平溃散联合奥美拉唑对幽门螺杆菌相关性消化性溃疡疗效研究

戴绍宏　李景苏

[摘要] 目的 观察平溃散联合奥美拉唑对幽门螺杆菌相关性消化性溃疡疗效。方法 选择本站2011年2月～2013年1月间收治的消化性溃疡患者76例，随机分为两组，奥美拉唑组35例，平溃散联合奥美拉唑组41例。对给药前后的胃内pH、幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是否根除等指标进行对比，随访6个月。 结果 经过4周治疗，两组都可减轻消化性溃疡临床症状。与奥美拉唑组相比，平溃散联合奥美拉唑组的抗酸能力强而持久（P< 0.05），平溃散联合奥美拉唑组改善显著（P < 0.05）。 结论 平溃散联合奥美拉唑组治疗消化道溃疡疗效显著，未发现明显不良反应。

[关键词] 平溃散；奥美拉唑；幽门螺杆菌；消化性溃疡

[中图分类号] R573 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0078-03

消化性溃疡是胃酸侵袭作用增强、胃黏膜防御功能减退和幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）协同病理损害的消化系统常见病，大量证据显示幽门螺杆菌是导致消化性溃疡发生和复发的主要原因，因此成功根除或防止幽门螺杆菌传播是治愈消化性溃疡或降低复发的根本[1]。我院采用平溃散联用奥美拉唑治疗消化性溃疡，取得良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

收集2011年2月～2013年1月在本站治疗经胃镜检查符合《中药新药临床研究指导原则》消化性溃疡诊断标准、幽门螺杆菌感染诊断符合中华医学会拟定科研标准的幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者76例，随机分为两组，奥美拉唑组35例，平溃散联合奥美拉唑组41例，两组患者的性别、年龄、体重指数（body mass index，BMI）、病程比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：年龄18～70岁；治疗前1个月未服用抗生素、铋剂或抑酸剂；不伴幽门梗塞或消化道穿孔等并发症；肾脏和肝脏功能正常；配合治疗且资料完整者。排除标准：怀孕、哺乳妇女；对平溃散/奥美拉唑过敏者。

1.3 治疗方法

奥美拉唑组：奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20080096，规格：10 mg/片，批号：20110101）10 mg/次，每天2次；平溃散联合奥美拉唑组：奥美拉唑用药同奥美拉唑组，平溃散[西安交大药业（集团）有限公司生产，国药准字Z20026021，规格：6 g/袋，批号：20091201]1次6 g，每日3次。以上药物均早晚饭前服，疗程4周。所有患者统一定餐，规律饮食。

1.4幽门螺杆菌检测

每例患者在治疗前后均行胃镜检查，胃镜检查时取胃窦部组织2块，分别进行病理切片和快速尿素酶检查，对检查结果可疑的病患行14 C呼气试验。两项检查中任何1项为阳性者确诊幽门螺杆菌感染，复查时两项结果均为阴性则确诊幽门螺杆菌清除。

1.5胃内pH值检测

将pH电极经鼻插入胃内，观察pH变化。白天记录时间09：00～22：00，夜间记录时间22：00～08：00。

1.6评定疗效标准[2]

根据胃镜检查诊断，无效：溃疡长径缩短不足50%或反而增长；有效：溃疡长径缩短50%以上；显效：溃疡愈合，周围炎性反应消失，局部瘢痕组织替代，表现为新生上皮覆盖。治疗前和治疗后记录胃脘痞满、腹痛、嗳气、反酸等临床表现；临床症状按轻、中和重分别计1分、2分和3分。

1.7统计学处理

将所有数据输入SPSS 15.0统计软件，计量资料采用（x±s）形式表示，计数资料用[n（%）]表示，组间内比较采用t检验或χ2检验。

2 结果

2.1两组胃内pH检测与pH > 4时间比较

治疗前两组胃pH比较，无显著差异，治疗4 周后两组pH比较，显著增高（P<0.05），与奥美拉唑组比较，平溃散联合奥美拉唑组白天pH > 4的持续时间和夜间pH > 4的持续时间较长（P<0.05），见表2。

2.2两组治疗前后症状积分比较

与治疗前比，两组患者临床症状改善明显（P<0.05），与奥美拉唑组比，平溃散联合奥美拉唑组改善显著（P<0.05），见表3。

2.3两组Hp根除率和临床疗效比较

经过4周治疗，与奥美拉唑组比，平溃散联合奥美拉唑组Hp清除率、总有效率（例）均明显提高（P<0.05），无效率（例）较低（P<0.05），见表4。两组在用药期间均出现了面部潮红、口干、头晕、失眠、腹泻和皮疹等不良反应，偶见白细胞减少和转氨酶轻度升高者，停药后症状消失，两组不良反应发生频率和程度比较，无显著差异（P>0.05）。

