加压螺钉和大转子骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折

2014-02-27余旭辉张雪珍余辉映

西部医学 2014年8期

余旭辉，张雪珍，余辉映

（深圳市宝安区人民医院，广东深圳518101）

青壮年股骨颈骨骨折多因暴力外伤所致，其局部血管损伤严重，骨折端错位程度高，因此骨折愈合难度大，股骨头坏死发生率高［1］。我们对本院50例青壮年股骨颈骨折患者进行不同治疗方法的分组对照研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2009年1月～2011年1月期间在本院骨科住院的50例股骨颈骨折患者为研究对象，所有患者经影像学检查均为股骨颈骨折的确诊病例。将患者随机分为观察组和对照组各25例，观察组中骨折部位及分型：右侧5例，左侧5例；头下型4例，头下伴股骨头骨折4例，经颈型4例，基底型3例。对照组中右侧4例，左侧4例；头下型5例，头下伴股骨头骨折5例，经颈型3例，基底型4例。两组患者性别、年龄、受伤至手术时间、手术类型及Garden等一般资料比较，差异无显著性（P＞0．05），具有可比性，见表1。

1．2 方法两组患者术前均接受全面检查，且均符合手术指征，均采取连续硬膜外联合阻滞麻醉。观察组：采取两枚空心加压螺钉内固定联合大转子骨瓣转移术。常规消毒、铺巾，取患髋后外侧做长10cm左右的切口，依次切开外旋诸肌，分离股外侧大小血管，暴露大转子及坐骨神经，探查并确定旋股内侧动脉深支的大转子支，以骨凿于大转子后外侧凿取带有血管蒂的2cm×1．5cm×1cm骨瓣，置于盐水纱布中备用。暴露股骨颈骨折出，纵向旋转、牵拉患肢，将骨折端解剖复位，于转子下方近侧端钉入两枚导针，导针位置以能经过股骨颈达到头内但不穿出骨外为宜，以空心加压螺钉替换导针内固定。于骨折处后方横跨股骨颈骨折线凿取大小与大转子骨瓣适宜的骨槽，取骨瓣植入骨槽内，以克氏钉固定，逐层缝合关闭切口，置引流管负压引流。对照组：采取3枚空心加压螺钉内固定法，术前准备及麻醉方法同上，于患髋外侧大转子下1cm处，纵向做1cm长的3个切口，于股骨轴线上，以大转子外侧最高处为标识，距其2cm和4cm处各打入一枚导针，第3个进针处为与另两处进针点为等边三角形的股骨轴线垂线上，以空心加压螺钉替换导针，在切口留置引流管后逐层缝合切口，将患肢固定外展30度内旋位。两组患者术后均接受皮肤牵引20～30d，术后24小时起开始进行股四头肌屈伸锻炼，术后1个月在医护人员指导下进行髋关节、膝关节功能锻炼，待骨折愈合后逐渐从柱双拐至单拐再到独立行走循序渐进。

表1 两组患者一般资料比较（n，±s）Table 1 The general data

组别 n 年龄（岁）性别男女受伤至手术时间（h）受伤类型（n）交通伤跌落伤砸压伤其他Garden分型（n）Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型观察组 40 33．5±15．6 22 18 2～24 15 10 10 5 7 12 10 11 6 3～20 14 11 12 3 5 10 13 12对照组 40 33．5±14．2 24 1

1．3 观察指标观察和比较两组患者手术时间、术中出血量；术后观察骨折愈合时间、愈合率及并发症发生情况。

1．4 疗效评价标准随访两年，术后1、2、3、6个月和1、2年复查双髋关节X片，采用Harris评分评价髋关节功能，其中关节活动5分，畸形4分，功能47分，疼痛44分，总分共100分［2］。

1．5 统计学处理采用SPSS 15．0软件对数据进行统计处理，定量数据用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为有统计学意义。

2 结果

两组患者术中及术后各参数比较见表2，观察组手术时间与术中出血量均明显高于对照组，组间差异有显著性（t＝2．375和2．826，P＜0．05）；术后随访，影像学资料显示，观察组骨愈合时间为（90．81±5．16）d，显著少于对照组的（132．42±14．78）d，组间差异有显著性（t＝2．946，P＜0．05）；观察组骨折愈合率为100%，显著高于对照组的92．0%，组间差异亦有显著性（χ2＝4．073，P＜0．05）；随访两年后，观察组股骨头坏死发病率为4．00%，对照组为16．00%，组间差异有显著性（χ2＝5．228，P＜0．05），且 Harris评分比较也存在显著性差异（t＝2．351，P＜0．05）。观察组虽然手术时间和术中出血量高于对照组，但术后并发症较少，临床应用效果显著好于对照组。

表2 两组手术时间、术中出血量及术后并发症比较（±s）Table 2 The operation time，bleeding volume and complications

注：组间比较，P＜0．05

较项目观察组对照组t P手术时间（h）4．76±0．52 4．32±0．20 3．226 0．001术中出血量（ml） 113．14±20．35 80．75±16．43 4．569 0．000骨折愈合时间（d） 90．81±5．16 132．42±14．78 3．998 0．000骨折愈合率（×10－2） 25（100） 23（92．0） 3．221 0．002股骨头坏死发生率（×10－2）1（4．00） 4（16．00） 3．051 0．003 Harris评分（分）88．13±5．26 84．39±11．07 3．611 0．004

3 讨论

股骨颈骨折是骨科常见的骨折类型之一，以老年患者为多见［3］。随着社会工业化的发展，青壮年股骨颈骨折呈逐年增多的趋势［4］。股骨颈骨折是骨科常见骨折类型之一青壮年股骨颈骨骨密度大，只有遇到强大暴力情况下才会发生骨折，这也意味着青壮年股骨颈骨折往往伴随着严重的软组织损伤及局部血管及神经的严重损伤［5］。

青壮年股骨颈骨折的特点使其治疗难度、愈合难度和股骨头坏死的发病率均高于老年患者［6］。股骨颈骨折治疗的目的是尽可能恢复患者髋关节功能，避免股骨头坏死等相关并发症的发生。目前对于创伤骨科研究者们对于股骨颈骨骨折的标准手术方法尚未达成一致［7］。对于青壮年股骨颈骨折患者的治疗多主张采取“保头”方法，临床多采用空心加压螺钉内固定结合缝匠肌骨瓣或旋髂深血管蒂骨膜髂骨移植方法治疗［8］。黄廷山［9］认为，大转子骨瓣抑制联合加压螺钉内固定能有效提高股骨头骨折的愈合率，能明显降低股骨头坏死发生率。

本研究中对青壮年患者应用空心加压螺钉内固定联合大转子骨瓣转移术进行治疗，患者治疗效果较理想。经两年的随访及影像学资料显示，该手术方法能有效促进骨折部位愈合，有利于提高患者愈合率。且可减少患者术后股骨头坏死率。此外，加压螺钉内固定方式稳定性和牢固性均较强，能降低骨折断端的张力和剪切力，从而提高骨折愈合效果，并减少受伤并发症的发生［10］。本研究结果还发现，观察组手术时间与术中出血量均明显高于对照组，从而提示该手术方法较为复杂，对患者创伤性较大，因此患者出血量较大。但与单纯加压螺钉相比，该方法的治疗效果还是非常明显的，患者治愈率及术后并发症发生率均较低，从而有利于患者恢复。对于出血量较大的患者于术前对患者做好备血准备，减少患者失血性休克的发生，可提高患者手术成功率。