肺结核大咯血介入术后实施集束化护理效果分析

关淑华

长春市结核（传染）病院，吉林 长春 130123

肺结核大咯血介入术后实施集束化护理效果分析

关淑华

长春市结核（传染）病院，吉林 长春 130123

目的探讨对采用支气管动脉栓塞介入术治疗肺结核大咯血的患者，实施集束化护理干预的临床效果。方法选取我院2012年7月～2013年12月支气管动脉栓塞介入术治疗肺结核大咯血的76例患者的临床资料，随机将其分为对照组和研究组，对照组（41例）患者采用一般常规护理干预，研究组（35例）实施集束化护理干预。并将两组再咯血复发率、咯血量、栓塞反应及手术后并发症情况进行观察与比对。结果研究组再咯血复发率、咯血量、栓塞反应（胸闷、低热）及手术后并发症（下肢动脉血栓）情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），但研究组胸痛反应及脊髓损伤并发症，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论支气管动脉栓塞介入术治疗肺结核大咯血患者，采取集束化护理干预后，可有效控制咯血量，提高止血效果，减少咯血的复发率，降低并发症。

支气管动脉栓塞术；肺结核；大咳血；集束化；护理

咯血属于是肺结核及支气管内膜结核的重症症状。临床患者发生咯血时，血液从口鼻一起涌出，血势凶猛，极易产生窒息或者失血性休克，而窒息是造成肺结核咯血患者死亡的重要因素[1]。强调治疗肺结核咯血最关键的手段，是通过护理的角度防范肺结核患者发生大咯血和窒息。采用支气管动脉栓塞术，是目前临床治疗肺结核大咯血最有效方法，能快速缓解病情，达到止血效果。若术后护理不当，导致患者能出现反复性再咯血及并发症等。通过集束化护理干预，可控制其诱发因素。现将我院2012年7月～2013年12月收治的76例肺结核大咯血患者进行集束化护理，取得满意效果。

1 临床资料

选择我院2012年7月～2013年12月收治肺结核大咯血患者76例为研究对象，随机分为对照组和研究组。对照组（41例）患者采用一般常规护理模式进行护理，其中男22例，女19例，年龄24岁～72岁，平均年龄（45.4±2.6）岁；研究组（35例）实施集束化护理模式进行护理，其中男23例，女12例，年龄23岁～75岁，平均年龄（47.9±1.9）岁。其中Ⅱ型血行播散型肺结核6例，Ⅲ型浸润型肺结核49，Ⅳ慢性纤维空洞型肺结核21例；初次咯血患者18例，有咯血史患者58例；本组患者咳血量大于500 ml/d，而所有患者均内科治疗无效，无凝血机制障碍；无重要脏器衰竭、无造影剂过敏史及甲状腺功能亢进者。两组患者在年龄、性别、症状等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 诊断标准[2]

2.1.1 参照WS288-2008肺结核诊断标准。（1）局部症状：咳嗽、咳痰大于或等于2周，或咯血及血痰为肺结核可疑症状。多伴有胸痛气短和不同程度的呼吸困难等。（2）全身症状：间断或持续午后发热、盗汗、心悸，疲乏、食欲不振、体重减轻、儿童发育迟缓，女性多伴有月经失调或闭经等。（3）胸X线检查可见纤维钙化的硬结病灶（斑点、条索、结节状、密度较高、边缘清晰），浸润性病灶（云雾状、密度较淡、边缘模糊），二酪性病灶（密度较高、浓密不一）和空洞（有环形边界的透光区）。（4）实验室检查：痰涂片检查痰菌阳性。

2.1.2 咯血量的评估。（1）少量咯血：一般每日咯血量在100 ml以下。（2）中量咯血每日咯血量在100～300 ml。（3）大咯血：一次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上者。

2.2 支气管动脉栓塞术方法

患者取仰卧位，在双侧股动脉区域消毒并铺巾，并在穿刺侧股动脉周围局部麻醉，将5F-Cobra导管，至第5、第6胸椎水插入患侧支气管动脉，经造影明确病灶出血部位后，在透视监视下，经微导管，局部灌注异烟肼0.3 g和左氧氟沙星0.2 g后，先用吸收性明胶海绵微屑，再用吸收性明胶海绵微粒及PVA栓塞靶动脉血管，并在明显扩张的支气管动脉主干内，放置相应的不锈钢圈，直至动脉血管区域再无造影剂溢出，则证实栓塞成功，撤出导管。拔出导管和鞘后，局部穿刺点压迫止血15 min，加压包扎回病房。

2.3 术后护理方法

2.3.1 对照组的一般性护理。术后24小时绝对卧床，术后24小时后鼓励轻微活动，应避免下蹲、剧烈咳嗽、用力排便等。饮食护理给患者温凉流食、半流食，多饮易消化高蛋白、高热量食物，少量多餐，多饮水，促进造影剂的排泄。做好口腔、皮肤清洁护理，预防交叉感染。

