妇科腹腔镜手术切口感染的危险因素分析及临床治疗

杨子祥　孙阳　陈月娟等

[摘要] 目的 探讨妇科腹腔镜手术切口感染的危险因素，并行病原菌和药物敏感性分析。 方法 回顾性分析行腹腔镜手术的妇科患者切口感染和未感染者的临床资料及感染患者的病原菌和耐药性。 结果 两组患者在年龄、BMI指数、是否合并糖尿病、是否合并低蛋白血症、血红蛋白水平以及手术时间方面存在明显差异（P<0.05）。部分患者存在多重感染，病原菌以革兰阴性菌居多。各病原菌普遍对氨苄西林和复方新诺明敏感性较低，革兰阴性菌普遍对亚胺培南敏感性较高。结论 妇科腹腔镜手术后密切观察切口状况，定时换药，如有感染迹象，应及时明确诊断，并给予针对性用药。

[关键词] 妇科；腹腔镜；切口感染；危险因素

[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0024-03

随着腹腔镜技术的不断发展，其以微创、痛苦小、恢复快等优点逐渐被广大医护人员所接受，在妇科的应用也越来越多。但是腹腔镜手术切口也有发生出血、感染、切口疝以及皮下气肿等并发症的可能，不仅增加了患者的痛苦，还有可能影响创口愈合，导致手术失败[1]。本研究回顾分析了71例妇科腹腔镜手术切口感染患者的临床资料，并通过细菌培养和药敏试验对病原菌构成以及敏感性进行了解，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2011年5月～2013年5月我院妇科收治的行腹腔镜手术患者1 422例，年龄 22～59 岁，平均（47.03±5.22）岁；病程3个月～7年，平均（2.88±1.74）年；其中子宫肌瘤患者409例，子宫内膜异位症患者373例，卵巢良性肿瘤480例，子宫腺肌瘤107例，其他53例。

1.2方法

术后观察患者切口，发现局部红肿、疼痛且有不同程度的脓性分泌物，在进行穿刺后可以看到脓性分泌物或者是拆线之后仍然有脓液流出者为切口感染。根据患者是否发生切口感染将其分为两组。采用问卷调查的方法了解所有患者基本资料、合并疾病、手术情况以及术后治疗情况并进行统计。用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

对于发生切口感染患者，取其切口分泌物进行细菌培养及药敏实验。

2结果

2.1 危险因素

1422例妇科腹腔镜手术患者71例发生切口感染，发生率为4.99%。两组患者在年龄、BMI指数、是否合并糖尿病、是否合并低蛋白血症、血红蛋白水平以及手术时间方面存在明显差异（P<0.05）。两组患者在学历、是否合并高血压以及是否预防性应用抗生素方面无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2 病原菌

71例患者共检查病原微生物82株，说明部分患者存在多重感染。82株病原菌中以革兰阴性菌居多，革兰阳性菌较少。详见表2。

2.3 药物敏感性

各病原菌普遍对氨苄西林和复方新诺明敏感性较低，革兰阴性菌普遍对亚胺培南敏感性较高，均超过90%，而以金黄色葡萄球菌为代表的革兰阳性菌则对万古霉素敏感。见表3。

3讨论

近年来，腹腔镜手术在临床治疗中应用比例越来越大，减少患者痛苦的同时，其并发症也逐渐暴露出来。其中切口感染，不仅导致患者恢复减慢，甚至有可能导致手术失败[2]。

我们发现，随着年龄的增加，切口感染的发生率也提高，这可能与45岁以上女性逐渐进入围绝经期，激素水平有所下降，导致机体免疫力随之下降有关[3]。BMI指数偏高者，其切口周围脂肪含量较高，局部容易发生切口液化，为细菌生长繁殖提供培养基。同样为细菌提供培养基的因素还有较高的血糖水平，血液中的血糖有利于细菌的生长和繁殖[4]。而且糖尿病患者大多身体健康状况较差，抵抗力不足，当有病原菌入侵时容易发生感染。因此在手术之前，我们一定要指导患者对原发疾病进行治疗，控制血糖和体重[5]。血清白蛋白水平和血红蛋白水平是反应营养状况的重要指标，当患者营养不良时，无论是血清白蛋白还是血红蛋白水平都会降低，随之降低的是患者免疫力[6]。因此我们在对患者进行疾病治疗的同时也给予患者相应的饮食指导，多进食优质蛋白含量较高的食物以及蔬菜和水果，合理补充维生素和微量元素，多饮水，改善机体健康状况。随着手术时间的延长，切口暴露时间延长，空气中的病原微生物有可能在伤口处附着，并造成感染[7]。而且手术操作有可能对伤口局部造成牵拉、撕扯、摩擦等，而长时间刺激有可能引起切口局部血液缺血缺氧，给术后伤口愈合造成不良影响[8]。因此手术医生应不断提高手术技巧，缩短手术时间，并在术中轻柔操作，减少对局部的损伤和刺激。以往认为通过抗生素预防性应用可以降低切口感染的发生率，但是本研究中是否预防性应用抗生素在是否发生切口感染方面并无明显差别，考虑与不合理应用抗生素可以导致机体菌群失调，反而容易发生耐药菌感染有关[9]。

在对感染患者行病原微生物培养的过程中，我们发现革兰阴性菌所占比例较大，而真菌感染很少，这与相关文献报道一致[10，11]。但是在药敏实验中我们发现这些病原菌的耐药性普遍较高，而以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为代表的革兰阴性菌仅对亚胺培南表现出了良好的敏感性，以金黄色葡萄球菌为代表的革兰阳性菌仅对万古霉素表现出了较高的敏感性。提示我们在发生切口感染之后应及时进行细菌培养和药敏实验，并根据结果选择敏感抗生素。

妇科腹腔镜手术切口感染与多个因素密切相关，在临床工作中应给予针对性的预防。手术之后密切观察切口状况，定时换药，如果有切口感染迹象，应及时明确诊断，并通过细菌培养和药敏试验确定敏感抗生素，给予针对性用药。

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（收稿日期：2013-09-27）

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（收稿日期：2013-09-27）