增液承气汤导泻在急性有机磷农药中毒抢救中的应用

李永

（河北省临西县人民医院急诊科，河北临西 054900）

在口服有机磷农药中毒的抢救中，尽快排出消化道内的毒物是抢救成功的重要因素，除洗胃以外，导泻是排出肠道内毒物的有效方法，临床上多采用口服20%甘露醇、硫酸镁等药物进行导泻。但因在抢救中阿托品的大剂量应用，胃肠蠕动减慢，导泻效果往往不尽如人意。2009-04—2013-06，我院急诊科采用口服增液承气汤对经口服急性有机磷农药中毒患者60例进行导泻，并与常规治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准参照《内科学》［1］中急性有机磷农药中毒的诊断标准确诊。

1.1.2 排除标准排除粘连性肠梗阻、严重胃肠功能性疾患及低钾血症所致麻痹性肠梗阻患者。

1.2 一般资料全部120例均为我院急诊科住院患者，随机分为2组。治疗组60例，男20例，女40例;年龄13～79岁，平均（32.6±12.4）岁;服药量60～500 mL，平均（120.8±35.2）mL;服药至治疗时间为30～160 min，平均（62.4±31.5）min;轻度中毒16例，中度中毒27例，重度中毒17例;甲胺磷中毒21例，氧化乐果中毒12例，甲拌磷中毒8例，辛硫磷中毒16例，复合制剂中毒3例。对照组60例，男22例，女38例;年龄15～76岁，平均（33.8±14.2）岁;服药量70～450 mL，平均（115.5±40.6）mL;服药至治疗时间为35～180 min，平均（65.3±35.4）min;轻度中毒18例，中度中毒29例，重度中毒13例;甲胺磷中毒20例，氧化乐果中毒14例，甲拌磷中毒10例，辛硫磷中毒14例，复合制剂中毒2例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组常规温0.9%氯化钠注射液彻底洗胃，静脉注射阿托品（江苏涟水制药有限公司，国药准字H32020166）快速致阿托品化，应用胆碱脂酶复能剂氯磷定注射液（成都力思特制药有限公司，国药准字H20043289）0.5～1 g，肌肉注射，8 h 1次，给予静脉补液，维持水、电解质平衡，处理各类并发症。给予20%甘露醇（山东威高药业有限公司，国药准字H20053865）250 mL洗胃后自胃管注入导泻治疗，每日1次，连用3 d。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上改为胃管注入增液承气汤进行导泻治疗。药物组成:玄参30 g，麦门冬24 g，生地黄24 g，大黄（后下）20 g，芒硝（冲）12 g。每剂经水煎后去渣取汁约250 mL，彻底洗胃后经胃管注入，每日1剂，共3 d。

1.4 观察指标观察2组首次排便时间、导泻期间每日排便次数、达阿托品化时间及总阿托品用量。

1.5 统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。

2 结果

2组首次排便时间、导泻期间每日排便次数、达阿托品化时间及总阿托品用量比较见表1。

表1 2组首次排便时间、导泻期间每日排便次数、达阿托品化时间及总阿托品用量比较±s

表1 2组首次排便时间、导泻期间每日排便次数、达阿托品化时间及总阿托品用量比较±s

与对照组比较，*P＜0.01

组别n首次排便时间（h）每日排便次数（次）达阿托品化时间（h）总阿托品用量（mg）治疗组607.15±2.24*2.76±0.63*5.36±2.27*133.73±30.67*对照组6013.62±3.432.03±0.3216.54±4.63263.40±56.22

由表1可见，治疗组首次排便时间、达阿托品化时间短于对照组（P＜0.01），治疗组每日排便次数高于对照组（P＜0.01），治疗组总阿托品用量少于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

