小儿重症肺炎治疗临床研究

崔玉芳 马建英 杨英

山东省青岛市海慈医疗集团儿二科，山东青岛266000

小儿重症肺炎治疗临床研究

崔玉芳 马建英 杨英

山东省青岛市海慈医疗集团儿二科，山东青岛266000

目的探求治疗小儿重症肺炎的临床方法，以便有利于以后的临床治疗。方法选取2008年1月—2014年1月在我院治疗过的小儿重症肺炎感染者150例，随机的分为中药组、西药组、中西医结合组。对三组患者进行相应的治疗，即中药组使用中药清金理痰解毒方治疗；西药组使用多巴胺联合多巴酚丁胺进行治疗；中西医结合组则使用清金理痰解毒方联合西药阿奇霉素进行治疗，观察疗效。结果中医组患者中痊愈25例，有效10例，无效13例，死亡2例。西药组中痊愈35例，有效6例，无效9例，死亡0例。中西医结合组中痊愈43例，有效6例，无效1例，死亡0例。结论中西医结合治疗小儿重症肺炎整体效果优于单纯西药或者单纯中药的治疗。是值得推广的一种治疗方法。

小儿重症肺炎；中药；西药；中西医结合药；治疗效果

肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿。据国内各地统计[1]，肺炎病儿占小儿内科住院人数的24%～56%。小儿肺炎死亡占整个儿童死亡的1/5以上，重症肺炎是致死的主要原因，目前仍占小儿死亡率的首位。鉴于重症肺炎的预后差，严重威胁儿童生命及健康成长，因此，世界卫生组织已将小儿肺炎列为三种重要儿科疾病之一，我国亦将其列为儿科重点防治的四种疾病之一。为了更好的了解掌握对小儿重症肺炎的治疗以及与反情况，本次研究从2008年开始到2014年结束，主要是对小儿重症肺炎的治疗方法做了一系列的对比，方法如下文所示。

1 资料与方法

1．1一般资料

选取2008年1月—2014年1月在我院治疗过的小儿重症肺炎感染者150例，其中男98例，年龄0～3岁，平均年龄（1.32± 0.56）岁。女52例，年龄0～3岁，平均年龄（1.43±0.34）岁。所有患者均通过常规诊断确诊为重症肺炎患者。随机的分为中药组50例，年龄0～3岁，男32例，女18例；西药组50例，年龄0～3岁，男33例，女17例；中西医结合组50例，年龄0～3岁，男33例，女17例。各组患者的性别、年龄数据等均具有统计学意义，具有可比性患者之间无明显差异。

1．2治疗方法

对三组患者进行相应的治疗，即中药组使用中药清金理痰解毒方治疗，药物组成为：炙麻黄，炒杏仁，生石膏，生甘草，知母，桑白皮，金荞麦，鱼腥草，炙百部，紫苑，葶苈子煎水服用。西药组使用多巴胺联合多巴酚丁胺进行治疗；多巴胺常用量静脉注射。中西医结合组则使用清金理痰解毒方联合西药阿奇霉素进行治疗，观察疗效。

1．3数据处理

2 结果

通过对患者给药治疗一段时间后，进行观察，发现：中医组的总有效率为70.0%，西医组的总有效率为82.0%，中西医结合组总有效率为98.0%。结果如下表1所示。

表1 三组患者的治疗情况[n（%）]

3 讨论

3.1 概述

肺炎经研究发现是由肺炎支原体引起的急性肺部感染。在临床通常以发热，顽固而剧烈的咳嗽，肺部体征少，胸部影像学病变出现等等为特征。肺炎支原体感染一年四季发病，在全球范围内发生，是儿童社区获得性肺炎的最常见致病菌之一。小儿重症肺炎在肺炎总数中所占的比例可因不同年龄、不同国家和地区、不同年份和季节以及是否流行年而不同，不同文献报道中感染率差异也较大，在非流行年间为9.6%～15%，流行年间可占因肺炎住院患儿的40%～66.7%[2]。

