ABCD2评分结合头颈CTA预测短暂性脑缺血发作后近期脑梗死临床价值分析

郭福东 赵伟丽

内蒙古赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000

ABCD2评分结合头颈CTA预测短暂性脑缺血发作后近期脑梗死临床价值分析

郭福东 赵伟丽

内蒙古赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000

目的分析头颈CTA联合ABCD2评分对TIA（短暂性脑缺血发作）近期脑梗死的临床预测价值。方法根据ABCD2评分将92例患者按危险性分组，观察各组脑梗死发生概率。应用CTA对患者脑血管狭窄程度进行评估，按患者脑血管狭窄程度将其分组，探讨脑血管狭窄程度与患者脑梗死发生概率之间的关系。结果ABCD2评分越高短期脑梗死发生率越高（P＜0.05）。与狭窄超过50%组相比，狭窄不足50%组7 d内卒中及脑梗死发生率更低（P＜0.01）。结论ABCD2评分对预测脑梗死发生概率具有重要意义。合并中度或重度脑血管狭窄TIA患者并发脑梗死的概率更高。

ABCD2；CTA；短暂性脑缺血发作；脑梗死

TIA属临床常见脑血管疾病，约有1/3的TIA患者最终发展为不可逆的脑梗死。相关文献指出，ABCD2评分标准，对预测TIA后脑梗死发生情况具有重要意义[1-2]。然而，ABCD2评分标准中无血管影像学评估。经临床研究证实，TIA预后情况与脑动脉狭窄程度密切相关[3]。本文，选取我院神经内科92例TIA患者作为研究对象，分析头颈CTA联合ABCD2评分对TIA后脑梗死的临床预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经内科2010年1月—2014年1月收治的92例TIA患者作为研究对象。所有患者均符合相关纳入及排除标准。92例患者均接受胸部X线、心电图、尿常规、血常规、头部MRI、头部CT、血生化及头颈CTA等基本检查。其中，男61例，女31例；年龄25～72岁，平均（63.25±12.32）岁；53例伴高血压，25例伴糖尿病，27例伴冠心病，3例具房颤病史，51例具脑卒中及TIA发作史。

1.2 诊断及排除标准

1.2.1 TIA诊断标准92例患者均符合中华医学会（神经病学会）TIA相关诊断标准[4]：TIA是指因颅内血管病变，而引起的局灶性、短暂性、一过性视网膜或脑功能障碍，患者临床症状一般可持续10～15 min，多在1 h内，不超过1 d；且不遗留任何神经功能缺损的体征及症状，经CT或MRI检查，未见责任病灶。

1.2.2 血管狭窄的判定92例入选患者均采用CTA检查颅内血管情况，具体包括大脑后动脉、椎动脉、大脑前动脉、基底动脉、颈内动脉以及大脑中动脉。

1.2.3 排除标准①经临床诊断确诊为脑卒中者；②从发病到就诊时间超过14 d；③非脑血管事件者。

1.3 方法

1.3.1 ABCD2评分方法采用由Johnston[5]等提出的ABCD2评分标准。具体危险分层及评分标准为：①年龄超过60岁，加1分；②舒张压超过90 mmHg或（和）收缩压超过140 mmHg，加1分；③出现单侧肢体无力，加2分；无单侧肢体无力，但出现言语障碍，加1分；其他症状不加分；④症状持续时间超过60 min，加2分；症状持续症状10～59 min，加1分；症状持续时间不足10 min，不加分；⑤具有糖尿病史者，加1分。危险分层情况：①低危组0～3分；②中危组4～5分；③高危组6～7分。92例患者入院后，由专门人员对患者情况进行评分并且记录。

1.3.2 脑梗死评估方法根据《中国脑血管病防治指南》制定脑梗死评估方法[4]。综合患者临床体征及影像学检查结果，对患者是否出现脑梗死进行评估：若TIA患者临床症状再发，且持续时间超过24 h，即可复查头部MRI或CT；若患者24hMRI或CT未见责任病灶，则应于72 h后，复查头部MRI或CT；若患者MRI或CT检查结果与临床症状及体征相符，且见新发的脑梗死灶，即可确诊。病程中，以7 d无卒中或者7 d内卒中为事件观察终点，按患者ABCD2评分范围，分组记录患者脑梗死发生概率。

1.3.3 CTA评估应用EBW图像处理系统及多排螺旋CT机，获取CTA影像资料。按照NASET分级法，计算患者动脉狭窄程度[6]。按患者脑血管狭窄程度将其分组，即血管狭窄不足50%组及血管狭窄超过50%组。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以均值±标准差（±s）的形式表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 TIA患者ABCD2评分、分组以及脑梗死发生概率情况