急性有机磷农药中毒在农业大省河北尤为多见，是基层医院最常见的中毒之一，如抢救不及时，可危及患者生命。尽早排出体内尚未吸收毒物是抢救成功的关键之一，包括洗胃及导泻，其中导泻是排出肠道内毒物的有效方法，早期彻底的导泻能快速清除胃肠道内残留有机磷农药，阻断肠黏膜对毒物的继续吸收，减少有机磷农药对胆碱酯酶的抑制，缩短达阿托品化的所需时间和达阿托品化所用药量，减轻中毒症状，同时避免阿托品中毒及减少阿托品副作用发生。目前，临床多采用20%甘露醇导泻，甘露醇为高渗性晶体溶液，属容积性泻药，在肠道不易吸收，口服后在肠腔内形成高渗环境，能吸收大量水分并阻止肠道对水分的吸收，使肠道内容物增多，肠管被动扩张，刺激肠壁蠕动，从而促使肠道内容物从肠道排出，但甘露醇不能直接刺激胃肠蠕动，属被动性导泻，尤其在有机磷农药中毒后大剂量应用阿托品等抗胆碱药物，引起胃肠道蠕动减弱时，导泻速度慢、不彻底成为其缺点。中医学认为，中毒为毒邪入内，毒攻腑脏，亡阴亡阳，病位在经络、气血及相关脏腑。急性有机磷农药中毒患者毒蕴胃肠，犯及血脉，损气伤血，脏腑虚衰。患者大汗、呕吐及腹泻等症状致使津液大量丢失，气随液脱，致气阴大伤，势极危急。故在应用药物导泻致津液继续丢失的同时应注意攻补兼施，滋阴增液，润燥滑肠。

增液承气汤源于吴鞠通《温病条辨》，多用于治疗温病热结阴亏的便秘症。本研究采用口服增液承气汤在有效导泻、清除胃肠道内有机磷毒物的同时，壮水滋阴，增水行舟，保护中毒机体内环境的稳定。方中大黄通里攻下，泻下攻积，清热泻火，芒硝破痞温中，逐水缓泻，推陈致新，二者共同作用，起到清热泻水、攻下通便、解毒祛瘀;麦门冬滋阴生津，养肺阴;生地黄凉血滋阴，滋肾阴;玄参滋阴降火，启肾水，通水道。在以大黄、芒硝导泻以祛除肠道毒邪的同时，以玄参、生地黄、麦门冬滋阴增液，救将竭之阴液，取增水行舟之意，增强脏腑抗御毒邪能力。全方攻守兼备，通中有补，通不伤正，在效攻下的同时避免犯虚虚之戒。

现代药理研究表明，大黄的主要化学成分是大黄素、大黄酸、鞣酸等结合型蒽醌衍生物，能直接刺激肠壁引起肠管蠕动，增加肠液分泌，使肠内容物易于排出，从而达到泻下通便作用［2］。大黄亦可通过增加肠道黏膜血流灌注，缓解黏膜缺血缺氧状态，清除肠内积存有机磷农药，促进胃肠道新陈代谢，减轻毒物的吸收［3］。芒硝有效成分为十水合硫酸钠，为清热泻下药，内服后其硫酸离子不易被肠黏膜吸收，存留肠内成为高渗溶液，使肠内水分增加，引起机械刺激，促进肠蠕动［4］。二者共同作用，主动性与被动性导泻相结合，快速有效地清除积存于胃肠道内的有机磷毒物。而由玄参、麦门冬、生地黄组成的增液汤具有调节细胞内外液稳态、纠正离子紊乱的作用，能起到保护细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，维持细胞膜离子正常转运之功能，其作用机制并非直接补充液体，而是在体内阴液耗伤状态下起到保护细胞的作用［5］。

观察结果表明，采用口服增液承气汤较甘露醇导泻在首次排便时间、排便次数上均有明显优势，且注重对机体津液的维护，保护重要脏器的功能，达到减少阿托品及解毒剂用量，提高抢救成功率的目的。

［1］叶任高.内科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2000: 959.

［2］许缤，侯静茹.大黄煎剂高位保留灌肠在急性有机磷农药中毒中的导泻作用观察［J］.中国中医急症，2009，18（2）:202 -207.

［3］刘东顺.恒温逐量间断洗胃联合大黄导泻治疗有机磷农药中毒50例［J］.中国中医急症，2010，20（6）:965-966.

［4］段龙芝.大黄芒硝导泻及逐次彻底洗胃对有机磷农药中毒老年患者的疗效［J］.中国老年医学杂志，2012，32（7）: 1526-1527.

［5］许缤，侯静茹.增液承气汤与大承气汤在抢救急性有机磷中毒中导泻作用比较［J］.中国中医急症，2008，17（7）:920-922.

（本文编辑:董军杰）