痛经舒汤加减联合董氏奇穴常规穴针刺治疗痛经106例临床观察

2014-02-28田庆华胡艳红焦巳彧

河北中医 2014年4期

田庆华胡艳红焦巳彧

（河北省秦皇岛市第一医院针灸科，河北秦皇岛 066000）

痛经系由情志所伤，六淫为害，导致冲任受阻，或因素体不足，胞宫失于濡养，导致经期或经行前后呈周期性小腹疼痛的月经病，是妇科最常见疾病之一［1］。2009-06—2013-06，我们运用痛经舒汤加减联合董氏奇穴常规穴针刺治疗痛经106例，并与月月舒冲剂治疗106例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准中医诊断标准采用《中医病证诊断疗效标准》［2］中的有关标准确诊。辨证分型:气血瘀滞证:经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳胁胀痛，经行量少不畅，色紫黑有块，块下痛减，舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。寒湿凝滞证:经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块，伴形寒肢冷，小便清长，苔白，脉细或沉紧。肝郁湿热证:经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹内灼热，经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块，时伴乳胁胀痛，大便干结，小便短赤，平素带下黄稠，舌质红，苔黄腻，脉弦数。气血亏虚证:经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质稀，形寒肢疲，头晕目花，心悸气短，舌质淡，苔薄，脉细弦。肝肾亏损证:经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色红无块，腰膝痠软，头晕耳鸣，舌淡红，苔薄，脉细弦。气血瘀滞证、寒湿凝滞证、肝郁湿热证属于实证;气血亏虚证、肝肾亏损证属虚证。痛经是指妇女行经前后或经期出现小腹部疼痛、坠胀，伴有腰痠或其他不适，症状严重影响生活质量者［3］。

1.1.2 纳入标准符合以上诊断及辨证标准;年龄14～49岁。

1.1.3 排除标准对中药过敏者;合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者;经B超确诊，患有盆腔炎、生殖系统器质性病变所致腹痛者。

1.2 一般资料全部212例均为我院针灸科、中医科门诊患者，随机分为2组。治疗组106例，未婚66例，已婚40例;年龄14～49岁，平均（25.72±7.45）岁;病程6个月～20年，平均（4.01±5.30）年;辨证分型:气血瘀滞证36例，寒湿凝滞证29例，肝郁湿热证17例，气血亏虚证10例，肝肾亏损证14例。对照组106例，未婚64例，已婚42例;年龄15～46岁，平均（26.57±6.04）岁;病程4个月～20年，平均（4.52±4.08）年;辨证分型:气血瘀滞证34例，寒湿凝滞证32例，肝郁湿热证19例，气血亏虚证9例，肝肾亏损证12例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 疼痛发作期（一般在经前7 d至经期前3 d）针刺董氏奇穴的妇科穴［4］（当大指背第1节之中央线外开3分，距前横纹1/3处1穴、距该横纹2/3处1穴，共2穴）和常规穴之内庭穴。操作:贴于骨旁下针，针深2～3分，采用倒马针法，一次两针齐下。内庭穴按常规取穴、操作。如疼痛仍未缓解，实证用泻法，针刺常规穴中极、次髎、地机。寒痛配归来艾灸，气滞配太冲，腹胀配天枢，胸闷加膻中、内关。虚证用补法，气血亏虚加刺气海、关元、足三里、三阴交;肝肾亏损者加肝俞、肾俞。得气后，每10 min捻转1次，留针30 min，每日1次。

