普鲁卡因混合液防治食管癌放射性食管炎的效果观察

2014-02-27江妙玲吴碧娟

西部医学 2014年8期

江妙玲，吴碧娟，林婷

（汕头大学医学院附属肿瘤医院放二科，广东汕头515031）

目前，放疗是治疗食管癌的主要方法之一。但放射性食管炎又是食管癌放射治疗过程中最为常见的急性毒性反应，其发生率高达82%［1］。临床表现为胸骨后烧灼感，吞咽不适，进食困难，疼痛。严重时可使患者电解质紊乱，影响生活质量，甚至中断治疗。因此，在食管癌治疗过程中对急性放射性食管炎的防治尤为重要。我科自2013年1月～9月采用普鲁卡因混合液对食管癌放射性食管炎进行防治，经临床观察效果较好，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料本组70例经病理确诊食管癌患者中，男22例，女10例，年龄35～82岁，中位年龄59岁。行单纯放疗19例，同期放化疗51例。单纯放疗予三维适形放疗／适形调强放疗，总剂量60～66Gy，2Gy／次，5次／周。同期放化疗即在放疗第1／22天再予PF方案化疗。

1．2 评判方法采用放射治疗肿瘤协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准评级。0级：无症状；1级：轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需用表面麻醉药、非麻醉药镇痛或进半流饮食；2级：中度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉药镇痛或进流质饮食；3级：重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重下降＞15%，需鼻胃饲或静脉输液补充营养；4级：完全梗阻，溃疡、穿孔或瘘道形成。

1．3 普鲁卡因混合液配制及使用方法将70例食管癌患者随机分为两组，治疗组35例和对照组35例。观察组自放疗1周后开始，服用普鲁卡因混合液。即1%普鲁卡因100ml＋庆大霉素16～32万单位＋地塞米松5～10mg，每次10ml于饭前慢慢含服，服用后30分内禁食，使药物与食管粘膜更多地接触，增加局部用药浓度。对照组于饭后及睡前予温生理盐水含服，每天4～－5次。两组均采用常规口腔护理方法。

1．4 统计学方法采用SPSS 17．0统计软件处理，数据采用秩和检验，P＜0．05为有统计学意义。

2 结果

随着放射剂量的增加，两组患者发生放射性食管炎损伤程度也逐渐加重。两组患者比较；在放疗剂量20Gy时，差异无统计学意义（P＞0．05），在放疗剂量达40、60Gy时，差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01），见表1。

表1 两组患者在不同放疗剂量下放射性食管炎发生情况比较（n）Table 1 Incidence of radiation esophagitis

3 讨论

食管癌是指原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，是临床最常见的恶性肿瘤之一。食管癌早期症状不明显或仅有轻微症状，没有引起患者重视，在确诊时约2／3患者已处于局部晚期或已有远处转移，错过手术时机，所以放疗或放化综合治疗就成为食管癌的主要治疗手段。

食管炎的发生机理是由于放射线对生物体产生的电离作用，可使正常组织和细胞遭受损伤和破坏。食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感，放疗可使食管上皮细胞损伤、坏死。加之放射线可引起食管神经肌肉的损伤，导致食管的蠕动减弱，甚至消失。由于食管蠕动的减慢，造成有害物质通过食管时间延长，加重了这种损伤。此外，张杏兰等［2］认为同期放化疗，可使患者急性放射性食管炎的严重程度有显著的增加。氟尿嘧啶及顺铂可以增加食管的急性放射性反应［3］。放疗或化疗可引起机体白细胞减少，机体免疫力减低，从而引起食管感染，加重食管炎。由于食管内膜充血、水肿及炎症反应，临床症状主要表现为原有吞咽困难加重，并伴有疼痛，甚至进食梗阻［4］。放射性食管炎一般发生在患者放疗后的第1～2周，即放射剂量达到10～20Gy，食管粘膜可发生充血、水肿。随着放射剂量逐渐增大，放射性食管炎的发生率及损伤程度也加重［5］。放射剂量达30～40Gy时，食管粘膜充血进一步加重。

本研究结果显示，治疗组放射性食管炎的损伤程度轻于对照组。当放疗剂量在20Gy时，两组患者食管炎都以1级为主，差异无统计学意义（P＞0．05）。考虑可能是患者接受照射剂量低，未出现明显区别。当放疗剂量达40Gy时，治疗组以1级为主，而对照组以2、3级为主，当放疗剂量达60Gy时，治疗组以1、2级为主，而对照组以3级为主。且治疗组放射性食管炎损伤的发展趋势也较对照组慢，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。应用普鲁卡因混合液能有效减轻食管癌患者放射性食管炎反应，明显改善症状。庆大霉素是一种广谱抗生素，对革兰阴性杆菌、革兰阳性菌都有杀菌作用，局部用于粘膜表面炎症，效果好；地塞米松是一种糖皮质激素，能对抗各种原因所致的炎症，在早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张，减轻局部肿胀和疼痛。普鲁卡因可局麻止痛，对疼痛者有明显止痛作用。

食管癌患者在放疗过程中，因食管炎的发生，使患者出现进食疼痛等不良反应，原有吞咽困难反而加重，患者会认为是病情进展，特别是对放射治疗能否治愈食管癌产生怀疑，并出现拒绝治疗的情绪，此时应进行心理护理以减轻患者的顾虑，树立患者战胜疾病的信心。在整个治疗过程中要进行必要的护理干预，护士要督促患者保持口腔清洁，坚持早晚刷牙，以免口腔细菌随吞咽至食管，加重或引起食管黏膜炎症。指导病人掌握用药的方法，要饭前服用，使局部粘膜麻醉，减轻疼痛，促进食欲，并慢慢含服。饮食方面，嘱患者避免机械性、化学性刺激，禁食辛辣、粗糙、过冷、过热食物，进食速度宜慢以避免食物卡在食管。督促患者戒烟戒酒。以降低食管癌患者食管炎的级别，减轻痛苦，提高患者生活质量。