白三烯受体阻滞剂口服与布地奈德雾化吸入对RSV感染小儿毛细支气管炎炎症水平及复发风险的影响

赵青

上海市中山医院青浦分院儿科，上海201700

白三烯受体阻滞剂口服与布地奈德雾化吸入对RSV感染小儿毛细支气管炎炎症水平及复发风险的影响

赵青

上海市中山医院青浦分院儿科，上海201700

目的探讨白三烯受体阻滞剂口服与布地奈德雾化吸入对RSV感染小儿毛细支气管炎炎症水平及复发风险的影响。方法选取RSV感染小儿毛细支气管炎患儿130例，以随机抽样方法分为对照组（65例）和试验组（65例），分别给予布地奈德雾化吸入单用和在此基础上加用白三烯受体阻滞剂孟鲁司特钠口服治疗；比较两组患儿临床疗效，治疗前后炎性因子水平及随访复发率等。结果试验组患儿临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿治疗后ECP、IL-8及NO等炎症因子水平均显著低于治疗前，且治疗后试验组患儿各项指标水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时试验组患儿3个月内喘息发作率和1年后哮喘发作率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论白三烯受体阻滞剂口服与布地奈德雾化吸入联用于RSV感染小儿毛细支气管炎患儿可有效缓解临床症状体征，下调机体炎症水平，并降低复发风险。

孟鲁司特钠；布地奈德；RSV；小儿毛细支气管炎；炎症；复发

小儿毛细支气管炎多由病毒感染引起，其中呼吸道合胞病毒（RSV）是最常见病原菌，约占发病总患儿人数55%～60%[1-2]。目前临床对于RSV感染小儿毛细支气管炎治疗缺乏特效方案，常规对症支持及激素应用效果不佳，无法有效提高近远期疗效；而近年来研究显示白三烯受体拮抗剂可减少病毒诱发哮喘发作风险，具有确切抗炎作用。本次研究选取RSV感染小儿毛细支气管炎患儿130例，分别给予布地奈德雾化吸入单用和在此基础上加用白三烯受体阻滞剂孟鲁司特钠口服治疗；比较两组患儿临床疗效，临床症状消失时间、住院时间，治疗前后炎性因子水平及随访复发率等，探讨白三烯受体阻滞剂口服与布地奈德雾化吸入对RSV感染小儿毛细支气管炎炎症水平及复发风险的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院儿科2013年1～6月收治小儿毛细支气管炎患儿130例，均符合《实用儿科学》（7版）毛细支气管炎诊断标准[3]，且鼻咽分泌物检测呼吸道合胞病毒抗原阳性；入选患儿采用随机数字表法分为对照组（65例）和试验组（65例）；对照组患儿中男37例，女28例，年龄5～11个月，平均年龄为（7.64±1.35）个月，发病至就诊时间1～5 d，平均时间为（2.89±0.62）d；试验组患儿中男39例，女27例，年龄5～12个月，平均年龄为（7.70±1.38）个月，发病至就诊时间1～4 d，平均时间为（2.82±0.60）d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

两组患儿入院后均给予持续氧疗、止咳平喘、祛痰及抗感染等对症干预治疗；对照组患儿布地奈德（进口药物批准文号H2090903，2mL：1mg）雾化吸入单用治疗，0.5mg/次，2次/d，连续给药7 d；试验组患儿则在此基础上加用白三烯受体阻滞剂孟鲁司特钠（国药准字J20070070）口服治疗，4mg/次，1次/d，连续用药4周。

1.3 观察指标

①记录患儿临床症状消失时间，包括咳嗽和喘息；②记录患儿住院时间；③治疗前后分别行机体炎症相关指标水平检测，包括ECP、IL-8及NO；抽取空腹静脉血5 mL，室温离心1000r/min～1200r/min，离心时间为10min，分离血清；ECP和IL-8检测采用酶联免疫吸附法；NO检测采用硝酸酶还原法；④记录患儿随访复发情况，包括3个月内喘息发作（3个月内呼气性喘鸣发生1次以上）及1年后哮喘发作（1年后符合2006年全球哮喘防治创议方案哮喘诊断标准）。

