CT重建快速分类对孤立性肺结节的定性及意义＊

2014-02-27何光宏张福洲母其文余帮龙

西部医学 2014年8期

何光宏，张福洲，母其文，余帮龙

（1．南充市中医医院放射科，四川南充637000；2．南充市中心医院影像科·川北医学院第二临床医学院，四川南充637000）

肺内孤立性结节（SPN）是指肺内直径＜3cm的结节，常为类圆形，边缘不清楚，而周边肺组织正常，常在体检或其他疾病行肺部检查时发现。对其良恶性的判断是临床治疗方法选择的关键，多层螺旋CT（MSCT）由于采用薄层扫描，其三维重建技术得到了长足进步。对肺内孤立性结节的观察更为细致，可以获得更加便捷和准确的结果。可以更加快捷和方便地辨别SPN的良性与否，为实施治疗提供准确依据。本文对2012年1月～2013年1月期间我院收治的CT图像检查并经病理或临床随访得到准确诊断的116例SPN患者进行了观察，并对其检查情况进行了分析。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取我院2012年1月～2013年1月期间收治由CT图像检查出并经病理或临床随访得出准确诊断的SPN患者116例作为研究对象。其中男性85例，女性31例，年龄20～77岁，平均年龄（51．9±3．8）岁。所有患者的 SPN 直径为 10～29mm，平均（21±3）mm。116例患者中，有30例接受肺穿刺活检，46例接受纤维支气管镜活检，40例接受临床手术病检，18例接受抗结核及抗炎治疗。病检结果表明，70例恶性患者中，肺癌50例，肺转移癌20例；在46例良性患者中炎性假瘤24例、结核球20例，肺错构瘤2例。

1．2 扫描方式及重建方法

1．2．1 检查设备使用设备为飞利蒲CT扫描机（型号MAX4000）进行螺旋CT扫描。扫描层厚为5mm，螺距为5mm，扫描参数为200mAs，电压为125～135kV。

1．2．2 CT检查方式在进行检查前，要求患者配合，深吸气、屏住呼吸，利用设备在病灶处开展螺旋高分辨薄层扫描。扫描过程中，要充分依据不同视野，选择1mm间隔进行重建，从而获取检查图像。然后，通过工作站及其配套软件进行处理，重建CT图像三维，包含VR（容积显示重建）及MPR（多平面重建法）等方式。在重建容积显示图像时，要选择合适的CT阈值，并对患者结节进行分离，同时仔细观察结节周边的结构情况。最后采用CT容积测定软件，对肿瘤的体积进行精确测定。

1．3 分析方式由3名副主任医师以上放射专业人员分别进行CT读片，通过对CT图像及重建图像进行仔细观察鉴别，明确肺结节病变征象，并对有关数据信息认真记录。

1．4 统计学方法数据用SPSS 18．0软件进行统计处理，采用χ2检验法对差异进行检验，当P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 通过使用三维重建以及横断面平扫检查，结果表明，除患者的短毛刺征和棘突征的监测结果无显著差异外（P＞0．05），其余各项均存在明显差异（P＜0．05），见表1。

表1 三维重建和横断扫描法检查肺结节征象对比［n（×10－2）］Table 2 The comparison of symptom in pulmonary nodule in CT threedimensional reconstruction and cross－sectional scan

2．2 通过CT引导下行穿刺检查、手术及随访观察结果表明，116例患者中，有46例为良性，70例为恶性。对三维重建检查数据分析诊断时，有4例为误诊，误诊率为3．45%；通过横断面图像观察时，有24例误诊，误诊率为20．70%，两者差异具有显著性（P＜0．05）。肺内恶性结节MSCT图像中，分叶征、空泡支气管征、血管集束征、短毛刺征、胸膜凹陷征5种征象的出现几率分别为71．5%、38．3%、51．8%、61．9%和53．6%；肺内良性结节 MSCT图像中，该5种征象的出现率分别为 24．3%、12．3%、8．7%、7．9% 和23．4%。肺内孤立性恶性结节的MSCT诊断的敏感度79．8%，特异性83．4%。

3 讨论

孤立性肺结节是一种临床上选择治疗方法较困难的疾病，其主要表现为患者肺部存在有直径小于30mm的类圆形病灶。如果直径低于10mm，则是微结节［1］。临床可能并无症状，或仅有一些非特异性的表现，如咳嗽、咯痰。这些症状可能并非肺内结节所引起。而可能是合并存在的慢性支气管炎或肺部感染导致的。孤立性肺结节是多种肺疾病的影像表现，而非代表单一疾病。从临床治疗的角度看，首先明确诊断，结合临床表现确定结节是肿瘤等恶性疾病还是炎症、结核等良性疾病。仔细观察孤立性肺结节CT表现中的细微形态学特征，可以为鉴别诊断提供帮助。这些特征性征象包括胸膜凹陷征、短毛刺征、细支气管气征、血管集束征、空泡征、棘突征、分叶征等［2，3］。肺内孤立性结节的 CT 诊断主要基于对MSCT图像的征象分析，这些征象可能反映了结节的某些生物学特征。其中图像中具有明显的脐凹深沟及细短毛刺被认为是恶性肺结节表现［4］，而良性肺内结节的毛刺则主要是长毛刺，征象中的血管集束征可能是肿瘤破坏肺小叶结构导致肺部瘤体纠集。胸膜凹陷征多见于周围型肺癌及炎性结节患者，曾经被认为是恶性肺部结节的重要征象，但目前很多作者认为其并无特征性。本组发现良性结节中也有不少具分段备此征象。

MSCT由于层厚较薄，能在更小的尺度上观察病变。在恶性肺部孤立性结节诊断中具有较高的敏感性与准确性。而通过三维重建法进行观察得出的诊断结果明显优于横断平扫法结果（P＜0．05）。因为三维重建法能够观察到病变在横断面以外其他多个轴象上的生长表现，甚至是任意方向上的生长特性。恶性肿瘤征象中分叶的产生是由于病变组织产生变异，其生长呈现出空间性，相互增大形成阻挡。短毛刺征与癌组织对周边组织的明显入侵有关［5］，在病变过程中，常合并有小血管增生情况，因而表现出放射状征象，且比较规则、没有分支，便于观察［6～9］。由于三维重建可以从更多方向对结节进行观察，因此发现了更多的征象，避免遗漏结节的恶性，从而减少误判。

在众多的三维重建方法中，多平面成像可以显示病变在各个轴向上的生长情况及与邻近结构的关系、结节对周围结构的影响。还可以较好地观察到病变内部密度的情况。对结节良恶性的判断有很大的帮助。容积再现呈现的结节外观可以旋转观察。对结节轮廓从各个方向进行观察，对结节的分叶及毛刺不易遗漏。需要注意的是要根据结节的周边密度选择合适的阀值，才能真实地反映结节的外观。