不同中医疗法促进食管癌术后患者胃肠功能恢复的比较

谢强丽，王珏，冯霞飞，徐韧，李文玉

（温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325015，1.心胸外科；2.中医科）

·护理研究·

不同中医疗法促进食管癌术后患者胃肠功能恢复的比较

谢强丽1，王珏1，冯霞飞1，徐韧2，李文玉1

（温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325015，1.心胸外科；2.中医科）

目的：探讨运用不同足浴疗法促进食管癌术后患者胃肠功能恢复的效果。方法：将食管癌术后患者120例，随机分成4组（每组30例）。对照组采用常规治疗护理，实验组共3组分别为：单纯温水足浴组（实验1组）、中药足浴组（实验2组）、中药汤加穴位按摩组（实验3组）。4组患者以拔除胃管作为实验结束时间，实验结束后比较各组首次肛门排气时间、胃管引流液量、胃管拔除时间。结果：实验2组和实验3组术后首次肛门排气时间较对照组缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.01），且实验3组的术后首次肛门排气时间短于实验2组（P＜0.05）；实验2组和实验3组术后胃管引流液量较对照组减少，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；实验1组、实验2组和实验3组术后胃管拔除时间均较对照组提前，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论：中药足浴能够促进食管癌术后患者胃肠功能的恢复，其中中药汤足浴加穴位按摩对患者胃肠功能恢复的作用效果最明显。

中医疗法；食管肿瘤；术后；胃肠功能

食管癌为人类好发的恶性肿瘤之一，在我国每年因食管癌死亡的人数在15万以上，研究[1]显示近年来中国医学科学院肿瘤医院食管癌手术切除率最高达97%。食管癌患者术前常伴营养不良、水及电解质紊乱，术后早日恢复胃肠功能，对患者的康复和减少并发症非常重要[2]。研究表明食管癌术后反流、食欲减退的原因为手术后重建的消化道功能障碍，蠕动欠佳而影响消化功能[3]。本院自2012年6月开始运用不同中医疗法促进食管癌术后患者胃肠功能恢复，效果显著。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2012年6月至2013年6月食管癌术后患者120例，其中男94例，女56例，年龄51～75岁，平均（59.25±8.50）岁。入选条件为单纯食管癌患者未发现其他脏器转移，排除其他脏器衰竭，足部皮肤破损或皮肤感染，严重心脏病、肝病及精神病等不宜采用足疗法以及有活动性大出血性倾向，不能耐受实验者。将120例患者随机分成4组，每组30例，分别为对照组、单纯温水足浴组（实验1组）、中药足浴组（实验2组）、中药汤加穴位按摩组（实验3组）。各组之间的性别、年龄、肿瘤临床分期、术后病理检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究获得所有入组患者的知情同意。

表1 4组患者一般资料比较（n=30，±s）

表1 4组患者一般资料比较（n=30，±s）

组别年龄（岁）性别临床分期男女T2N0M0T3N0M0T3N1M0对照组58.96±9.0522812126实验1组59.86±8.142551389实验2组60.53±8.9026411136实验3组60.39±8.6025512810

1.2 方法 对照组采用常规治疗护理未进行足浴。实验组第一次足浴在术后6 h进行，术后第1天开始每晚8点进行。足浴前的用物准备：治疗车上放置干净脸盆1个、毛巾2条、水温计、时钟、中单、胶单，下层放置开水壶。

1.2.1 实验1组：①向患者做好解释，取得合作；②用医院统一发放的脸盆盛水约3 000 mL，温度40～50 ℃，协助患者取仰卧位、屈膝把双足泡入水中，时间为30 min，足浴过程中患者如出现任何不适都将终止操作；③足浴完毕，帮助患者擦干双足，撤物品；④记录床号、患者姓名、住院号、术后返回病房时间、足浴时间。

1.2.2 实验2组：行中药药液足浴。中药药液内容：生白术40 g、槟榔20 g、玄参20 g、决明子40 g。中药汤制作方法：将准备好的中药(中药由本院制剂室统一制备)由专用设备研制成粉末状置于专用的无纺布做成的袋子中，足浴时将中药袋放入盆中，用90～100 ℃的热水将药袋浸泡30 min，水量约3 000 mL，待温度降为40～50 ℃开始足浴。其余方法同实验1组。

1.2.3 实验3组：在中药药液足浴过程中，按摩患者左右的脚底涌泉穴，时间为15 min，强度以患者感到舒服为宜。其余方法同实验2组。

1.3 观察指标 4组患者以拔除胃管作为实验结束时间。实验过程中观察并记录患者生命体征、术后首次肛门排气时间、胃管引流液量、胃管拔除时间、患者舒适度、夜间睡眠情况、并发症发生率等情况。

1.4 统计学处理方法 使用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。数据采用±s表示，多组间均数比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验2组和实验3组术后首次肛门排气时间较对照组缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.01），实验3组的术后首次肛门排气时间与实验2组比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05）；实验2组和实验3组术后胃管引流液量较对照组减少，差异均有统计学意义（均P＜0.01），但实验2组与实验3组组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验1组、实验2组和实验3组术后胃管拔除时间较对照组提前，差异均有统计学意义（均P＜0.01），但3组实验组之间的胃管拔除时间差异无统计学意义（P＞0.05）。实验1组的首次肛门排气时间和胃管引流液量与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表2 术后首次肛门排气时间、胃管引流液量、胃管留置时间（n=30，±s）

表2 术后首次肛门排气时间、胃管引流液量、胃管留置时间（n=30，±s）

与对照组比：aP＜0.01；与实验2组比：bP＜0.05

组别首次肛门排气时间（h）胃管引流液量（mL）胃管留置时间（h）对照组94.43±9.97ab1 816.67±410.28a220.08±33.98a实验1组92.43±6.84ab1 753.33±330.86a192.00±25.20a实验2组79.57±9.00ab1 290.00±232.40a165.60±20.28a实验3组74.87±9.69ab1 260.00±394.60a156.72±21.60a