1.3.1.2 痛经缓解期（一般在行经1周至经前1周）给予痛经舒汤加减。药物组成:桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，川芎10 g，炮附子（先煎）10 g，干姜15 g，蒲黄（包煎）15 g，五灵脂（包煎）10 g，花椒10 g，延胡索10 g，丹参15 g，白芍药15 g，香附10 g，甘草6 g。气血瘀滞证加三七粉（冲服）3 g、郁金12 g、茜草15 g、益母草30 g;寒湿凝滞胞宫而小腹冷痛加肉桂5 g、乌药15 g、小茴香10 g;肝郁湿热小腹灼痛加黄柏10 g、苍术10 g、牡丹皮12 g、黄连6 g;气血亏虚证加黄芪30 g、党参15 g、炒白术15 g、鸡血藤15 g、大枣5枚;肝肾亏损加山茱萸15 g、枸杞子15 g;伴腰骶疼痛加桑寄生20 g、续断15 g、杜仲15 g。日1剂，水煎取汁300 mL，每日2次服，经期停用。

1.3.2 对照组予月月舒冲剂（河南省宛西制药股份有限公司，国药准字Z41021972）10 g，每日2次口服。于经前约1周开始服用，持续至经来3 d停服。

1.3.3 疗程及其他2组均3个月为1个疗程。嘱患者经期注意腰腹及足部保暖，禁食生冷油腻，保持心情舒畅。停药3个月后随访1次。

1.4 痛经程度评分参照《中药新药临床研究指导原则:第1辑》［5］中评分方法，分值越高，疼痛程度越重。

1.5 疗效标准治愈:疼痛消失，连续3个月经周期末见复发;好转:疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上;未愈:疼痛未见改善［2］。

1.6 统计学方法应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较见表1。由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组疗效优于对照组。

表1 2组临床疗效比较例（%）

2.2 2组治疗前后及停药3个月后痛经程度评分比较见表2。

表2 2组治疗前后及停药3个月后痛经程度评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与本组治疗后比较，△P＜0.05;与对照组同期比较，#P＜0.01

组别n治疗前治疗后停药3个月后治疗组10611.36±1.975.54±1.85*#5.85±3.23#对照组10610.87±1.886.02±2.83*7.20±3.27△

由表2可见，2组治疗后痛经程度评分均下降（P＜0.01），且治疗组治疗后痛经程度评分低于对照组治疗后（P＜0.01）;而停药3个月后，对照组痛经评分较治疗后明显升高（P＜0.05），治疗组无明显变化（P＞0.05），治疗组痛经程度评分亦明显低于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

痛经是妇科常见病之一，患者年龄较轻，多数为未婚或已婚未孕［6］。中医学认为，痛经主要病因病机为经期受寒饮冷，坐卧湿地，冒雨涉水，寒邪客于冲任;或肝郁气滞，经血滞于胞宫;或脾胃素弱，化源不足;或大病久病，气血亏虚，以致冲任气虚血少，胞脉失养;或禀赋素弱，肝肾不足，精血亏虚，加之行经之后经血更虚，以致冲任不足，胞脉失养所致。综上，由于受到致病因素的影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，气血运行不畅，胞宫血流受阻，以致“不通则痛”，或素体肝肾虚损，脾胃虚弱而肾精气血亏虚，以致冲任俱虚，冲任胞宫失于濡养，以致“不荣则痛”［7］。痛经病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛症。现代医学认为，痛经常与生殖器局部病变、精神因素和神经、内分泌因素有关。分为原发性痛经和继发性痛经，但以原发性痛经多见。原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素（prostaglandin，PG）含量增高有关。研究表明，痛经患者子宫内膜和月经血中前列腺素F2α（PGF2α）和前列腺素E2（PGE2）含量均较正常妇女明显升高。PGF2α含量增高是造成痛经的主要原因，可引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经［3］。

