分析研究消化内科中常见的护理风险以及临床护理管理对策

彭灿 张明溪 陈凌艳 李亚娟 孙畅 张月铭

空军总医院消化内科，北京100086

分析研究消化内科中常见的护理风险以及临床护理管理对策

彭灿 张明溪 陈凌艳 李亚娟 孙畅 张月铭

空军总医院消化内科，北京100086

目的探讨消化内科中经常发生的护理风险以及加强风险管理的重要性。方法选择我院2012年6月—2013年6月消化内科的50例患者为研究对象，按照数字表发分为对照组和观察组，每组25例患者。对照组实施常规护理方法进行管理，观察组在总结护理风险的基础上实施风险管理，比较两组患者实施管理后护理风险的发生率、患者满意度、医疗纠纷的发生率和护理人员的技能熟练程度。结果观察组施行风险管理后，护理风险的发生率（4.00%）和医疗纠纷的发生率(0.00%)明显低于对照组护理风险的发生率（32.00%）和医疗纠纷的发生率(36.00%)，患者满意度(100.00%)和护理人员的技能熟练程度(94.26%)明显高于对照组患者满意度(64.00%)和护理人员的技能熟练程度(52.37%)。结论在消化内科中加强风险管理的护理干预，能明显降低护理风险发生率和医疗纠纷发生率，提高护理人员的操作技能，提高患者的满意度，对临床治疗效果起到重要的作用。

消化；内科；护理；风险；管理；满意

消化内科的护理工作是一个非常重要的工程，在护理过程中提高风险管理是关键因素之一[1]。护理人员对患者及患者周围所接触到的人群可能产生的危险进行预测和估计，然后用有效的方法进行预防，这个过程就称为风险管理，它是护理工作的一项重要内容，为了探讨消化内科中常见的护理风险以及加强风险管理的重要性，我院对消化内科的50例患者进行分组管理，将具体过程叙述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月—2013年6月在消化内科进行治疗的的患者50例为研究对象，按照数字表的方法平均分为对照组25例患者和观察组25例患者。对照组中，男性患者13例，女性患者12例，平均年龄(38.76±9.69)岁；观察组中，男性患者12例，女性患者13例，平均年龄(38.67±9.67)岁。两组患者均由同一组医护人员进行治疗和管理，其中主管护师2名，护师4名，护士8名，均为大专以上学历，所有患者病程均为3～5年，两组患者的基本资料没有明显的差异。

1.2 方法

两组患者入院后均给予常规的护理管理，包括日常饮食、起居情况、睡眠情况、二便情况等，观察组则通过全面分析护理过程中发生的风险因素后加强风险管理。消化内科中常见的护理风险主要为危重疾病监护不周，病情观察不详，药品应用错误，意外坠床、跌伤等，导致这些风险发生的主要因素为：护理人员风险意识不足；护理制度执行不严格；护理人员专业知识不够；护理人员对患者的态度较差，没有服务患者的意识；药物使用不当及患者不配合等。通过分析以上原因分别采取措施进行管理，管理的内容主要包括：①让护理人员对风险的认识有所提高，使护理人员充分了解到到风险发生的危害，对护理人员进行法律知识的培训，使护理人员了解到加强法律意识的重要性，对护理人员进行风险教育，提高护理人员防范风险的能力。②增强护理人员的安全用药意识，如消化道大出血患者服用多巴胺及施他宁等药物治疗时应保持患者卧位；有些药物有特殊的服用方法，泌特在饭后服用、而吗丁啉要在饭前服用。护理人员要随时对病房进行检查，发现患者用药不当要及时制止。③提高护理人员的专业知识，让护理人员进行继续教育，医院组织培训，进行分期考核，包括笔试和技能操作，给予考核优秀的护理人员进行奖励，充分调动护理人员学习的积极性，打造良好的学习环境。④加强护理人员的服务意识，要把患者放在首要的位置，从言语和行为上都要尊重患者，时刻站在患者的角度思考问题，主动和患者沟通，使患者对护理人员产生信任的态度，能积极配合治疗。

