2010,31(10):1437-1439.

[9]赵小丽,武瑞卿.肺心病右心室肥厚超声心动图与心电图对照分析[J].实用心电学杂志,2006,15(1):4.

R541.5

A

1672-5654（2014）12（a）-0149-02

院：2014-09-06)

赵巧英(1984-),女,河南开封人,硕士,职称院初级,研究方向:超声诊断方向。