治疗组根据痛经疼痛发作期、缓解期病势之不同，采取不同的治疗方案。疼痛发作期，按照“急则治其标”的原则，重在以针刺解痉止痛为主。以经期或行经前后少腹疼痛为主症，根据发病原因、痛势、腹诊等以辨别虚实。实证主穴取中极、次髎、地机，虚证主穴取关元、气海、足三里、三阴交，虚实证均配合妇科穴和内庭穴。针灸治疗痛经的机制，主要集中在针刺的镇痛效应上。实验证实，针刺多种不同穴位，能促使多种镇痛物质的分泌，这是针刺镇痛的物质基础。其中类吗啡样物质的分泌增多，明显提高了痛阈，是公认的针刺镇痛原理之一。针刺能调整内脏功能，对于子宫的过度收缩或痉挛而引起的剧烈疼痛给予针刺，能使痉挛缓解，疼痛减轻甚至消失。针灸对多种内分泌功能（如孕激素、雌激素、子宫内膜前列腺素等）有明显调整功能，“故推测针灸能降低原发性痛经患者月经血中PGF2α含量”［8］。董氏奇穴的妇科穴是治疗妇科病的常用穴，配合常规穴的内庭治疗痛经极有效。常规穴的中极为任脉经穴，可通调冲任脉之气，散寒行气;次髎为治疗痛经之经验效穴。现代医学研究证明，针刺次髎穴可以调节盆腔脏器的功能，解除平滑肌痉挛;促进局部组织释放内阿片肽，从而起到镇痛作用［9］。地机乃脾经郄穴，可疏调脾经经气而止痛。虚证治则调补气血，温养冲任。关元、中极、气海为任脉经穴，可暖下焦，温养冲任;三阴交为肝、脾、肾三经之交会，调理气血;足三里为胃经合穴，补益胃气以资气血生化之源，气血充足，胞脉得养，冲任自调。

缓解期以服用中药为主。根据临床症状辨证施治，因临床以气滞血瘀、寒湿凝滞最为常见［10］，故自拟痛经舒汤以桃红四物四逆汤为基础方加减。其中桃红四物汤为补血调血主方，补血活血调血;四逆汤温中散寒，助阳通脉;丹参活血化瘀，善调经水，为妇科调经常用药;蒲黄与五灵脂配伍为《太平惠民和剂局方》的失笑散，活血止痛，主治痛经和产后瘀痛［11］;花椒配合附子、干姜温经散寒止痛;香附、延胡索疏肝活血化瘀，理气止痛;甘草缓急止痛，调和诸药。根据临床症状加减，全方共奏温经散寒、化瘀止痛、养血理气之功。

现代药理研究表明，桃仁有镇痛等作用，并能改善血流动力学状况［12］;红花对子宫和肠道平滑肌有兴奋作用，红花黄色素对中枢神经系统有镇痛镇静和抗惊厥作用;当归挥发油能对抗肾上腺素—垂体后叶素或组织胺对子宫的兴奋作用，可明显抑制（子宫）收缩幅度及收缩频率［12］;川芎所含阿魏酸的中性成分能抑制子宫平滑肌，对动物中枢神经系统有镇静作用［12］;白芍药的主要成分芍药苷具有较好的解痉作用［12］;丹参能改善微循环，促进血液流速，扩张血管，降低血压，改善血液流变性，降低血液黏度，抑制血小板聚集和凝血功能，对中枢神经有镇静和镇痛作用［12］;蒲黄对离体子宫有兴奋性作用，且还有抗炎、镇痛等作用［12］;五灵脂可抑制血小板聚集，降低全血黏度、血浆黏度，缓解平滑肌痉挛，改善实验性微循环［12］;香附挥发油有轻度雌激素样作用，对实验动物离体子宫有抑制作用，能降低其收缩力和张力［12］;附子中所含乌头碱及次乌头碱均有镇痛作用;干姜甲醇或醚提取物有镇静、镇痛等作用;花椒有镇痛抗炎作用［12］;甘草具有抑制胃酸分泌，缓解胃肠平滑肌痉挛及镇痛作用［12］。

观察结果表明，痛经舒汤加减联合董氏奇穴常规穴针刺治疗痛经疗效确切，值得临床推广应用。

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［8］张涛，杭群.针灸现代研究与临床［M］.北京:中国医药科技出版社，1998:286.

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