饮食干预对继发型结核患者抗结核治疗后高尿酸血症的影响

陈 薇，顾 颖，戚之燕，陈燕红

肺结核是威胁人类健康的重要传染病，继发型肺结核是肺结核中的一个主要类型。近年来，国内外大量文献报道结核患者服用抗结核药物后会引起体内嘌呤含量的升高［1-3］。抗结核药物不仅可引起厌食、恶心、腹痛、腹泻、便秘等消化道症状，而且影响尿酸在消化道的清除，可导致结核患者的血尿酸升高［4］。部分抗结核药如乙胺丁醇可直接引起血尿酸的升高，常用来制造高尿酸血症动物模型［5］;吡嗪酰胺引起高尿酸血症的发生率为5%～10%，甚至可引起关节疼痛等［6］。正确的低嘌呤饮食和摄入优质蛋白食品会减少外源性尿酸的来源，并且嘌呤含量低的饮食有利于肾脏对尿酸的排泄［7］，阻止疾病的发展和恶化，有助于改善患者预后，对提高患者生活质量具有重要意义。笔者针对继发型结核患者进行饮食干预，探索饮食干预对继发型结核患者尿酸的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011年4月至2012年8月，上海市肺科医院结核科收治入院肺结核患者共9 242例，抗结核药治疗后出现高尿酸血症的患者240例。剔除并发肝、肾损伤，糖尿病，痛风，伴有免疫缺陷疾病，器官移植，肿瘤化疗，矽肺等患者108例。实际入选的患者共132例，年龄为16～65岁，平均(38.2±11.2)岁。经患者同意后签订知情同意书，经医院伦理委员会批准，采用数字表法将患者分成干预组和对照组，每组66例。干预组男42例，女24例，年龄为16～62岁，平均(36.8±8.8)岁;对照组男39例，女27例，年龄为17～65岁，平均(39.3±9.2)岁。

1.2 方法

1.2.1 饮食干预方案 2组患者在入院时均接受常规的健康教育，内容包括:常规抗结核药物的副作用，高尿酸血症的基本概念，高尿酸血症的诊断标准、病因、症状、并发症等。干预组在此基础上进行饮食习惯及结构的评估，找出各自的危险因素，制定相对应的优质蛋白低嘌呤饮食进行食疗。制定治疗食谱原则如下:(1)限制嘌呤摄入量:每日摄入量控制在600 mg以内。根据“各种常用食物嘌呤含量表”［7］将食物分成4类。第一类:嘌呤含量很少或不含嘌呤食品如谷类和蛋类，可每天食用;第二类嘌呤含量较少(每100 g中嘌呤含量＜75 mg)的食品，每周食用3～5次;第三类嘌呤含量较高(每100 g中嘌呤含量75～150 mg)的食品，每周食用1～3次;第四类嘌呤含量较高(每100 g中嘌呤含量150～1 000 mg)的食品，限制食用。(2)限制总能量:每日热量104.6～125.6 kJ/kg。(3)低脂肪饮食:每日供给脂肪0.6～0.8 g/kg，一般每日控制在50 g左右。(4)蛋白质:每日按0.8～1.0 g/kg供给，以植物蛋白和不含核蛋白的奶类、河鱼、鸡蛋等作为主要蛋白质来源。当用到少量的瘦肉、禽肉时将其煮沸弃汤后食用。(5)尽量不用蔗糖及蜂蜜，因为其分解代谢，能增加尿酸的生成。(6)限盐:每日盐摄入量控制在6 g以内。

1.2.2 饮食评价方式

(1)问卷调查:2组发放食物频率调查问卷共132份，回收132份，回收率100%，2组问卷作对比分析。(2)尿酸指标调查:每2周检测1次血液生化指标，观察血尿酸水平，共跟踪8周。人体的血尿酸正常值为150～420 μmol/L，当尿酸浓度高于420 μmol/L时，称为高尿酸血症［8］。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件处理。2组血尿酸水平采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验;食物食用频率资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后血尿酸比较 干预前2组血尿酸水平均超过正常值范围，差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后2、4、6、8周与对照组比较，干预组血尿酸水平明显降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，结果见表1。

表1 2组干预前后血尿酸水平的比较(μmol/L，±s)

表1 2组干预前后血尿酸水平的比较(μmol/L，±s)

注:与对照组比较aP＜0.01

时间 干预组(n=66) 对照组(n=66)干预前586.3±181.5 480.3±103.6 489.3±101.2干预2周后 399.5±80.2a 545.6±194.5干预4周后 408.4±102.3a 535.2±163.5干预6周后 411.8±125.7a 572.2±192.8干预8周后 412.6±195.5a

2.2 2组患者食物食用频率比较 将每周摄入频率为7～3次归为摄入较多组，每周≤2次归为摄入较少组，进行比较分析。干预组患者更加注意饮食结构，多食用嘌呤含量很少或较少的食物，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结果见表2。

表22组患者食物食用频率比较［例(%)］

3 讨论

我国是肺结核高发地区，肺结核的病死率居传染病之首，对确诊的肺结核患者进行有效的抗结核治疗非常重要［9］。抗结核药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇都是重要的抗结核杆菌药物，但这些抗结核药物抑制内源性嘌呤排出体外，引起高尿酸血症、关节肿痛，尤其是急剧的血尿酸升高，甚至可引起肾小管急性、大量、广泛的尿酸结晶阻塞，出现急性肾衰竭［10］，临床上应予以重视。优质蛋白低嘌呤的饮食与营养治疗的目的是减少外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源，促进尿酸的排泄，有利于减轻和缓解高尿酸血症［11］。本调查结果显示，2组患者在选择饮食时，干预组饮食结构明显比对照组更为合理。对不同嘌呤含量的食物时，干预组对嘌呤含量很少或较少食物的选择率分别为93.9%、87.9%，明显高于对照组(89.4%、48.5%)。与对照组比较，干预组患者血尿酸水平在干预2、4、6、8周后均明显下降。这与2012年富志南的调查的结果一致［12］。

综上所述，优质蛋白低嘌呤饮食与继发型肺结核药物治疗患者的血尿酸水平密切相关。通过合理控制食物嘌呤含量，可以平衡饮食结构，帮助患者控制尿酸。因此，针对继发型肺结核患者的特点重新调整制定营养治疗饮食，加大宣传普及营养知识，正确引导患者对食物的选择，减少继发型肺结核药物治疗中患者高尿酸血症、痛风等药物副作用的发生，提高患者的生活质量。

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(本文编辑:莫琳芳)