长期鼻饲的高龄患者行活性银离子抗菌液口腔护理的效果观察

陈 春 王晓鹃 江苏省人民医院老年神经血液科 210029

口腔卫生对预防疾病和促进患者的康复有着十分重要的意义，因为许多病原微生物都是通过口腔进入人体体内的。长期卧床的高龄患者，因体弱、身体抵抗力下降、意识障碍、吞咽功能障碍而长期行鼻饲营养支持治疗致使口腔内环境改变、口腔运动减弱或消失、口腔菌群失调、大量细菌繁殖导致口臭、口腔溃疡、酸碱度失衡等口腔问题，甚至导致全身的严重感染［1，2］。口腔护理是预防和降低细菌在口腔内迅速繁殖，并有效减少感染几率的重要措施［3］，因此科室对长期鼻饲的高龄患者常规进行口腔护理2次／d。从2012年11月－2013年10月，科室对43例长期鼻饲的高龄患者使用活性银离子抗菌液进行口腔护理，观察使用后的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取长期鼻饲的高龄患者86例，男62例，女24例，其中包括气管切开者6例；年龄76～92岁，平均年龄84.3岁。随机分成观察组和对照组各43例，两组的性别、年龄、疾病种类、病情程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组采用活性银离子抗菌液（银尔通）Ⅲ型（规格250ml／瓶，活性银离子含量≥200μg／ml）行口腔护理，对照组采用生理盐水行口腔护理。每天07：00，16：00各进行1次口腔护理，选择传统的棉球擦洗法［4］，按照基础护理操作规范执行，如有痰液无法自行咳出的患者，操作前需先吸净口腔分泌物和痰液。操作前、后评估患者的口腔清洁度、口臭、口腔溃疡的发生情况和酸碱度、咽拭子监测等实验室检查。

1.3 观察内容 对两组患者进行口腔护理5d后进行观察，尽量保证由同一个护士进行观察。（1）口腔的清洁度，口臭、口腔溃疡的情况。口臭采用闻鼻法检测口臭值（OS）：0分为无口臭，1分为口臭几乎闻不到，2分为口臭很轻但能闻到，3分为中等程度口臭，4分为强烈口臭，5分为恶臭。OS值≥2分为有口臭［5］。（2）口腔酸碱度的变化。统一使用上海三爱思试剂有限公司生产的B－广泛型pH试纸。在口腔护理前后将pH值试纸全部浸润在唾液中，取出待10s后再与试纸相对照，以取得正确的数据。（3）咽拭子培养的阳性率。

1.4 统计学处理 两组资料比较，所有数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔护理后清洁度、口臭和口腔溃疡情况的比较见表1。

表1 两组口腔护理后清洁度、口臭和口腔溃疡情况比较

2.2 两组口腔护理前、后口腔酸碱度的变化 见表2。

表2 两组口腔护理前、后口腔酸碱度的变化

2.3 两组咽拭子培养阳性率比较 见表3。

表3 两组咽拭子培养阳性率比较〔n（%）〕

3 讨论

许多的病原微生物都是通过口腔进入人体体内的。在正常情况下，口腔中的各种常居菌互相依赖，互相制约，维持相对的平衡，并且健康人的唾液分泌、咳嗽反射、呼吸道纤毛运动等功能可以有效的防止细菌生长繁殖，不会引起口腔疾病的发生。而长期鼻饲的高龄患者，因长期卧床、鼻饲插管、气管切开等因素，使口腔唾液分泌减少，口腔自洁能力减弱，吞咽及咳嗽反射减弱，致使口腔屏障作用减弱，口腔内菌群失调，细菌迅速繁殖，引起口臭、口腔溃疡的发生。通过对口腔酸碱度的动态观察发现，因高龄患者多数免疫力低下，且合并多种疾病，患者长期使用抗生素、激素等药物治疗，造成口腔内酸碱度失衡。近40%的患者口腔酸碱度在5.0～6.0之间，pH值不能维持在正常范围内（6.6～7.1），这种偏酸性的口腔环境较适宜微生物的生长繁殖。在对86例患者的口腔咽拭子采集进行细菌培养中发现革兰氏阴性杆菌的检出率较高，而口腔内常居的葡萄球菌、链球菌则相对减少。这种条件致病菌增加，常居菌减少的口腔环境，使得患者的口腔感染率增加，被吸入肺内引起肺部感染的几率也随之大大增加。

活性银离子抗菌液中的银是一种非抗生素类杀菌剂，能显著抑制和杀灭口腔内的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌等常见致病微生物，同时促进伤口的愈合，预防或消除炎症，加速病变部位的恢复。本文观察结果显示，观察组口臭、口腔溃疡的发生率和咽拭子培养的阳性率均较对照组明显降低，对预防口腔和呼吸道感染等并发症，防止口臭，维护口腔的正常功能起到重要作用。活性银离子抗菌液为弱酸性配方，pH值与人体正常值接近，虽然不能够改善口腔中的酸碱度问题，但对维持酸碱度的动态平衡也起到了一定的作用。同时此溶液无色、无味，对口腔黏膜无刺激，也易被患者所接受。

长期鼻饲的高龄患者使用活性银离子抗菌液进行口腔护理，不仅达到了清洁口腔、维护口腔的正常功能的目的，也有效的预防了口腔呼吸道感染的发生，减轻了患者痛苦，提高了口腔护理效果，值得临床研究和使用。

［1］ 梁健.鼻饲患者不同口腔护理方法效果的临床观察〔J〕.中国实用医药杂志，2010，5（14）：183－184.

［2］ 严俐.重度颅脑损伤患者口腔感染的观察及护理〔J〕.中华现代护理学杂志，2008，5（15）：1365－1367.

［3］ 古贱秀，黄月红，罗秋兰，等.口腔护理预防重症脑卒中患者肺炎并发症的观察〔J〕.实用医技杂志，2012，19（3）：333.

［4］ 杨雯.口腔护理方法现状及其展望〔J〕.现代临床护理，2011，10（9）：63－64.

［5］ 刘建，和璐，刘婷婷，等.个性化口腔卫生指导对口腔中挥发性硫化物含量的影响〔J〕.中华护理杂志，2009，44（12）：1065－1066.