3 讨论

消化性溃疡是消化科的常见病、多发病，发病率约为10%～12%[3]。现代医学研究认为，消化性溃疡属于中医学“胃痛”、“痞满”范畴，病因在于饮食不节、偏嗜辛辣厚味、劳倦内伤、痰湿瘀阻和寒湿热浊之邪损伤脾胃，邪实日长，气血虚弱致脾胃损伤，脾虚致胃失所养，形成寒郁伤胃，脏腑功能失调。本病为本虚标实之证，病程缠绵难愈，治疗关键在于健脾益气、养阴和胃、清热利湿、温胃行气化滞和敛疮生肌等治疗措施同举[4，5]。平溃散由白术、甘草、海螵蛸、厚朴、黄柏、绞股蓝总皂苷和沙棘组成，其中白术健脾益气养阴，海螵蛸制酸生肌，收敛，绞股蓝配黄柏，益气安神，还可清热解毒利湿，并具有杀灭Hp作用，甘草调合诸药，全方标本兼顾，双向调节，清热利湿，行气化滞，健脾益气和胃，清除Hp。

西医理论认为，消化性溃疡的发生与高胃酸状态和胃黏膜屏障作用减弱密切相关。治疗主要在于抑酸、提高胃黏膜的防御能力和杀灭幽门螺旋杆菌等使溃疡得以愈合。本文结果显示，与奥美拉唑组比，平溃散联合奥美拉唑组抗酸能力强而持久，清除Hp更彻底，疗效显著，未发现明显的不良反应，与潘小娟[6]研究结果相似。奥美拉唑可选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性，有效地抑制胃酸的分泌，但清除幽门螺杆菌较为困难，停药后容易复发；平溃散对组织胺引起的急性胃溃疡具有明显疗效，通过增加胃黏液-碳酸氢盐的分泌，使溃疡指数降低，减弱胃酸对胃壁的侵蚀；直接中和胃酸，呈时间依赖性；平溃散中的黄柏有利于清除体内的幽门螺杆菌，减少复发[7]。endprint

平溃散联合奥美拉唑可通过不同途径直接中和胃酸，兴奋胃肠运动，使胃肠运动节律增加，收缩加强，促进肠内容物的推进，排出肠腔积气和积物；促进胃壁黏液分泌，抑制胃酸分必，保护胃黏膜，消除自由基，杀灭幽门螺杆菌，改善病灶区域微循环，提高机体对缺氧的耐受能力、增强防御因子的功能[8，9]。由此可见平溃散具有多靶点作用，针对溃疡疾病的发病特点，具有双向调节和标本兼治的功能[10]。

综上所述，采用平溃散联合奥美拉唑治疗Hp感染的消化性溃疡不良反应少，可有效根除Hp降低复发率。

[参考文献]

[1] 徐海燕. 泮托拉唑、阿莫西林和甲硝唑维B6联合治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡疗效观察[J]. 重庆医学，2010，39（15）：2065-2066.

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[8] 金卫利. 大黄粉联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡52例临床观察[J]. 中国中医药科技，2011， 18（3）：245-246.

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[10] 辛国志，梁裕豪，何碧玉，等. 根除幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的治疗研究[J]. 医药前沿，2012，2（10）：164-165.

（收稿日期：2013-08-23）endprint

平溃散联合奥美拉唑可通过不同途径直接中和胃酸，兴奋胃肠运动，使胃肠运动节律增加，收缩加强，促进肠内容物的推进，排出肠腔积气和积物；促进胃壁黏液分泌，抑制胃酸分必，保护胃黏膜，消除自由基，杀灭幽门螺杆菌，改善病灶区域微循环，提高机体对缺氧的耐受能力、增强防御因子的功能[8，9]。由此可见平溃散具有多靶点作用，针对溃疡疾病的发病特点，具有双向调节和标本兼治的功能[10]。

综上所述，采用平溃散联合奥美拉唑治疗Hp感染的消化性溃疡不良反应少，可有效根除Hp降低复发率。

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（收稿日期：2013-08-23）endprint

平溃散联合奥美拉唑可通过不同途径直接中和胃酸，兴奋胃肠运动，使胃肠运动节律增加，收缩加强，促进肠内容物的推进，排出肠腔积气和积物；促进胃壁黏液分泌，抑制胃酸分必，保护胃黏膜，消除自由基，杀灭幽门螺杆菌，改善病灶区域微循环，提高机体对缺氧的耐受能力、增强防御因子的功能[8，9]。由此可见平溃散具有多靶点作用，针对溃疡疾病的发病特点，具有双向调节和标本兼治的功能[10]。

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