癃闭舒胶囊联合盐酸坦洛新治疗盆腔术后排尿功能障碍40例临床观察

田龙江 李海燕 陈保春 孙青风 刘利峰

（河北省沧州市人民医院泌尿外科，河北沧州 061000）

前列腺、直肠、子宫等盆腔手术后引起的排尿功能障碍严重影响患者的生活质量。2010-07—2013-07，我们采用癃闭舒胶囊联合盐酸坦洛新治疗盆腔术后排尿功能障碍40例，并与盐酸坦洛新治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部80例均为河北省沧州市人民医院泌尿外科术后发生排尿功能障碍住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男18例，女22例;年龄42～80岁，平均（50.0±5.0）岁;前列腺切除术后8例，直肠癌术后15例，子宫根治术后17例。对照组40例，男16例，女24例;年龄42～80岁，平均（51.0±4.0）岁;前列腺切除术后7例，直肠癌术后17例，子宫根治术后16例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例选择术后常规留置尿管，3～7 d后拔出尿管出现尿频、尿急、排尿障碍、尿失禁及尿潴留;尿培养2次均阴性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组盐酸坦洛新［坦索罗辛，安斯泰来制药（中国）有限公司，国药准字H20000681］0.2 mg，每晚1次口服。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上加用癃闭舒胶囊（石家庄科迪药业有限公司，国药准字Z10960007）3粒，每日2次口服。

1.3.3 疗程2组均治疗8周后统计疗效。

1.4 疗效标准显效:尿频、尿急、排尿障碍、尿失禁及尿潴留完全好转，B超示残余尿量＜50 mL;有效:尿频、尿急、尿失禁及尿潴留明显改善，但仍有不同程度的排尿障碍，残余尿量≤50 mL;无效:尿频、尿急、排尿障碍、尿失禁及尿潴留无改善，残余尿量﹥150 mL［1］。

1.5 观察项目观察2组治疗前后残余尿量、最大尿流率（Qmax）及平均尿流率（Qave），同时记录不良反应。

1.6 统计学方法应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较例（%）

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后残余尿量、Qmax及Qave比较见表2。

表2 2组治疗前后残余尿量、Qmax及Qave比较±s

表2 2组治疗前后残余尿量、Qmax及Qave比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组（n=40）对照组（n=40）治疗前治疗后残余尿量（mL）41.6±24.315.5±10.8＊△40.5±15.329.8±9.2治疗前治疗后* Qmax（mL/s）9.0±3.215.0±3.8＊△9.5±2.813.6±2.3* Qave（mL/s）5.0±1.78.5±2.9＊△5.3±1.77.7±1.7*

由表2可见，2组治疗后膀胱残余尿量、Qmax及Qave均较治疗前明显改善（P＜0.05），且治疗组各项指标改善优于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应治疗期间未发生低血压、肝肾功能异常等不良反应。

3 讨论

正常排尿需脑脊液的网状结构与周围神经系统高度配合，同时有赖于正常力量的膀肌逼尿肌收缩和良好的膀肌出口通畅性，使产生一种同步、协调的活动［2］。盆腔手术后受创伤、水肿、疼痛、情绪及环境等影响，导致排尿功能障碍。其原因包括:①手术过程中直接损伤了支配膀胱的盆腔神经丛，直接阻断排尿反射。②盆腔术后膀胱移位及膀胱周围炎导致膀胱壁变硬和收缩力下降，使得排尿障碍［3］。③麻醉药物对盆神经、阴部神经、排尿低级中枢的抑制作用阻碍排尿反射。这是术后早期尿潴留的主要原因［4］。④患者术后留置尿管及排尿方式的改变，膀胱充盈感发生改变，导致排尿困难。⑤手术引起的恐惧、紧张、焦虑及疼痛等因素导致排尿障碍。术后排尿功能障碍属中医学癃闭范畴。基本病因和病理变化为膀胱与三焦气化失常。《素问·宣明五气论》曰:“膀胱不利为癃，下不约为遗溺。”其病位在膀胱，但与肺、脾、肾、三焦密切相关。

研究表明膀肌底、膀肌颈、三角区及后尿道逼尿肌中含有丰富的α1受体［5］。盐酸坦洛新是新型高选择性α1受体阻滞剂，可选择性的阻断膀胱颈平滑肌α1受体，松弛平滑肌张力，增加膀肌顺应性，增加膀肌容量，降低下尿路阻力，缓解膀胱颈部梗阻所致排尿障碍。临床研究还显示长期使用盐酸坦洛新疗效稳定;同时，由于盐酸坦洛新具有高选择性，心血管系统不良反应的发生率较低［6］。癃闭舒胶囊主要由补骨脂、益母草、金钱草、海金沙、山慈姑、琥珀等组成，具有温肾化气、清热利湿、活血化瘀、散结止痛的功效。其重要成分补骨脂能明显改善前列腺增生患者排尿困难，机制与其具有改善微循环、松弛平滑肌、抗菌及抑制结缔组织增生和纤维合成作用有关［7］。其主要成分金钱草、海金沙能增加输尿管蠕动及膀肌逼尿肌收缩［8］。临床研究证实，癃闭舒胶囊能明显改善逼尿肌肌力弱患者的尿流率，其作用机制之一是改善患者的逼尿肌肌力［8］。

观察结果表明，2组治疗后膀胱残余尿量、Qmax及Qave均较治疗前明显改善（P＜0.05），且癃闭舒胶囊联合盐酸坦洛新治疗优于单用盐酸坦洛新（P＜0.05）。说明癃闭舒胶囊与盐酸坦洛新两者治疗机制不同，联合治疗盆腔术后排尿功能障碍疗效满意，副作用少，值得临床推广应用。

［1］黄勤，彭蕊，卫法泉.骶神经阻滞治疗盆腔术后排尿功能障碍［J］.浙江中西医结合杂志，2005，15（5）:317-318.

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（本文编辑:董军杰）