及早控制房颤，防患于未然

陈定

【病例实录】小王的父亲平素自觉身体不错，上星期却突然失语、一侧身体瘫痪而紧急住院。经检查发现，老人患的是脑卒中，也就是人们常说的半身不遂。究其原因，引发老王脑卒中的幕后元凶竟是“房颤”。小王十分不解，爸爸得房颤好几年了，平时没什么明显的不舒服，也就没当回事，怎么心脏的毛病还能牵连到头部并引起脑卒中了呢？

房颤的原因何在？房颤有哪些潜在危险？人们对房颤存在什么样的误区？

房颤是心房颤动的简称，是一种极为常见的快速心律失常。我国房颤患者众多，目前约有800万人罹患该症。房颤可使脑卒中风险增加5倍，20%以上的卒中归因于房颤。

正常时，心脏的跳动起源于窦房结，目前界定其频率正常的范围是60～100次/分，所形成的节律即是我们在心电图诊断中常见的窦性心律。当某些原因影响窦房结发放冲动时，由心房所发出的激动就会取而代之，掌控整个心脏的跳动，其频率在350～600次/分，且不规整，使整个心房处于颤动状态，因此称为心房颤动（心房纤颤）。

此时，心房肌丧失了正常的有规律的舒缩活动，而呈快速、不协调的微弱蠕动，致使心房失去正常的有效收缩。而激动从心房下传至心室的过程中，由于有介于心房、心室中间的房室结的“滤过”作用，使心房激动有些能够下传到心室，有些则不能下传到心室，导致心跳快慢、强弱不等，由此使患者出现心慌的感觉。

目前尚未找到房颤的根本致病原因，但查明与房颤相关的疾病或因素包括：高血压、冠心病、心脏外科手术、心脏瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎及合并其他类型的心律失常等。同时，酗酒、长期精神紧张、电解质或代谢失衡、严重感染等也有可能成为房颤的“推手”之一。

日常生活中，要学会及早发现房颤，防患于未然。如果一个人总是感到心脏跳动紊乱或加快，容易疲劳、头晕眼花、胸部不适或气短等，就应该到医院确诊是否患了房颤。临床上，房颤的诊断并不困难，发作时的心电图就是确诊的依据。但有些人房颤发作过程短暂，因普通心电图记录时间较短不一定能捕捉其蛛丝马迹，可通过动态心电图检查增加记录到房颤的机会而确诊。

虽然一些房颤病人可能没有症状或仅有轻微的不适，但其潜在危险（并发症）——血栓栓塞却仍然存在。正如本文“病例实录”中提到小王父亲所罹患的脑卒中。血栓形成与栓塞是房颤最严重的危害，犹如随时都能引爆的“地雷”。

在房颤时，由于心房处于颤动状态，丧失收缩功能，血液易在心房内瘀滞而形成血栓，若血栓脱落则可随血液流至全身各处造成脑栓塞、肢体动脉栓塞，严重者甚至需要截肢。房颤患者的血栓栓塞事件发生率为正常人的5～17倍。住院病人中房颤的脑卒中患病率达24.8%，且有随年龄而增加的趋势，如80岁以上脑卒中患病率就高达32.9%。

除了栓塞风险外，房颤所致的心率快和节奏不齐会使患者心悸，生活质量明显降低；如心房收缩功能丧失和长期心率增快可致心律失常性心肌病，可引发或加重心力衰竭。另外，房颤本身也会增加死亡率。

需要指出的是，房颤病人常常存在许多认识误区，这些认识是非常危险的。临床中像小王爸爸这样的人不在少数，这部分人认为房颤没有任何症状就不需要治疗。但事实上，无症状房颤同样会使心脏逐渐扩大、心力衰竭及脑血栓发生率增加。

此外，阵发性房颤患者发作次数会逐年增多，发作时间会延长，且无自愈倾向。在阵发性房颤早期未出现心房结构改变时，射频消融手术效果最理想，因此专家建议，房颤病人应早期接受医疗干预，及时加以控制。

值得一提的是，有时房颤可与冠心病合并存在，有些人甚至错以为房颤等同于冠心病。其实，多数人的房颤和冠心病并无必然联系，因此不要因为两者症状相似，便简单地认为房颤就是冠心病，应在全面系统检查后有的放矢，接受正规的房颤治疗。endprint