剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠两种分娩方式的比较研究
2014-02-22朱丽
朱丽
四川省自贡市妇幼保健院妇产科，四川自贡643000
剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠两种分娩方式的比较研究
朱丽
四川省自贡市妇幼保健院妇产科，四川自贡643000
目的探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠两种分娩方式适用性。方法选择笔者医院162例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇作为研究对象。根据分娩方式不同，将其分为剖宫产分娩组(n=83)和阴道分娩组(n=79)。比较剖两组的产后出血量和发热并发症发生率、新生儿Apgar评分、新生儿感染发生率。结果阴道分娩组产后出血量和发热发生率显著低于与剖宫产组(P＜0.05)。阴道分娩组的新生儿Apgar评分和感染率与剖宫产组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论阴道分娩可降低瘢痕子宫产妇的并发症，但选择前必须综合分析产妇和胎儿情况。
瘢痕子宫；剖宫产；分娩
近年来，随着社会的发展变化和剖宫产技术的成熟，剖宫产率呈逐年增高的趋势[1]。同时，随着国家计划生育政策的变化，瘢痕子宫再次妊娠率也在逐年增高，那么瘢痕子宫分娩方式将成为妇产科的关注的焦点问题[2-3]。为了更合理优化地选择剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式，本研究对两种不同分娩方式进行了比较研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者医院2013年1月—2014年6月162例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇作为研究对象，年龄在26～40岁之间，平均年龄为（32.9±7.8）岁。根据分娩方式不同，将其分为剖宫产分娩组(n=83)和阴道分娩组(n=79)。剖宫产分娩组年龄分布在28～40岁之间，平均年龄（33.8±7.7）岁；而阴道分娩组年龄分布在26～39岁之间，平均年龄为（32.1±8.2）岁。两组患者均为体检健康的孕产妇，所有产妇孕周数均为（40周±5 d）。无传染病史和其他遗传病史，无高血压和糖尿病等其他脏器疾病史。年龄构成比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2 研究方法
统计剖宫产组和阴道分娩组的产后出血量和发热并发症发生率、新生儿Apgar评分、新生儿感染发生率。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0进行数据处理和统计学分析，计量资料以平均值±标准差±s)表示，组间比较采用t检验。率的比较采用χ2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两种分娩方式产后出血量和发热并发症的发生率的比较
结果如表1所示，阴道分娩组产后出血量与剖宫产组相比，差
异具有统计学意义(P＜0.05)。阴道分娩组发热并发症的发生率为1.3%(1/79)，而剖宫产组发热的发生率为8.4%(7/83)，前者显著低于后者(χ2=4.430，P=0.035＜0.05)。
表1 两种分娩方式产后出血量和发热并发症的发生率
2.2 两种分娩方式对新生儿的影响
结果如表2所示，阴道分娩组的新生儿Apgar评分、新生儿感染率与剖宫产组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。
表2 两种分娩方式新生儿Apgar评分和新生儿感染率[n（%）]
3 讨论
近年来，很多孕妇由于对分娩产生的剧烈疼痛和并发症等感到恐惧，而多要求剖宫产，导致剖宫产率呈上升趋势[4]。剖宫产是瘢痕子宫的主要成因。瘢痕子宫孕妇分娩方式的选择已成为产科医生面临的一大难题[5]。
本研究结果显示，瘢痕子宫阴道分娩组产后孕妇的出血量为(219.5±19.6)mL，显著低于剖宫产组孕妇的出血量(366.3±27.1)mL，与文献报道吻合[6]。阴道分娩组发热并发症的发生率为1.3%，显著低于剖宫产组(8.4%)。这说明，瘢痕子宫孕妇再次分娩选择阴道分娩方式可减少产后出血量和发热并发症的发生率，这对于孕妇而言是非常有利的。此外，本结果表明，瘢痕子宫阴道分娩组和剖宫产分娩组新生儿Apgar评分合格(8～10分)率分别为92.4%和 92.8%，两组无显著性差异，与文献报道相符[7]；阴道分娩组和剖宫产分娩组新生儿感染率均为1.3%和1.2%，亦无显著性差异。这提示瘢痕子宫选择剖宫产或阴道分娩方式对新生儿的影响无明显差异。与文献报道基本一致[8]。
综上可知，瘢痕子宫孕妇选择阴道分娩方式总体效果优于剖宫产组。这与文献[9-10]结论一致。但值得注意的是，瘢痕子宫再次妊娠产妇使用阴道分娩，要求产妇无原发疾病和妊娠并发症、胎儿发育和胎位无异常，以提高分娩成功率。若出现特殊异常情况则应选择剖宫产术分娩。同时，阴道分娩对于医疗设备要求较高，只有在设备条件允许的情况下，才可以选择阴道分娩方式。因此，瘢痕子宫选择哪种分娩方式应该根据孕妇和胎儿具体情况及医疗条件进行合理选择，以提高产妇和胎儿的安全性。
[1]盖玉娜.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国现代药物应用,2014,8(6):99-100.
[2]Dembélé A,Tarnagda Z,Ouédraogo JL，et al.Outcome of cesarean deliveries on cicatricial uterus in a university hospital in Burkina Faso[J].Pan Afr Med J,2012（12）:95.
[3]Nakashima J1,Yamanouchi S,Sekiya S,et al.Elective cesarean section at 37 weeks is associated with the higher risk of neonatal complications[J]. Tohoku J Exp Med,2014,233(4):243.
[4]胡月莲.探讨瘢痕子宫对妊娠分娩方式的影响[J].中外医学研究,2014,12 (12):126-127.
[5]吴娟.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].吉林医学,2012,33(10):2062.
[6]吴景平,尚雅琼.186例瘢痕子宫妊娠后的分娩方式分析[J].中国妇幼保健,2014,29(8):1177-1179.
[7]姜春杰.52例剖宫产后再次妊娠阴道分娩的可行性分析[J].中国实用医刊,2014,41(2):29-31.
[8]夏嘉红.瘢痕子宫与非瘢痕子宫剖宫产临床对比探析[J].中国卫生产业,2014（2）:96-97.
[9]郑荣燕,柴登菲,翁琴芳,等.疤痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特点及临床结局[J].中国妇幼保健,2014,29(5):700-701.
[10]张素琼.689例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床研究[J].中国医学创新,2014,11(2):44-46.
A comparative study on two kinds of delivery mode of pregnancy with cicatricial uterus after cesarean section
ZHU Li
Department of Obstetrics and Gynecology,Zigong Maternal and Child Health Hospital,Zigong,Sichuan 643000，China
ObjectiveTo discuss the applicability of two kinds of delivery mode of pregnancy with cicatricial uterus after cesarean section.Methods162 cases of pregnancy women with cicatricial uterus after cesarean section were selected as the research objects.According to the different modes of delivery,they were divided into the cesarean section group(n=83)and vaginal delivery group(n=79).The amount of postpartum bleeding,fever incidence,Apgar score of newborn,neonatal infection rate of the two groups were compared.ResultsPostpartum bleeding and fever incidence in vaginal delivery group was significantly lower than that in cesarean section group(P＜0.05).There is no significant difference on neonatal Apgar score and the infection rate between vaginal delivery group and cesarean section(P＞0.05).ConclusionVaginal delivery can reduce the complications of maternal with scar uterus,but a comprehensive analysis of maternal and fetal condition must be done before selection.
Cicatricial uterus；Cesarean section；Delivery
R719.8
A
1672-5654（2014）10（a）-0012-02
2014-07-27）
朱丽（1963-），女，四川自贡人，大专，主治医师，主要从事妇产科临床工作。
