舒芬太尼和芬太尼在颅内肿瘤切除术麻醉中的临床应用观察

杨静远

吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012

舒芬太尼和芬太尼在颅内肿瘤切除术麻醉中的临床应用观察

杨静远

吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012

目的对应用芬太尼和舒芬太尼两种药物对接受颅内肿瘤切除术治疗的患者实施麻醉的临床效果进行对比研究。方法将我院收治的74例接受颅内肿瘤切除术治疗的患者随机分为对照组和观察组，平均每组37例。采用芬太尼对对照组患者在手术期间实施麻醉；采用舒芬太尼对观察组患者在手术期间实施麻醉。结果观察组患者手术麻醉效果明显优于对照组；术后彻底苏醒时间和术后治疗总时间明显短于对照组。结论应用舒芬太尼对接受颅内肿瘤切除术治疗的患者实施麻醉的临床效果非常明显。

芬太尼；舒芬太尼；颅内肿瘤切除术；麻醉

在对接受手术治疗的神经外科患者实施麻醉的过程中，需要保证麻醉诱导平稳，镇静和镇痛程度充分，能够使颅内压水平和脑组织代谢能力降低，为手术操作创造一个良好的条件，且停药之后苏醒速度快，尽量不要出现不良反应。本研究对接受颅内肿瘤切除术治疗的患者应用芬太尼和舒芬太尼两种药物进行麻醉的效果进行研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2011年11月～2013年11月我院收治的74例接受颅内肿瘤切除术治疗的患者，随机分为对照组和观察组，平均每组37例。对照组中男性患者22例，女性患者15例；患者年龄22～67岁，平均年龄（42.4±1.7）岁；患者体重44～81 kg，平均体重（55.1±0.6）kg；脑膜瘤患者19例，脑胶质瘤患者10例，颅咽管瘤患者8例；观察组中男性患者21例，女性患者16例；患者年龄21～69岁，平均年龄（42.3±1.8）岁；患者体重43～82 kg，平均体重（55.2±0.7）kg；脑膜瘤患者20例，脑胶质瘤患者10例，颅咽管瘤患者7例。上述五项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 纳入标准

（1）患者病情经影像学检查后确诊为颅内肿瘤疾病；（2）患者年龄在20～70岁之间；（3）患者体重水平正常；（4）患者自愿选择接受颅内肿瘤切除术治疗；（5）排除以往接受过手术治疗的可能；（6）排除合并患有其他肿瘤类疾病的可能；（7）机体情况能够满足麻醉和手术要求；（8）患者自愿参与本次研究。

1.3 排除标准

（1）患者病情经影像学检查后没有确诊为颅内肿瘤疾病；（2）患者年龄在20岁以下，或在70岁以上；（3）患者体重水平存在异常；（4）患者不愿选择接受颅内肿瘤切除术治疗；（5）以往接受过手术治疗；（6）合并患有其他肿瘤类疾病；（7）机体情况不能够满足麻醉和手术要求；（8）患者不愿参与本次研究。

1.4 方法

入室后开放静脉通路，对心率、心电图、脉搏饱和度、体温水平等指标进行检测。术前应用长托宁，通过静脉注射方式给予咪达唑仑、丙泊酚。观察组患者静脉注射舒芬太尼，每次剂量控制标准为0.4 μg/kg，对照组患者静脉注射芬太尼，每次剂量控制标准为4 μg/kg，待意识消失，给予维库溴铵，剂量控制标准为0.1 mg/kg。面罩辅助通气3 min左右，麻醉诱导5 min之后，采用微量泵分别持续给予舒芬太尼和芬太尼，每小时的剂量控制标准分别为0.2 μg/kg和2 μg/kg。手术操作过程中持续给予丙泊酚，七氟烷吸入的浓度应该控制在1～2 MAC之间，采用维库溴铵麻醉诱导后应该每隔60 min追加剂量2 mg。两组手术结束前30 min应该停止给予舒芬太尼和芬太尼，关硬脑膜后停止吸入七氟烷，皮肤缝合结束后给予丙泊酚[1]。

1.5 观察指标

选择两组患者的术后彻底苏醒时间、术后治疗总时间、手术麻醉效果等指标进行对比研究。

1.6 麻醉效果评价方法

显效：颅内手术操作期间没有任何应激反应出现，操作能够顺利进行；有效：颅内手术操作期间偶尔会有程度轻微应激反应出现，操作基本可以顺利进行；无效：颅内手术操作期间出现严重的应激反应，操作不能够顺利进行[2]。

1.7 数据处理方法

用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验，P＜0.05，则差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 手术麻醉效果

手术麻醉效果详见表1。

表1 两组患者手术麻醉效果比较[n/（%）]

2.2 术后彻底苏醒时间和术后治疗总时间

对照组患者手术治疗后（29.84±3.19）min彻底苏醒，术后共计接受治疗（8.48±2.16）d；观察组患者手术治疗后（15.62±2.70）min彻底苏醒，术后共计接受治疗（6.12±2.04）d。两项观察指标各项数据组间比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

舒芬太尼的脂溶性较高，通过静脉途径给药后可以在更短的时间内分布到患者全身的各处组织，同时该药物具有较强的镇痛效果，所以在实施插管操作后的短时间内患者的心血管反应较为稳定，能够对由于气管插管所导致的血流动力学反应产生有效的抑制作用。舒芬太尼能够对气管插管及手术操作带来的应激反应进行有效控制，使血流动力学指标更为稳定，该药物与芬太尼比较，能够对压力感受器的敏感性产生更加明显的抑制作用[3]。

[1]唐洛芬．颅内肿瘤手术围麻醉期管理经验[J]．实用医学杂志，2009，23（16）：252l-2522．

[2]许霁虹，孙莹杰，张铁铮．丙泊酚靶控输注对老年颅内肿瘤患者全麻拔管时应激反应的影响[J]．中国老年学杂志，2011，25（4）：889．

[3]刘荣斌．56例颅内肿瘤手术患者应用异氟醚复合异丙酚一芬太尼麻醉的效果分析[J]．中国现代药物应用，2009，3 （3）：88．

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1674-9308（2014）06-0125-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.079