1.3 评价指标

对两组患者实施管理后护理风险的发生率、患者满意度、医疗纠纷的发生率和护理人员的技能熟练程度进行比较。患者满意度调查通过给患者发放问卷的形式，分别非常满意、比较满意、不满意三个级别。满意率=(非常满意人数+比较满意人数)/总人数× 100%。

1.4 统计学处理

用SPSS 17.0软件对表中数据进行分析，计数资料用χ2检验，组间计量数据比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组进行管理后护理风险发生率的比较

从表1中得出，观察组施行风险管理后，护理风险的发生率（4.00%）明显低于对照组（32.00%），具有统计学意义(P＜0.05)，详情见表1。

2.2 两组进行管理后患者满意度的比较

从表2中得出，观察组施行风险管理后，患者满意度（100.00%）明显高于对照组（64.00%），具有统计学意义(P＜0.05)。详情见表2。

表1 两组患者管理后护理风险发生率的比较[n(%)]

表2 两组进行管理后患者满意度的比较[n(%)]

2.3 两组进行管理后医疗纠纷的发生率和护理人员的技能熟练程度比较

表3显示，观察组施行风险管理后，医疗纠纷的发生率（0.00%）明显低于对照组（36.00%），护理人员的技能熟练程度（94.26%）明显高于对照组（52.37%），具有统计学意义(P＜0.05)，详情见表3。

表3 两组进行管理后医疗纠纷的发生率和护理人员的技能熟练程度比较[n(%)]

3 讨论

消化内科由于其特殊性，病情类型多种多样且迁延反复，对患者进行治疗和护理是一个漫长的过程[2]。消化内科疾病传染性较强，病情复杂多变，患者以中老年居多，因此护理工作更为艰巨，护理人员要对可能发生的危险因此进行全面的考虑，护理人员由于本身专业水平不足，法律意识较薄弱，不能意识到问题的严重性，对发生的异常情况不能采取有效的措施，导致严重的后果[3]。

护理风险发生的主要因素为：①护理人员没有足够的风险意识：护理人员在工作工程中不能认识到危及和隐患随时存在，没有想到事情发生的后果，遇到紧急情况时不能及时采取措施解决，不尊重患者的医院，不理解患者的想法。一旦发生护患纠纷，却不知道如何采取有效的方法来保护自身的利益和安全。②没有严格执行护理制度：在护理工作中技术操作是最基本也是最重要的内容，每天重复进行，但护理人员最容易忽视这些日常工作中的操作细节，认为自己已经很熟练的掌握了操作技能，不需要刻意去检查。遇到操作性的问题，护理人员常用习惯性的思维去解决，对待工作不够认真，没有严格按照规程和制度进行操作，这样容易引起医疗事故，对患者的健康和生命造成影响。有的护理人员擅自脱离工作岗位，对患者的病情没有仔细的观察，往往导致患者产生不满情绪，一旦发生问题最容易引起医疗纠纷。③护理人员的专业知识不足：护理专业涉及到很多医学基础知识和专业知识，还包括社会学和心理学。护理人员对所学的知识不够了解，遇到问题不知如何解决，对潜在的问题不能很好的预防。不能仔细对患者的病情进行观察，患者出现危险情况时不能及时的发现，错过最佳的抢救时间。医院的仪器设备不断在更新，护理人员如果不能及时熟练的掌握这些仪器的操作和注意事项，就会耽误患者的治疗时间，影响治疗效果。护理人员由于自身条件的影响，不重视护理文书的书写，不能有效、全面的将日常护理过程及效果进行详细的记录，这就会导致医师和护士的日常记录不一致，难以真实的反应患者的病情变化及治疗过程，引发护理风险。④护理人员的服务意识较差，对患者态度不好；调查发现，很多医患和护患纠纷都是由于医护人员对患者态度不好引发起来的。护理人员的服务意识较差，态度生硬，在与患者的沟通和交谈中不注意自己的语言方式，没有站在患者的角度考虑问题，不理解患者的感受，缺乏耐心，出现问题时把责任都推到患者的身上，没有体会患者和家属的痛苦，因此，容易导致纠纷的发生。⑤药物使用不当：在消化内科治疗的疾病多种多样，每位患者都有不同的特点，治疗方案和所用的药物也不尽相同，一旦药物使用不合理就会造成严重的并发症，导致医疗事故。比较典型的疾病如对于消化道大出血的患者用多巴胺抗休克治疗时，如果患者的位置不正确会导致体位性低血压，医护人员一定要事先将药物的不良反应和注意事项告诉患者及其家属，让患者和家属做好准备，用药时如有不适的症状不至于慌乱。内科所用的药物都有一定的副作用，如果给药前明确告诉患者及其家属，一旦出现问题就会容易发生医疗纠纷和投诉。⑥护理人员遇到危险时警惕性不高：消化内科的疾病引起的并发症都比较多，情况往往很危险，护理人员如果没有提高警惕性，遇到紧急情况时经常不知如何处理。例如肝硬化的患者当有肝性脑病发生时，早期的症状并不明显，护理人员如果没有仔细的观察患者，对发生的情况不及时解决，可能导致患者病情进一步发展，耽误最佳治疗时间。⑦消毒不到位：消毒器械的消毒剂会对眼睛、皮肤、呼吸和消化系统造成不良的影响，如果处理处理不到位会增加交叉感染，引发护理风险。⑧患者配合不好：一部分患者由于情绪和自身因素，在治疗过程中不能有效的配合医护人员；或者有些患者对医院的生活环境不能很快的适应，这些因素使医疗和护理工作难度加大，增加护理风险。