3 讨论

足浴疗法历史悠久，是我国传统医学宝库中一种优秀的理疗保健方法。足部与全身有很密切的联系，当人体患病时会在足部相应的反射区上出现尿酸盐结晶的“堆积物”。足浴可使足部脏腑反射区的各穴位接受温、湿、热刺激，局部血液循环增加，“堆积物”得以排出，从而使得脏腑功能改善，使麻痹的胃肠恢复蠕动[4]。吴丽芬[5]在探讨温水足浴对泌尿外科患者术后肛门排气时间的影响中发现人体的足部分布有41个穴位，用不同手法按压这些反射区可以促进局部血液循环，调节人体各部分机能。陈丽棠[6]在温水足浴促进妇科术后肛门排气的效果分析中发现患者各自的情况有别，对足浴反应有所不同，年长、肥胖、体弱、手术时间稍长及手术干扰大者，肛门排气时间会延迟，而年轻、体质好者肛门排气时间早、恢复快。笔者查阅相关文献，食管癌术后患者运用足浴疗法促进胃肠功能恢复的研究却鲜见报道。

本实验结果显示中药足浴与中药汤加穴位按摩对于术后首次肛门排气缩短是有效的，且中药汤加穴位按摩效果更佳（P＜0.01），单纯温水足浴无效果；各组间术后胃管引流液量减少比较，中药足浴与中药汤加穴位按摩效果显著（P＜0.01），单纯温水足浴无效果；研究[7]认为加强胃管护理，保持有效的胃肠引流减压，准确判断肠胃功能恢复，适时拔管，是预防和减少术后并发症发生的重要环节。我科以往通常依据首次肛门排气后停止胃肠减压观察患者24 h，如无恶心、呕吐、腹胀等不适后拔除胃管。本实验显示留置胃管的时间与未进行足浴患者比较各种足浴均有效果（P＜0.01）。因此足浴能促进肠蠕动功能恢复，缩短胃管留置时间，减少患者的不适。首次肛门排气时间提前与缩短留置胃管时间不同步是由于胃与空肠功能恢复不同步，空、回肠神经支配除部分来源迷走神经的后干外，主要来源腹腔神经丛，食管癌手术时迷走神经的切除对空、回肠的张力影响小，肠道功能恢复比胃功能恢复早些，肛门虽已排气但仍然需要留置胃管继续行胃肠减压，此时如胃管拔除过早，进食易造成急性胃扩张及吻合口瘘的危险[7]。

中药足浴疗法是以中医理论为基础，运用中医原理集治疗保健为一体的无创伤自疗法，在浸泡过程中借助药力和水的热力作用通过皮毛孔的吸收经络传递，可使机体气血运行通畅[8]。现代药理研究[9-11]显示，白术与槟榔对胃的排空与肠道的传输均有显著作用；玄参、决明子使肠分泌旺盛，蠕动增加。涌泉穴是人体的长寿穴之一，经常按摩此穴，有平衡阴阳、调理五脏六腑之功。如《幼科推拿秘书》中载有：揉涌泉，左揉止吐，右揉止泻[12]。按摩穴位如过多，护士操作难度大，而本实验中的穴位按摩采用的是单一涌泉穴，护士易于掌握操作。中药足浴能够促进食管癌术后患者胃肠功能的恢复，其中药汤足浴加穴位按摩与中药足浴比较对患者胃肠功能恢复的作用效果更加明显（P＜0.05）。

[1] 赫捷, 邵康. 中国食道癌流行病学现状、诊疗现状及未来对策[J]. 中国癌症, 2011, 21(7): 501-504.

[2] 张兰凤, 周建萍, 杭小平, 等. 早期营养管内滴注扶正理气汤加足三里按摩对加速食道癌术后肠功能恢复的影响[J].中华现代护理, 2010, 16(29): 3533-3535.

[4] 杭雄文. 足部反射区健康性学习手册[M]. 南京: 江苏科学技术出版, 1993: 1-4.

[5] 吴丽芬. 温水足浴对泌尿外科病人术后肛门排气时间的影响[J]. 现代临床护理, 2004, 6(3): 19-45.

[6] 陈丽棠. 温水足浴促进妇科术后肛门排气的效果分析[J].广西医学, 2008, 30(2): 299-300.

[7] 王佩华. 食道癌根治术后胃管拔管时机的探讨与护理对策[J]. 福建医药杂志, 2005, 27(4): 164-165.

[8] 陆秀兰, 曹瑛. 足与健康的机理探要[J]. 中医函授通讯, 1998, 17(3): 48-50.

[9] 朱金照, 冷恩仁. 15味中药促胃肠动力作用的筛选研究[J].第三军医大学学报, 2000, 22(5): 436-438.

[10] 韩亚萍, 决明子. 现代药理研究概述[J]. 环球中医药, 2009, 2(6): 461-463.

[11] 李久利. 通津菜治疗习惯性便秘96例[J]. 河南中医, 1992, 12(5): 240

[12] 曹仁发. 中医推拿学[M]. 2版. 北京: 人民卫生出社, 2006, 41.

[13] 陈秀芳, 李刚. 同步放化疗治疗与手术治疗对食道癌患者生活质量影响的比较分析[J]. 温州医学院学报, 2013, 43(6): 371-364.

（本文编辑：吴飞盈）

R473.6

B

1000-2138（2014）10-0772-03

2014-05-15

温州市科技计划基金资助项目（Y20120290）。

谢强丽（1977-）女，浙江温州人，主管护师。