中草药在我国已使用近千年，疗效确切，价格低廉，毒副作用还小，近年来随着临床有关大环内酯类药物耐药菌株的出现及其他安全、有效药品的匮乏，给临床治疗带来了很大的困难[3]。另外，在肺炎支原体感染的整个病程中，单纯的阻断任何一个环节都会干扰机体自身的调节和适应过程，可能会造成更大的伤害。但是中药作用就相对比较的温和，而且还具有双向调节作用，在疾病治疗过程中往往能起到很好的作用。李静[4]报道加味麻杏石甘汤佐治小儿支原体肺炎48例，效果明显优于单用阿奇霉素治疗的对照组。胡家才[5]报道抗支清肺汤(由桑叶、苦杏仁、地骨皮、桑白皮、百部各,丹参,地龙、麻黄、甘草各组方)治疗支原体肺炎可以提高临床治疗效果。

3.2 现代治疗的方法

治疗的方法：①急性发病时家长切莫大意，应及时带孩子去医院诊治。不要自作主张给孩子服用以前吃剩的药品或大人的感冒药。配合服用驱风解表，化痰通窍的中药可加强对疾病的治疗效果[6]。②疾病缓解时针对病因进行治疗。缺乏钙和微量元素锌的孩子还要补充维生素AD和锌制剂。免疫功能紊乱的患儿可选择足三里穴位拍打或药物注射。中药调理原则是益肺健脾，调和营卫，扶正祛邪[7]。③给患儿适量多饮温开水，促使排汗排尿，饮食以清淡易消化为主，注意患儿适当休息，以便康复。社区感染是指在一定的区域内因某疾病流行而使易感人群发生感染的现象。医院内感染是指在医院内获得的感染[8]。

3.3 实验总结

中医组采用的清金理痰解毒方的药物组成为：炙麻黄，炒杏仁，生石膏，生甘草，知母，桑白皮，金荞麦，鱼腥草，炙百部，紫苑，葶苈子。西医组使用小剂量多巴胺和多巴酚丁胺联合使用，研究表明这样就可以获得较大的正性肌力作用;小剂量多巴酚丁胺还能够对抗多巴胺收缩动脉血管的作用，降低了肺毛细血管的压力。两者联和使用能够稳定血压，缓解支气管痉挛，解除气道狭窄，增加肺泡有效呼吸面积，改善肺通气与换气功能，从而提高小儿重症肺炎的治疗效果[9]。中西医结合组使用清金理痰解毒方具有清热解毒，宣肺化痰、止咳平喘等功效。研究表明清金理痰解毒方中的单味中药具有抗炎、增强吞噬细胞吞噬能力的作用；药物的相互配伍更具协同作用或相互减轻毒副作用的功效。另外配合西药阿奇霉素进行治疗可以大大的增加治愈小儿重症肺炎的成功率，并且可以加快治疗的速度，减小死亡率[10]。

在本次试验中，中医组患者中痊愈25例，有效10例，无效13例，死亡2例。总有效率为70%。西药组中痊愈35例，有效6例，无效9例，死亡0例。总有效率为82%。中西医结合组中痊愈43例，有效6例，无效1例，死亡0例。总有效率为98%。由此结果可以看出：中西医结合治疗小儿重症肺炎整体效果优于单纯西药或者单纯中药的治疗。其治愈率有了很大的提高，而且见效快，这样就可以有效的降低死亡率。中西医结合治疗小儿重症肺炎是值得推广的一种治疗方法。

4 预后

这病的病因有病毒感染和细菌感染，只要及时治疗预后还是好的，别太担心。如何预防：①勤洗手，养成良好的卫生习惯。②坚持每天早晨用冷水洗脸，按摩鼻旁穴位迎香，四白等，锻炼孩子的耐寒能力。③保持室内空气流通，每天至少通风半小时以上[11]。④周围有流感病人时，可用生理盐水加米醋几滴，每天滴鼻3～4次。⑤流感时期可佩挂防感冒香袋，预防感冒发病。⑥注意保暖防寒，早晚适量添衣，而在白天活动时不要穿戴太多，以防出汗多反而受凉。⑦注意营养均衡，对食欲不振的患儿要注意脾胃调理，多吃粗粮、蔬菜，不吃零食，保证每天大便畅通。⑧平时要加强体质锻炼，多进行户外活动，常吸新鲜空气，晒晒太阳。⑨反复呼吸道患儿可去医院专科检查，如病源学检查，免疫系统检查等，并针对病因坚持合理治疗。要遵医嘱正确适量服用抗生素，避免和减少抗生素对机体的毒副作用而陷入恶性循环中[12]。

[1]刘春峰.小儿重症肺炎并发症的诊疗进展[J].小儿急救医学,2004,11 (1):11-13.