1.4 疗效判定标准

①显效：治疗3 d内，喘息、气促症状显著缓解，肺部哮鸣音及三凹征消失；②有效：治疗5 d内，喘息、气促症状显著缓解，肺部哮鸣音明显减少；③无效：治疗5 d内，喘息、气促及肺部哮鸣音等临床症状体征均无改善或加重[4]。

1.5 统计学处理

本次研究数据录入分析软件分别采用Epidata3.10和SPSS19.0；其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；P＜0.05判定为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

对照组和试验组患儿临床治疗总有效率分别为81.54%，96.62%；试验组患儿临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

2.2 两组患儿治疗前后炎性因子水平比较

两组患儿治疗后ECP、IL-8及NO等炎症因子水平均显著低于治疗前，且治疗后试验组患儿各项指标水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表1 两组患儿临床疗效比较

表2 两组患儿治疗前后炎性因子水平比较

2.3 两组患儿随访复发率比较

对照组和试验组患儿3个月内喘息发作率分别为21.54%，4.62%；对照组和试验组患儿1年后哮喘发作率分别为12.31%，1.54%；试验组患儿3个月内喘息发作率和1年后哮喘发作率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表3。

表3 两组患儿随访复发率比较[n（%）]

3 讨论

已有研究显示，RSV侵袭呼吸道诱发体液半胱氨酰白三烯水平升高是小儿毛细支气管炎主要发病机制之一[5]。半胱氨酰白三烯水平升高可刺激呼吸道平滑肌收缩痉挛，以嗜酸性粒细胞为代表的炎性细胞聚集渗出；同时病毒感染导致毛细支气管上皮细胞坏死，黏膜充血水肿及腺体分泌亢进亦在小儿毛细支气管炎发生发展过程中发挥关键作用[6]。

布地奈德属于新型非卤代类糖皮质吸入性激素，具有高效皮质醇受体结合能力，约为丙酸倍氯米松2～4倍；其进入机体后可有效拮抗白三烯、前列腺素及白细胞介素合成分泌，降低微血管通透性，干扰炎性细胞趋化激活，从而发挥抗炎和抗渗出功效；而雾化吸入可保证药物颗粒直接进入气道病变位置，在快速抑制呼吸道炎症水平的同时，有效修复受损粘膜组织[7]。但吸入性糖皮质激素应用于病毒感染引起小儿毛细支气管炎疗效尚存争议，部分学者认为这可能与其无法有效抑制机体白三烯水平有关[8]。孟鲁司特钠则是一种高选择性白三烯受体拮抗剂，已被全球哮喘防治创议（2008年）推荐为哮喘治疗一线用药。孟鲁司特钠主要作用机制为特异性结合CysLT1受体，降低LTC4、LTE及LTD4水平[9]。这一作用可显著改善小儿支气管炎患儿气道粘膜水肿症状，降低气道分泌物分泌合成水平，在减轻炎性细胞气道浸润和气道高反应性方面效果确切。国内外研究显示，孟鲁司特钠可有效缓解RSV诱发小儿喘息针状，降低临床病死率[10]。

本次研究结果中，对照组和试验组患儿临床治疗总有效率分别为81.54%、96.62%；试验组患儿临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示孟鲁司特钠与布地奈德联用治疗RSV感染小儿毛细支气管炎在缓解呼吸道症状体征方面具有优势；两组患儿治疗后ECP、IL-8及NO等炎症因子水平均显著低于治疗前，且治疗后试验组患儿各项指标水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实两种药物联合应用有助于控制机体炎症反应水平；同时对照组和试验组患儿3个月内喘息发作率分别为21.54%、4.62%；对照组和试验组患儿1年后哮喘发作率分别为12.31%、1.54%；试验组患儿3个月内喘息发作率和1年后哮喘发作率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明白三烯受体阻滞剂口服与激素雾化吸入联合治疗RSV感染小儿毛细支气管炎患儿可降低喘息及哮喘再次发作，对于改善预后及提高生活质量具有重要意义。

综上所述，白三烯受体阻滞剂口服与布地奈德雾化吸入联用于RSV感染小儿毛细支气管炎患儿可有效缓解临床症状体征，下调机体炎症水平，并降低复发风险。

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R725.6

A

1672-5654（2014）10（c）-0127-02

2014-08-20）

赵青（1977-），男，上海人，本科，主治医师，主要从事儿科临床工作。