医院应加强风险管理的宣传力度，对护理人员进行教育和培训，以实际医疗事故案例告诫护理人员。护理人员定期应进行专业知识的学习和考核，实施奖励制度，并且鼓励护理人员到国外进修和学习[4]。要加强和患者的沟通，患者需要帮助的时候给予全力配合，给患者讲解疾病的基本知识及治疗的重要性，使患者主动配合治疗[5]。医护人员密切监测患者的用药情况，加强用药常识，对患者不适当的用药要及时阻止。

大量医学研究资料显示，加强消化内科的护理风险管理，能提高护理人员的护理质量和操作技能，并且能够降低风险和医疗纠纷发生率，提升患者满意度。刘大琼[1]将200例在消化内科治疗的患者进行分组对比，结果发现实施风险管理后，研究组的医疗纠纷发生率、风险事件发生率明显低于对照组，并且患者综合满意度和操作熟练度明显高于对照组，这和本组实验的结论相符。另外，陈殷钰[2]等研究发现给药问题、执行医嘱错误问题和意外事件是临床护理中最为常见的护理风险事件，护理风险多发生在输液室、神经内科、呼吸消化内科，护龄时间短的护士最易发生护理事故。因此，防范护理风险的重点应放在给药问题、处理医嘱问题和意外事件上，并加强年轻护士的风险意识和防范意识。

本组表1中，观察组采用风险管理后，风险的发生率（4.00%）明显低于对照组（32.00%）；表2中，观察组施行风险管理后，患者满意度（100.00%）明显高于对照组（64.00%）；表3中，观察组施行风险管理后，医疗纠纷的发生率明显低于对照组，护理人员的技能熟练程度明显高于对照组，表1、2、3中的数据均具有统计学意义(P＜0.05)，这些都证明了实施风险管理的重要性。

总之，在消化内科中加强风险管理的护理干预，能明显降低护理风险发生率和医疗纠纷发生率，提高护理人员的操作技能，提高患者的满意度，对临床治疗效果起到重要的作用[6]。

[1]刘大琼.消化内科常见的护理风险及临床护理管理对策分析[J].吉林医学，2013，34（16）：3246-3247.

[2]陈殷钰，符杏清，毛慧萍.临床护理风险事件分析与防范对策[J].中国农村卫生事业管理，2010，30（10）：833-834.

