深圳市宝安区社区居民狂犬病暴露及狂犬病防治知识知晓情况调查

陈 兵 马智超 吴泰顺 周小涛 黄振宇 朱 奕 深圳市宝安区疾病预防控制中心，广东省深圳市 518101

狂犬病是人类病死率最高的急性传染病，病死率几乎100%。亚洲是狂犬病流行最严重的地区，而我国的狂犬病报告发病数仅次于印度，居世界第二位［1］。狂犬病暴露后及时接种狂犬疫苗和免疫球蛋白是预防该病的唯一方法，但是在处理狂犬病疫情时经常发现大部分发病的狂犬病病人在狂犬病暴露后没有及时的接种狂犬病疫苗。为估算社区狂犬病暴露人群数量，调查社区狂犬病暴露人群处理情况，同时调查辖区居民对狂犬病知识的知晓情况，为今后全区的狂犬病健康教育提供科学依据，特开展此次专题调查，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 社区狂犬病暴露人数估计 宝安区共6个街道，每个街道随机抽取1个社区，应用捕获－再捕获方法（CMR法）估计12月份狂犬病暴露人数，根据公式计算暴露人数及95%可信区间，公式为其中：N为狂犬病暴露估计总数，M为监测系统发现的狂犬病暴露人数，n为深入社区通过召开座谈会或面访捕捉到的狂犬病暴露人数，m为n中被标记的M人数。

1.2 狂犬病暴露后处置情况调查 对CMR法发现的所有狂犬病暴露人群进行问卷调查，调查其在暴露后的处理情况。

1.3 群众预防狂犬病知晓情况调查 在社区召开座谈会，采取现场调查方法随机发放问卷进行狂犬病防治知识知晓情况调查。

1.4 数据分析 采用Epi Info软件进行数据录入与统计学分析，用描述性统计方法进行统计描述，运用卡方检验进行率的比较。

2 结果

2.1 狂犬病暴露人数估计 通过查找监测点医院记录得到12月份所抽取的6个社区暴露人数为118人，通过深入所选社区捕捉到的同时间段暴露人数为142人，其中标记人群为101人，根据公式计算估计暴露人数为165人，95%可信区间为158～172人。尚有33.9%～45.8%的暴露人群未能被监测系统发现。

2.2 狂犬病暴露后处置情况 对上述在社区捕捉到社区狂犬病暴露人群共142人进行了问卷调查。结果有101人（71.1%）去监测点医院处理；24人（16.9%）去其他医院处理；10人（7.0%）自行处理；还有7人（4.9%）未处理。暴露人群的疫苗接种率为72.5%，在监测点处理的暴露人群狂犬病疫苗或免疫球蛋白接种率为97.0%；而在其他医院处理的暴露人群疫苗接种率为20.8%；自行处理和未处理的则未接种疫苗。见表1。

表1 142人暴露后就诊及疫苗接种情况

2.3 群众预防狂犬病知识知晓情况 共发出问卷400张，回收有效问卷363份，有效率90.8%。调查的居民年龄最小18岁，最大62岁，平均年龄38岁；男196人，女167人，男女性别比为1.17∶1；其中户籍人口34人（9.4%），非户籍人口329（90.6%），该比例与区公安局人口数据相比较差异无统计学意义（χ2＝2.51，P＝0.11），样本代表性较好；人群文化程度构成为小学及以下17人（4.7%）、初中168人（46.3%）、高中126（34.7%），大学及以上52人（14.3%）。

调查的363个社区居民中有86.5%的居民了解狂犬病的病死率、有72.5%的居民了解被咬伤后的正确处理方法、有70.2%的居民知晓狂犬疫苗全程免疫针次、有81.1%的居民知晓接种疫苗时机不超过24h。户籍居民和非户籍居民的知晓率差异经统计学检验均无统计学意义；而不同文化程度的居民对狂犬病相关问题的知晓情况有差别，文化程度越高知晓率就越高，且差别有统计学意义（见表2）。

3 讨论

捕获－再捕获方法应用于疾病监测领域已有一段时间［2］，它主要原理是通过两个独立监测系统所获得的信息资料进行比较分析后，对整个人群的发病情况进行分析估计。其优点是可以节省大量人、财、物力，在流行病学疾病监测方面得到了广泛应用［3，4］。本次调查运用CMR法估计12月份所抽取的7个社区暴露人数为165人，95%可信区间为158～172人。而狂犬病暴露人群监测系统报告的人数为118人，尚有33.9%～45.8%的狂犬病暴露人群未能被监测系统发现。提示狂犬病暴露的社区漏报是比较严重，分析其原因可能是我区为工业大区，外来务工人员较多，这部分人由于知识文化水平较低，对狂犬病的危害认识和了解较少，加之平时工作较忙，没有时间去接种狂犬病疫苗，同时狂犬病疫苗费用较贵也是未及时接种疫苗一个重要的原因。

及时规范的伤口处理和免疫接种是预防狂犬病的关键，本次调查发现狂犬病暴露后只有71.1%的人能够到指定的有经过培训的医疗机构就诊并规范处理伤口，有72.5%的人能够注射疫苗，如何提高就诊率和疫苗接种率是迫切需要解决的问题。

本次调查显示我区社区居民对狂犬病的防治知识有一定的知晓，知晓率和成都居民的知晓率相当［5］，但是居民对狂犬病相关知识的知晓率有待于进一步提高，特别是文化程度低下的人群是进行健康教育的重点，因此在宣教内容上应该采取更通俗易懂、生动、活泼的方式，使受教育程度较低人群较易理解与掌握狂犬病相关防治知识［6］。疾控部门应该通过广播、电视、网络、海报、折页、横幅等各种形式进行狂犬病的健康教育宣传，宣传的重点是让大家认识到狂犬病是可防不可治的疾病，这是整个狂犬病健康教育的核心信息之一［7］，狂犬病暴露后及时的处理伤口和接种疫苗是预防该病的唯一途径。

［1］ 卫生部疾病预防控制局.狂犬病防治手册〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2010：66－67.

［2］ 寇庆河，王莹，钱聪.捕获再捕获法及其在流行病学研究中的应用〔J〕.中国卫生统计，2006，23（6）：566－567.

［3］ 黄艳，李庆生，余春.捕获－再捕获方法调查分析贵州省狂犬病漏报情况〔J〕.贵州医药，2013，37（11）：1028－1030.

［4］ 段彩玲，李德云，梁小冬，等.珠海市2010年居民法定传染病漏报调查〔J〕.华南预防医学，2012，38（3）：47－48.

［5］ 岳勇，尹仲良，张亚兰，等.成都市居民狂犬病知信行调查〔J〕.预防医学情报杂志，2012，29（2）：111－113.

［6］ 毛玲琼，刘睿，朱小梅，等.温州市2008年普通人群狂犬病相关知识调查结果分析〔J〕.中国乡村医药杂志，2010，17（9）：67－68.

［7］ 沈祖胜.狂犬病的预防与健康教育〔J〕.社区医学杂志，2007，5（12）：75－76.