探讨脑血管介入灌注治疗急性分水岭区脑梗死的临床结果

李闯 赵均峰 孙正伟 张宪坤 潘德旺 李志国 郑扬

四平市中心人民医院神经介入科，吉林 四平 136000

探讨脑血管介入灌注治疗急性分水岭区脑梗死的临床结果

李闯 赵均峰 孙正伟 张宪坤 潘德旺 李志国 郑扬

四平市中心人民医院神经介入科，吉林 四平 136000

目的研究探讨脑血管介入灌注治疗急性分水岭区脑梗死的临床效果。方法选取急性分水岭区脑梗死患者80例，随机选取40例为研究组，余下40例为对照组。所有患者均给予舒血宁20 ml及奥扎格雷钠100 ml静脉滴注，1日/1次，羟乙基淀粉酶注射，500 ml/次，每日1次，连续2周。研究组患者于发病6 h内行DSA下脑血管介入灌注治疗。结果研究组患者治疗的有效率明显优于对照组。结论脑血管介入灌注治疗急性分水岭区脑梗死效果明显。

分水岭区脑梗死；脑血管介入灌注治疗；临床结果

分水岭区脑梗死（CWSI）是指脑内两条主要动脉供血区交界处的缺血性梗死。本文对脑血管介入灌注治疗急性分水岭区脑梗死的临床效果进行了研究探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年2月～2014年1月期间收诊的急性分水岭区脑梗死患者80例，其中椎基底动脉系统梗死患者40例，颈内动脉系统梗死患者40例；男54例，女26例，年龄46～82岁，平均（60.5±4.5）岁。所有患者均经头颅MRI 及CT确诊，且发病小于6 h。随机抽取20例椎基底动脉系统TIA患者和20例颈内动脉系统TIA患者组合为研究组，余下患者为对照组。两组患者在性别、年龄、病程等临床资料上无明显性差异。

1.2 治疗方法

所有患者均给予药物治疗，给予舒血宁20 ml及奥扎格雷钠80 mg，每日二次静滴，羟乙基淀粉注射液500 ml/次，每日注射1次，连续注射2周，同时口服尼莫地平60 mg，每日3次；对于合并糖尿病患者，则给予胰岛素治疗，达到血糖目标值：三餐前及睡前末梢血糖均≥3.6 mmol/L并≤6.7 mmol/L，三餐后血糖≤10.0 mmol/L；对于合并高血压患者则口服拜新同，一次30 mg，每日1次。在以上治疗基础上，研究组患者于发病6 h之内行脑血管灌注治疗，即先将椎造影管超选择进入责任病灶血管，然后把溶入小剂量尿激酶的生理盐水40 ml（椎基底动脉系统给予尿激酶50～100万U，颈内动脉系统给予尿激酶70～150万U）以脉冲式分别注入血管内，并观察术后24 h疗效。

1.3 疗效评定

根据脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（CNS），对患者神经功能缺损程度（最低0分，最高45分）进行评定，并观察患者言语、意识、水平凝视、肌力恢复等相关情况[1]。疗效评定为：（1）基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；（2）显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；（3）进步：功能缺损评分减少18%～45%（4）无效：功能缺损评分减少17%左右或增多18%以上；（5）死亡。总有效率=（基本治愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。分别于患者治疗前、治疗后2周进行神经功能缺损程度评分。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0软件进行处理分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均无出现死亡现象，研究组总有效率明显高于对照组。详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（n）

3 讨论

脑血管介入灌注治疗即经导管直接对血管内药物灌注，药物可以几乎百分之百到达并直接作用于病变部位，从而产生首过效应，降低全身副作用。脑血管介入灌注治疗急性分水岭区脑梗死，一方面，进入责任病灶血管注入的尿激酶能够使微栓子溶解，恢复血管血流，从而缓解脑梗死症状，还能溶解动脉血管壁内不稳定的小斑块；另一方面，椎动脉灌注药物能够开放椎动脉与颈外动脉及颈内动脉与椎基底动脉之间联系的侧支，颈动脉灌注药物能够开放颈内动脉与颈外动脉及椎颈内动脉与基底动脉之间联系的侧支，从而加强侧支循环。而动脉内灌注压力的变化有利于增加受阻远端血管的有效循环血量及血氧含量，增加梗死区周围侧支循环的代偿能力，从而缓解梗死区脑组织缺氧状态，修复神经损伤[2]。本研究结果表明，研究组治疗的总有效率明显高于对照组，从而证实了脑血管介入灌注治疗急性分水岭区脑梗死有较好的治疗效果。

总之，脑血管介入灌注治疗急性分水岭区脑梗死效果显著，具有重要的临床意义，值得进一步研究。

[1]呼格吉乐巴图，赵福全．探讨脑血管介入灌注治疗急性分水岭区脑梗死的临床疗效[J]．中外健康文摘，2013，10（3）：61-62.

[2]周勇，徐树军，朱淼，等．脑血管介入灌注治疗急性分水岭区脑梗死[J]．中国血液流变学杂志，2012，22（1）：50-51.

The Application of Cerebrovascular Intervention Perfusionin in the Treatment of Acute Cerebral Watershed Infarct

LI Chuang ZHAO Junfeng SUN Zhengwei ZHANG Xiankun PAN Dewang LI Zhiguo ZHENG Yang, Neurology Department of Siping People’s Hospital, Siping Jilin 136000, China

Objective To study the effeet of cerebrovascular intervention perfusionin in the treatment of acute cerebral watershed area infarct.MethodsSelected 80 patients with cerebral infarction in acute watershed area, 40 patients were randomly selected for the research team, the remaining 40 cases as control group. All patients were given shuxuening, ozagrel sodium and hydroxyethyl starch. Patients in research team received DSA cerebral vascular interventional perfusion.ResultsThe effect on patients in treatment group were better than the control group.ConclusionCerebrovascular intervention rerfusionin in the treatment of acute cerebral watershed area infarct is effective.

Watershed area cerebral infarction, Cerebrovascular intervention perfusion treatment, Clinical outcome

R743.33

B

1674-9308（2014）06-0030-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.020