自体肝移植手术

崔娉

特殊的患者

安徽62岁的董先生，半个月前，因上腹部疼痛入院检查，CT显示肝脏有一个直径15公分，橄榄球样的巨大肿瘤，几乎占据了半个肝脏。更加危险的是，巨大肿瘤卡在重要的血管当中，手术很容易碰到周围的血管，引起大出血。必须做肝移植。董先生得等待一个配型相符的肝脏。

经人介绍，董先生来到了解放军八一医院，全军肿瘤专科研究中心肿瘤外科主任王轩教授为他做了检查后发现，董先生的肝脏功能非常健全，适合切除肿瘤做自体肝移植。就是把肝脏与人体分离，运用器官移植技术把病变部位切除，再将剩余的肝脏植回人体。目前，自体肝移植在国内只有少数的医院能够进行，技术难点有二，一是要运用肝脏CT解读成像技术，构造肝脏三维图形，直观显示病变部位的情况，计算出病变部位占整个肝脏的比例；二是要运用器官移植技术，在肝脏与人体分离后维持其活性，为手术切除病灶争取时间。

神奇的手术

董先生的自体肝移植手术从早上8点半开始。

第一步，在麻醉状态下，医生先将连通肝脏的数条血管阻断，将患者的肝脏整个取出。

第二步，在患者的上下腔静脉和门腔静脉之间，用人造血管搭两根桥，让断开的血流保持通畅。同时，将取出的肝脏用0～4℃的保存液灌注，保证缺血肝脏的正常功能。

第三步，使用一种现代的外科手术设备 “超吸刀”，细心剥离肝脏上的肿瘤病灶。在完整切除肿瘤的同时，保留肝内主要血管分支，避免剩余肝脏组织因肝脏供血或回流障碍而受损。

第四步，肿瘤剥离切除后，将剩余的55%约500克的肝脏放入体内，将血管逐一缝合连通，重新开放血流保障肝脏正常工作。肝脏有很强的自我生长能力，切除的部分不超过65%就属于安全范围。

手术一直持续到下午2点，其中肝脏脱离体外3个多小时。专家解释说，肝脏在体外一般能保存8～12个小时。手术总共出血400毫升左右，出血少，是自体肝移植的另一大优势。

术后5小时，董先生就醒了。术后10天复查CT，肝脏已经生长了10% ～ 20%。1个月后的复查，自体移植的肝脏已经长了85%左右，功能基本恢复正常。

知识链接

1. 自体肝移植有什么优势？

肝源难找、费用高昂、排异反应是肝脏移植的三大难题。自体肝移植不用等肝源，没有排异反应，术后不需要终身服用抗排异的药物。有望为治疗肝内良、恶性肿瘤开辟一条全新的通道。自体肝移植只需要10万元，而异体肝移植可能需要四五十万元。

2. 哪些患者适合自体肝移植？

肝内各种良、恶性肿瘤都能采用自体肝移植手术。特别是肝脏内的孤立肿瘤，体积较大且侵犯到大血管，普通外科手术剥离难度比较大。但是，体内必须要有1/3正常肝脏组织。如果是肝硬化患者，则至少需要1/2健康肝脏。手术成功后肝脏会重新生长，3个月到1年后恢复到正常大小。

3. 自体肝移植会取代肝移植吗？

目前无法取代，做自体肝移植需要符合以上几个条件。另外，开展自体肝移植的医院也必须具备肝脏移植的技术。在对患者肝脏进行病灶切除和剩余肝脏修整过程中，必须要让肝脏保持一定恒温，灌注技术也很关键，直接影响手术质量。

（编辑 林 妙）endprint