不同ABCD2评分患者，脑梗死发生率不同；ABCD2评分越高短期脑梗死发生率越高（P＜0.05），见表1。

表1 对比低危组、中危组及高危组脑梗死发生率情况[n(%)]

2.2 分析TIA后脑梗死发生率与血管狭窄的关系

与狭窄超过50%组相比，狭窄不足50%组7 d内脑梗死发生率更低（P＜0.01），见表2。

3 讨论

TIA属临床常见疾病，它是公认的脑梗死超级预警信号[7]。早期评估相关危险因素，识别高危人群，及时干预对预防脑梗死，改善患者预后具有重要意义。

表2 分析TIA后脑梗死发生率与血管狭窄的关系[n(%)]

ABCD评分法首先由Rothwell提出，2007年，Johnston等对ABCD评分法进行了改良及验证，继而衍生出ABCD2评分标准。ABCD2评分标准2d内卒中及脑梗死预测能力：高危组8.1%，中危组4.1%，低危组1.0%；7d内卒中及脑梗死预测能力：高危组31.4%，中危组12.8%，低危组0.4%。本文研究，按照ABCD2将患者进行分组，2d内低危组、中危组、高危组卒中及脑梗死发生率分别为0.00%，9.30%及30.00%；7 d内卒中及脑梗死发生率分别为2.56%，20.93%及50.00%。与Johnston等的研究结果相比，本研究中脑梗死发生概率偏高，这可能与分组例数偏少，样本量偏小，抽样误差大有关。然而，从以上结果不难看出，随患者ABCD2评分增高，其罹患脑梗死的危险性呈增高趋势。由此可见，采用ABCD2评分可有效预测TIA患者出现脑梗死的概率，对疾病的治疗及预防具有重要意义。

相关文献指出，颅内、颅外动脉狭窄可增加TIA复发及进展为脑梗死的风险[10]。本研究中，与狭窄超过50%组相比，狭窄不足50%组7d内卒中及脑梗死发生率更低（P＜0.01）。由此可见，合并中、重度脑血管狭窄可增加TIA患者发生脑梗死的风险性。

综上所述，ABCD2评分对预测TIA患者2d及7d内脑梗死发生概率具有重要意义，它是预测TIA患者短期进展情况有效、便捷的方法；合并中度或重度脑血管狭窄TIA患者并发脑梗死的概率更高。

[1]王志红，刘宏顺，芮汉臣，等.短暂性脑缺血发作后短期发生脑梗死的风险分析[J].临床荟萃，2010，25（5）：397-400.

[2]张法军，王苏.ABCD与ABCD2评分对短暂性脑缺血发作预后判定的临床价值[J].中华保健医学杂志，2012，14（1）：69-70.

[3]于文霞，陈艳洁.ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作短期进展为脑梗死的价值[J].临床荟萃，2010，25（13）：1123-1125.

[4]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[5]Johnston SC,Rothwell PM,Nguyen-Huynh MN,et al.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack[J].Lancet,2007,369(9558):283-292.

[6]方珉，李强，钟时颖，等.ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作后早期复发风险的价值[J].同济大学学报，2013，34（2）：72-77.

[7]邢玉波，潘旭东.ABCD2评分联合DSA预测短暂性脑缺血发作后近期卒中的临床价值[J].现代预防医学，2011，38（21）：4540-4541.

Analysis ABCD2score and CTA for transient ischemic attack afterbrain infarction clinical value

GUO Fudong ZHAO Weili
Inner Mongolia Hospital Affiliated to Chifeng College，Chifeng 024000,China

ObjectiveTo analysis the CTA joint ABCD2score TIA recent cerebral infarction clinical predictive value.MethodsDivided the patients into three groups according to the ABCD2scores;Comparison among groups incidence of cerebral infarction. According to the degree of cerebrovascular stenosis patients can be divided into two groups;Analysis of patients with cerebrovascular stenosis degree and the relationship between the incidence of cerebral infarction.ResultsThe higher the ABCD2score,the higher the incidence of cerebral infarction(P＜0.05).Compared with more than 50%stenosis group,the less than 50%stenosis group within the group of 7 d stroke and lower incidence of cerebral infarction(P＜0.01).ConclusionABCD2score is of great significance to predict incidence of cerebral infarction.The incidence of moderate or severe cerebrovascular stenosis in patients with cerebral infarction is higher.

ABCD2;CTA;Transient ischemic attack;Cerebral infarction

R743.31

A

1672-5654（2014）10（c）-0006-02

2014-09-25）

赵伟丽，赤峰学院附属医院，神经内五科。

郭福东（1974-），男，内蒙古赤峰市，汉，本科，内蒙古赤峰学院附属医院神经内科，研究方向：脑卒中的临床研究。