[3]王萍.急诊护理风险管理研究进展[J].中国临床护理，2012，4（4）：356-360.

[4]王亚双.基层医院护理安全管理的实践与效果[J].中国现代药物应用，2013，7（12）：245-246.

[5]武淑敏.护理风险管理在ICU护理管理中的应用[J].现代临床护理，2012，11（1）：70-72.

[6]刘茹茹，游肖露，黄小琼，等.522例护理风险事件成因调查分析及对策探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（4）：609-611.

表2 2009—2013年不合格情况统计

2.3.2 微生物合格率比较2009—2010年，χ2=0.00，P＞0.05，差异无统计学意义；2010—2011年，χ2=0.02，P＞0.05，差异无统计学意义；2011—2012年,χ2=0.24，P＞0.05，差异无统计学意义；2012—2013年, χ2=0.00，P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

（1）本次实验结果显示，月饼的卫生质量检测合格率普遍较低，可能主要有以下几方面的原因：①月饼是季节性较强的食品，生产厂家为牟取自身利益必大量雇用临时工，而临时工因其卫生素质较差，未进行规范的培训，加之多是属突击性大量生产，所以无法保证月饼的卫生质量；②少数生产厂家为牟取不正当利益，购买和使用过期或变质的原料，导致酸价和过氧化值超标，从而影响月饼的合格率；③近年来我国现行的卫生监督体系不稳定，对食品从生产、运输、销售等环节的卫生监管存在一个过渡和转换，因此，可能直接影响到月饼的卫生质量。

（2）反应月饼卫生质量的主要指标分为化学指标和微生物指标，表2显示不合格月饼的化学指标为酸价和过氧化值，微生物指标为菌落总数和大肠菌群，酸价和过氧化值超标的主要原因是由于使用了过期或变质的油或火腿等原材料，而引起菌落总数和大肠菌群超标的因素较多，如人畜粪便的污染，从业人员因卫生意识差造成的二次污染等，因此，必须加强月饼从生产到销售各环节的卫生监管，提高从业人员的卫生意识，才能保障月饼的食用安全。

（3）从检测项目合格率比较，理化项目合格率高于微生物项目合格率，差异有统计学意义（χ2=4.32，P＜0.05）。说明微生物污染是影响月饼卫生质量和合格率的主要因素，而菌落总数和大肠菌群超标也提示食品中致病菌存在的可能性较大。因此，要提高月饼的卫生质量和合格率，必须增强从业人员的卫生意识，养成良好的卫生习惯，不用手直接接触食品等；生产中做到规范化操作，避免各环节微生物污染。也只有这样，才能保证生产出合格的月饼，从而提高月饼的卫生质量和合格率，保障全市人民的身体健康。

（4）本次实验结果显示，各年合格率率间比较仅理化项目2010—2011年（χ2=7.37，P＜0.01）差异有统计学意义除外，其它结果均无显著性差异，本文暂不予以分析讨论。

[参考文献]

[1]中国国家标准化管理委员会：GB/T5009.1～5009.100-2003食品卫生检验方法理化部分(一)[M].北京：中国标准出版社，2004.

[2]中国国家标准化管理委员会：GB/T4789.1～4789.35-2003食品卫生微生物学检验[M].北京：中国标准出版社，2004.

[3]杨李桃，邹立民.云南省安宁市2011-2012年水质监测结果分析[J].中国卫生检验杂志，2014，24（3）:418-421.

[4]林党柒，周兴.玉溪市中秋月饼检验结果分析[J].职业与健康，2007,23（12）：1009-1010.

[5]黄礼平，唐少令.广西鹿寨县268件月饼检验结果分析[J].中国预防医学杂志，2004,5（6）：32.

（收稿日期：2014-07-20）

R473.5

A

1672-5654（2014）10（a）-0046-03

2014-07-28）

彭灿（1982-），女，汉族，湖南湘潭人，本科，护师消化内科护士，主要从事消化内科基础护理工作。