[2]黄海辉，张要元，黄绍光，等.上海地区社区获得性肺炎的病原学调查[J].中国抗感染化疗杂志，2003（3）:321.

[3]黄海辉,张要元,黄绍光，等.上海地区社区获得性肺炎的病原学调查[J].中国抗感染化疗杂志,2003（3）:321.

[4]李静.加味麻杏石甘汤佐治小儿支原体肺炎48例临床观察[J].中医儿科杂志，2007,3(3):40-41.

[5]胡家才.抗支清肺汤治疗支原体肺炎的临床研究[J].浙江中医学院学报，2006,30(1):40-41.

[6]石永生,刘东海,徐晓红,等.多巴胺与多巴酚丁胺治疗婴幼儿肺炎伴心衰临床观察[J].中国妇幼保健,2007，22(5):604.

[7]包瑛，雷春莲，史瑞明，等.肺炎支原体下呼吸道感染及肺外并发症患儿外周血T细胞亚群检测及其临床意义[J].陕西医学杂志，2005，34(1): 107-109.

[8]王俊，韩晓华，杨柏松，等.肺炎支原体肺炎患儿血清及诱导痰中.白细胞介素-4及γ-干扰素的测定[J].中国实用儿科杂志，2005，20(9): 543-545.

[9]侯安存，卢炎，莎莉，等.支原体肺炎患儿辅助性T淋巴细胞亚群TH1、TH2细胞状况[J].中华儿科杂志，2003,41(9):652-656.

[10]Romero-Rojas A，Reyes-EsparzaJ,Estada-Parra S,et al.Immunomodulatory properties of Mycoplasma pulmonis.Ⅲ.Lymphoc stimulation and cytokingeproductionbyMycoplasmapumonisproducts[J].Int Immuno-pharmacol,2001,1(9-10):1699-1707.

[11]Tanaka H,Abe S,Tamura H.Pathological changes by the imbanlance of host T helper lymphocyte subsets in mycoplasma pulmonis pneumonia of mice[J].Kansenshogaku zasshi,1998,72(4):342-346.

[12]程燕.肺炎支原体感染的免疫反应与临床[J].中国小儿急救医学，2006，13 (4):387-388.

Clinical studies in children with severe pneumonia treatment

CUI Yufang MA Jianying YANG Ying
Haici Qingdao,Shandong Medical Group,children two families,Shandong 266000，China

ObjectiveClinical method for the treatment of severe pneumonia in children explore，in order to facilitate future clinical treatment.MethodsJanuary 2008 to January 2014 in our hospital had severe pneumonia in children infected 150 cases were randomly divided into groups of Chinese medicine，western medicine，integrative medicine group.Three groups of patients with appropriate treatment，namely the use of Chinese medicine group manager phlegm detoxification Qingjin Treatment;Western medicine group dopamine and dobutamine treatment;Integrative group management using clear phlegm detoxification gold party joint medicine azithromycin for treatment efficacy.ResultsPractitioners patients cured 25 cases，effective in 10 cases，13 cases，2 deaths.Western medicine group were cured 35 cases，effective in 6 cases，9 cases 0 deaths。Integrative recovered in 43 cases，effective in 6 cases，one case 0 deaths.ConclusionThe combination therapy in children with severe pneumonia，the overall effect is better than western medicine or therapy alone.Is a method of treatment should be promoted.

Children with severe pneumonia;Traditonal Chinese Medicine;Western Medicine Integrative medicine;Treatment

R4

A

1672-5654（2014）10（a）-0029-02

2014-07-08）

崔玉芳(1979-),女,山东莱芜人,本科,主治医师,研究方向:儿科。