体位护理结合间苯三酚应用于初产妇第一产程进展异常的效果观察

刘小平 樊芳利 广东省韶关市第一人民医院产科 512000

分娩是一个正常的生理过程，在分娩过程中，产妇需要经历长达十多小时的产痛。而排除宫缩乏力、头盆不对称等影响产程的因素外，宫颈的扩张速度对产程进展有决定性作用，产程中常常因为宫颈因素及枕横位、枕后位影响产程进展，导致产程延长或停滞，影响产妇的顺利生产。因此对产程进展异常产妇的第一产程进行缩短十分重要。本文采用护理体位干预结合间苯三酚对初产妇第一产程的缩短作用显著，顺产率增高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2011年1月1日－2013年9月30日在我院分娩且第一产程进展异常的足月妊娠、均为头位的初产妇390例，将其随机分成观察组和对照组，观察组210例，初产妇年龄在20～34岁，平均年龄（27.1±2.3）岁，平均孕周（39.2±3.2）周；对照组180例，初产妇年龄在20～35岁，平均年龄（27.2±2.2）岁，平均孕周（39.1±3.2）周。两组患者年龄和孕周方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：观察组对在第一产程中潜伏期或活跃期进展异常的足月妊娠，且为头位的初产妇采取体位与胎儿同侧侧卧位或俯卧位，并给予间苯三酚80mg进行肌肉注射或静脉推注，2h后可重复使用，每日最大剂量不超过200mg。在活跃期中出现宫颈水肿者，采取间苯三酚40mg宫颈注射。对照组：在第一产程中潜伏期进展异常的足月妊娠、且为头位的初产妇采取左侧卧位，在宫颈口开大3cm前，给予哌替啶100mg肌肉注射，或给予安定10mg静脉推注（估计胎儿4h内不会娩出）。在活跃期中出现宫颈水肿者，采取阿托品0.5mg宫颈注射。子宫收缩乏力者，两组均采用缩宫素静脉点滴。

1.2.2 体位护理：观察组临产后助产士通过阴道检查，摸清胎头大囟与小囟的位置，判断胎儿的方位，及时发现为枕横位者，予产妇采取同侧侧卧位，以促使胎头枕部向前方旋转，对保持枕前位有利。枕后位者：如枕左后位予产妇采取左侧俯卧位，枕右后位予产妇采取右侧俯卧位［1］，将腰部微躬，以含胸屈膝的方式将大腿上收至和产妇脊柱纵轴成90度角的位置，使产妇的腹前侧壁紧贴向床垫，直至产妇的宫口开全［2］。可使胎儿重心前移，使其以枕前位衔接。产床两侧上护栏，以保证产妇的安全。

1.2.3 产程观察：在潜伏期根据宫缩情况每1～2h检查宫口扩张、胎先露下降情况，每小时听胎心音。在活跃期每0.5～1h检查子宫收缩、宫口扩张、胎先露下降情况，每0.5h听胎心音。及时发现异常情况：如潜伏期≥8h，活跃期≥4h，活跃期宫颈扩张停止2h以上，胎先露下降无进展达1h以上，活跃期宫口扩张延缓＜1.2cm／h，宫颈坚硬或水肿，以上情况之一者，均予以间苯三酚宫颈注射或肌肉注射、静脉推注。

1.2.4 用药护理：密切观察用药后的反应，有无头晕、嗜睡、乏力等，及有无过敏反应，如皮疹、荨麻疹等。每小时测量血压、脉搏、呼吸，每0.5h记录胎心音的变化。

1.3 观察指标 主要观察两组第一产程时间、新生儿窒息、产后出血情况及分娩方式。

1.4 统计学方法 所得数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验，组间t检验，平均值以（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组第一产程时间 观察组第一产程平均时间为（8.73±2.21）h，对照组第一产程平均时间为（12.25±1.09）h，观察组第一产程平均时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组新生儿窒息、产后出血情况 观察组新生儿窒息率、产后出血率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组新生儿窒息、产后出血情况比较〔n（%）〕

2.3 两组分娩方式 观察组顺产率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组分娩方式比较〔n（%）〕

2.4 两组不良反应 观察组不良反应0例，不良反应发生率0%，对照组不良反应18例，不良反应发生率10.00%。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

产程进展异常的诱发原因主要由宫颈因素所引起，通常在无头盆不对称、无宫缩乏力情况时，均由宫颈因素引起，临床常见产妇宫颈较硬，进行宫颈扩张仍不理想，而产程延长甚至停滞很可能需要采取剖宫产［3］。

常规对于产程进展异常一般采取哌替啶、安定、阿托品等药物，但哌替啶、安定只能在宫颈口扩大2cm前使用，且需估计胎儿不会在用药后4h内娩出。具有一定的临床局限性。间苯三酚作为一种宫颈扩张类药物在妇产科中应用较广泛，可在第一产程任何时候使用，对产妇宫颈水肿以及痉挛等症状起到明显缓解作用，且通过宫颈扩张达到产程缩短的目的。多方文献报道中［4，5］，间苯三酚对子宫生理性收缩无影响作用，肌肉注射或静脉推注间苯三酚后，产妇无头晕、嗜睡、乏力等不良反应，较为安全。

在本文结果的对比中，与哌替啶、安定应用相比，间苯三酚组可明显缩短第一产程，并且顺产率与剖宫产率均优于对照组。本组随访观察中发现哌替啶和安定可使产妇产生头晕、嗜睡等不良反应。而间苯三酚的使用则较为安全，间苯三酚最大特点是不具有抗胆碱作用，不产生阿托品等一系列药物的不良反应，不会引起如低血压、口干、发热、心率及胎心率加快等症状，安全系数高。本文结果表明，产妇应用间苯三酚后母儿未出现明显不良反应。由此可见，间苯三酚用于促进产程进展是比较安全的。且在活跃早期发现枕横位、枕后位时，应先让孕妇变换体位，利用胎儿重力作用使胎位得以旋转。韩爱卿报道152例持续性枕横位、枕后位，转位成功119例，成功率78.22%，剖宫产率为21.78%［6］。且观察组与对照组相比，并未在产后出血及新生儿窒息方面表现不同。

综上所述，间苯三酚能加速产妇子宫颈口扩张、缩短产程；改变体位能大部分纠正枕横位、枕后位为枕前位，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，且对母儿无明显不良影响，值得临床推广。

［1］ 余艳红，钟梅.临床妇产科急诊学〔M〕.北京：科学技术文献出版社，2010：278－279.

［2］ 成金焕，郭晓燕，温穗文，等.产时体位护理与“一对一”责任制助产联合应用纠正胎位异常的效果观察〔J〕.中国妇幼保健，2007，22（4）：424－425.

［3］ 张晶，宋桂英，王丽艳，等.间苯三酚对第一产程进展的影响〔J〕.中国误诊学杂志，2012，12（6）：1297.

［4］ 郭丽君.间苯三酚在缩短第一产程中的临床应用〔J〕.中国误诊学杂志，2010，10（18）：4340.

［5］ 李萍，常林利.间苯三酚在分娩第一产程中的应用价值〔J〕.实用医院临床杂志，2010，7（3）：51－52.

［6］ 韩爱卿，张志伟，侯艳梅.及时处理持续性枕横位枕后位可降低头位难产〔J〕.中国妇幼保健，2005，20（22）：3037－3038.