丙泊酚和芬太尼联合静脉麻醉用于无痛人流术80例观察

刘玲丽 江苏省南京市高淳人民医院麻醉科 211300

随着人们生活水平的提高，人们对手术的无痛要求也提高了，特别是无痛人流手术受到了青年妇女的青睐［1］。人流手术方法通常刺激子宫壁，牵拉宫颈，刺激迷走神经，给患者造成了很大痛苦。而无痛人流的出现，不仅使手术过程中患者的舒适度增加，而且能减少患者的痛苦，甚至无痛苦。在临床上，单纯应用丙泊酚麻醉，镇痛效果差，易导致用量增加［2］，而芬太尼具有起效快、镇痛强、持续时间短的优点，适合短时间单次运用。本文对丙泊酚和芬太尼联合静脉麻醉的效果进行了分析，现将临床结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文已经本院医学伦理委员会批准，并与患者或其家属签署知情同意书。选取门诊要求人工流产的早孕患者80例作为实验组对象，年龄18～36岁，体重45～75kg，妊娠6～10周，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。既往无心脏病及呼吸系统疾病，无药物过敏史。选同期80例早孕人工流产患者作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 所有患者术前常规禁食4～6h，入室后测血压、脉搏、呼吸、心电图。实验组经静脉注入芬太尼0.001mg／kg后，再缓慢注入1.5～2.0mg／kg丙泊酚，待孕妇入睡出现神志模糊、睫毛反射消失，开始进行人流手术，若患者术中因疼痛出现肢体活动再静脉追加丙泊酚0.5mg／kg。对照组经静脉缓慢注入1.5～2.0mg／kg丙泊酚，若患者术中因疼痛出现肢体活动再静脉剂量追加丙泊酚0.5mg／kg。对两组患者给药后的镇痛效果和术后清醒时间、离院时间进行对比观察。

1.2.2 镇痛效果标准分三级。Ⅰ级（显效）：患者术中无疼痛感，表情自如，无体动；Ⅱ级（有效）：患者术中轻度疼痛，皱眉，较安静；Ⅲ级（无效）：患者术中明显疼痛，不够安静或喊出声音。

1.3 统计学分析 使用SPSS13.0软件对本文数据进行统计学分析。使用表示计量资料，使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P＜0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义。

2 结果

2.1 术中镇痛效果 见表1。实验组的镇痛效果明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者术中镇痛效果评价〔n（%）〕

2.2 清醒时间和离院时间 见表2。实验组患者术后清醒时间和离院时间少于对照组（P＜0.05），丙泊酚的总用量低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

丙泊酚是目前广泛应用于临床的静脉麻醉药物，它具有起效快、药物半衰期短、苏醒迅速且麻醉深浅易掌控等优点，是人工流产手术的常用药物［3］，然而丙泊酚并没有良好的镇痛作用，在人工流产手术中难以达到理想的镇痛效果，若单独使用必须加大剂量，这样会导致心动过缓、呼吸暂停等副作用。而芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，对呼吸有抑制作用，与剂量相关，主要表现为呼吸频率减慢，静注5～10min后，患者呼吸频率减慢至最大限度［4］，少量的芬太尼与丙泊酚一起使用既可以增强镇痛效果，还能减少丙泊酚的用量，同时不影响患者的苏醒时间，延长镇痛作用。由于丙泊酚和芬太尼都有呼吸抑制作用，因此在术中要给予患者持续低流量吸氧，如发现呼吸抑制，应及时采取托下颌、人工辅助呼吸等相应措施。同时在手术过程中应该准备必要的抢救药物和抢救措施，确保患者的安全。术后待患者神志完全恢复后才能由家人陪同离开。本实验的实验组患者麻醉的镇痛效果显著优于对照组患者，两组患者的麻醉镇痛效果对比统计学差异显著（P＜0.05），且实验组患者术后平均7min能够完全清醒，21min孕妇可以行走回家，无1例发生人流综合征，术中术后对呼吸、循环、神经系统均无明显影响。

表2 两组患者丙泊酚总用量及清醒时间和离院时间的比较

表2 两组患者丙泊酚总用量及清醒时间和离院时间的比较

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

组别 n丙泊酚总用量（mg／kg）出血量（ml）清醒时间（min）离院时间（min）实验组80 3.0±0.4＊20.1±3.2 7.0±1.9＊21.2±3.2＊对照组80 3.4±0.5 21±4.9 7.9±1.6 23.2±3.9

综上所述，丙泊酚和芬太尼能安全用于无痛人流手术麻醉，具有良好的麻醉效果，苏醒迅速，适合人流手术的需要，具有很好的临床应用价值。

［1］ 岑丹洁.人工流产875例相关因素分析〔J〕.当代医学，2011，17（15）：91－92.

［2］ 纪宝凤.无痛人流术应用现状〔J〕.河北医药，2004，26（4）：354

［3］ Smith I，Monk TG，White PF，et al.Propofol infusion during regional anesthesia：sedative，amnesticy，and anxiolytic properties〔J〕.Anesth Analg，1994，79（2）：313－319.

［4］ 庄心良，等.现代麻醉学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：522－523.