2.3.2 研究组集束化的护理模式。根据集束化护理制定方案，分析支气管动脉栓塞术，治疗肺结核大咳血患者极易发生护理不良事件的特点，结合践行经验，制定集束化护理方案。（1）动态观察患者生命体征，术后严密监测患者的心率、心律、氧饱和度，血压、体温、呼吸等，并做相应的详细记录。（2）并发症的预防和护理：支气管动脉栓塞术治疗的并发症有窒息、肾脏损害、尿潴留，下肢动脉血栓形成及误塞，栓塞后综合征。（3）窒息预防护理：为防止窒息，应将吸引装置及抢救药品和物品准备好，并严密观察病情变化，按医嘱用止血药物，如发现患者窒息，立即给予抢救及吸氧。（4）下肢动脉血栓预防护理：为防止下肢动脉血栓形成，应在下肢在制动期间，给下肢按摩、足背伸屈运动，来促进肌肉运动和静脉回流，并严密观察穿刺侧下肢足背动脉搏动，观察皮肤颜色、温度、感觉，发现异常立即对症处理。（5）肾功能损害预防护理：由于造影剂全部由肾小球滤过排出，容易损害肾脏，鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄，减少并发症的发生，并且观察尿量、血压的变化，定期监测血肌酐、尿素氮等，发生异常及时处理。（6）栓塞综合征预防护理：由于纵隔和肋间组织缺血引起的发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛、咽疼痛、恶心、呕吐、腹痛等症状，所以要注意观察患者是否有上述症状，一旦发现，立即报告医师进行采取对症处置手段。（7）脊髓损伤预防护理：脊髓损伤，是支气管动脉栓塞术术后最严重的并发，常在术后数小时开始，发展为横断性截瘫伴感觉障碍和尿潴留等，这是由于造影剂进行脊髓动脉造成脊髓细胞损伤或脊髓血供被阻断。术后注意观察患者下肢的反应、肌张力和躯体的感觉功能有无丧失能力的现象，相应对症处置。

2.3.3 健康教育。正确纠正指导患者认知疾病的误区，经栓塞术治疗后虽控制住了咯血，但肺结核的病毒并没有彻底根治，还需要较长时间的化疗期。护士要耐心为患者讲解结核病预防及相关知识，并向患者宣传全程结核化疗的重要性，从而提高患者服药的依从性的意识，增加治愈率。

表1 两组再咯血、咯血量、栓塞反应及并发症情况比较［例（%）］（±s）

表1 两组再咯血、咯血量、栓塞反应及并发症情况比较［例（%）］（±s）

项目名称 研究组（n=35） 对照组（n=41） t、χ2 P再咯血复发数（例） 3（8.57%） 11（22.49%） x2=4.19 P＜0.05再咯血量（ml/次） 25.62±3.47 124.37±21.49 t=5.39 P＜0.01胸痛 （例） 3（8.57%） 8（19.51%） x2=1.83 P＞0.05胸闷（例） 2（5.71%） 9（21.95%） x2=4.02 P＜0.05低热（例） 3（8.57%） 11（22.49%） x2=4.19 P＜0.05脊髓损伤（例） 0（0.00%） 1（2.44%） x2=0.87 P＞0.05下肢动脉血栓形（例） 1（2.86%） 7（17.07%） x2=4.05 P＜0.05

3 评价指标

术后1个月评价两组术后再咯血复发情况、咯血量多少、手术后并发症及栓塞反应发生率。

4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件，计数型用χ2分布，计量型用t分布检验方法，P＜0.05差异具有统计学意义。

5 治疗结果

对两组护理疗效进行比较，术后比较两组再咯血复发率、咯血量、栓塞反应（胸痛、胸闷、低热）、脊髓损伤、下肢动脉血栓形情况：由表1可见研究组再咯血复发率、咯血量、栓塞反应（胸痛、胸闷、低热）、脊髓损伤、下肢动脉血栓形明显低于对照组，除胸痛、脊髓损伤情况两组无统计学意义（P＞0.05）外其余具有显著性意义（P＜0.01，P＜0.05）。

6 讨论

临床采取肺结核大咯血介入术后实施集束化的护理工作意义，旨意在通过介入治疗，手术前后的精心护理及密切观察，缓解病情，达到止血效果，有效降低控制窒息、出血性休克等并发症[3]。集束化护理组具体干预方法，采取循证医学的手段，将目前经临床证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，给予患者提供高质量、连贯性护理。本组实验表明，采用集束化研究组的咯血复发情况、咯血量、栓塞反应（胸闷、低热）及并发症（下肢动脉血栓）情况明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。通过数值对比，有效说明经集束化护理干预后，有效控制患者咯血量，并降低咯血的复发率，减少并发症。实施集束化护理也是保障疾病治愈率的有效的护理科学手段。

[1]王莉．支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咳血预防再咳血的护理［J］．全科护理，2012，10（11）：3127-3128.

[2]倪晓琴，折艳涛. 肺结核大咯血介入手术前后的护理［J］．中国医药指南，2010，8（23）：141-142.

[3]郭英. 支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血的护理［J］．中外医疗，2010（6）：145-146.

R473.6

B

1674-9308（2014）06-0077-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.051