阴式三角型子宫切除术的舒适护理

伏丽娟 李家秋 余红君 四川省南充市中心医院 637000

女性子宫能产生多种生物活性物，实现内分泌功能，临床的子宫切除术应尽可能保留其部分功能。近年来阴式三角型子宫切除术具有保住卵巢、盆底、子宫的功能，对腹腔创伤小、术后疼痛轻、腹部无疤痕、肠粘连梗阻等并发症少、康复较快等优点，已经在临床上广泛应用［1，2］。有效的护理配合可使该术具有更好的临床效果［3］，我院2012年6月－2013年5月对97例患者进行了阴式三角型子宫切除术护理探讨，效果良好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组97例患者中，功能性子宫出血12例，子宫肌腺症18例，子宫肌壁间肌瘤35例，子宫浆膜下肌瘤25例，子宫黏膜下肌瘤7例，均实施阴式三角型子宫切除手术。年龄最小35岁，最大58岁，平均年龄（43.67±3.52）岁。其中据入院时间将患者随机分两组，研究组49例，对照组48例，患者年龄、原发症等无显著差别（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 患者采取硬膜外或静脉复合麻醉，液压分离阴道后穹窿，电刀切开，进入盆腔，下牵子宫后壁，翻转子宫，用电刀距两侧子宫角内侧1cm向子宫峡部方向倒三角形切除子宫体中心部分。下界在子宫膀胱反折上方0.5～1cm，保留的子宫两侧壁厚度1～2cm，出血处钳夹或电凝止血，剔除侧壁病灶，用1－2号可吸收线连续缝合子宫创面，在子宫底部缝合结束打结，常规缝合阴道后穹窿，留置引流，术后48h取出。

1.3 护理方法 对照组：采用常规护理。患者回病房去枕平卧6h，谨防过早抬头，保持呼吸道畅通，每小时监测血压、脉搏、呼吸、体温1次，并做好记录，密切观察患者神志，协助患者每2h翻身1次以防褥疮发生，病情平稳后，24h后逐渐增加活动量，48h后下床活动，术后伤口疼痛者，遵医嘱给予止痛剂。用20%碘伏棉球擦洗外阴，2次／d，更换尿袋隔日1次，观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出，若发现异常及时报告医生予以处理［4］。研究组：在常规护理的基础上采取舒适护理，具体策略如下：

1.3.1 心理护理：入院后向患者介绍主管医生及主管护士，解除其陌生感，建立良好的护患关系。手术前介绍麻醉方式、术中过程等，解除心理紧张情绪与不利因素，让患者积极配合手术，手术后对患者伤口疼痛、出血、面对未来等心态方面进行调整。

1.3.2 体位护理术前检查及消毒均采用膀胱截石位，两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为标准，自然分开，腿与腿架之间垫一棉垫，用绷带轻轻固定于腿架上，穿上棉套，注意保暖。

1.3.3 环境护理：患者需一段时间静养，应保持病房环境安静、随时通风换气，密切体贴与关爱患者。患者卧床时间相对较长，在未拔管之前，活动受一定限制，防止局部血循环受阻，为了预防褥疮，帮助患者适当活动体位，定时给患者进行皮肤护理，按摩受压部位，保持床铺干燥、清洁。

1.3.4 除去可能致不舒适的因素：术中以及护理中易发生体肤暴露，应尽量减少。若教学需要术中参观时，先征得患者的同意，避开参观者被患者直接看到，避免患者心理发生变化。术后消毒患者会阴部，避免消毒液过凉或过热造成患者的不适感。术后患者卧床避免体位改变触发伤口疼痛，并以患者自感舒适为主。

1.4 观察指标 记录患者手术时间、住院时间、发生并发症等情况，并于患者出院前进行满意度调查，采取统一评分标准，临床护理策略、态度、效果设置10道题，每题5分，自0～5分为极不满意至极满意，患者打分后投入计分箱；总分高于41分为满意。

1.5 统计学方法 本组所得资料采用软件SPSS13.0进行数据库建立与分析，t检验，以P＜0.05为具有显著差异。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院时间及术后并发症比较 见表1。

表1 患者手术时长、住院天数及术后并发症比较

由表1可见，两组患者手术时长无显著差别（P＞0.05）；术后研究组患者住院天数显著短于对照组，发生并发症几率显著低于对照组，统计学比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者满意度比较 见表2。

表2 患者满意度调查比较（总分高于41分为满意）

由表2可见，研究组满意的患者例数与评分显著高于对照组，满意度显著高于对照组，统计学比较具有显著差别（P＜0.05）。

3 讨论

本文中以舒适护理为研究组，常规护理方式为对照组，结果研究组患者术后住院时间显著少于对照组，发生并发症几率显著低于对照组，舒适护理的患者康复较快，减少了患者的痛苦和创伤，提高了患者生活质量。舒适护理有利于提升医护人员与患者的沟通效果，改善医患关系。妇科手术不仅对患者生理造成损伤，也严重影响心理健康，在患者住院治病的同时，医护工作者有必要通过沟通来安抚患者，消除不良心理状态，使患者对生理卫生、心理卫生、自我保健都有新的认识，为提高生活质量打下良好的基础。舒适护理的关键在于患者身心都实现舒适感受，重点以心理、环境、体位等方面结合患者感受，尽可能避开导致不适的条件和因素。

笔者身为妇产科护理人员，从手术病例中总结的经验是：熟练掌握现代护理技巧，积累系统的护理措施，强化对患者的理解，积极主动地为患者排忧解难，把患者的痛苦减少到最小［5］，不但使患者获得优质的服务，而且能提高患者的满意度，使医院的信誉和经济效益获得提高。

［1］ 胡辉权，章庆华，方玲辉，等.阴式子宫体三角形切除术治疗子宫良性疾病的可行性及价值探讨〔J〕.现代妇产科进展，2009，15（11）：873－875.

［2］ 胡辉权，游箭，李均，等.经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用〔J〕.西部医学，2012，1（24）：90－91.

［3］ 刘嘉茵.妇科疾病诊断流程与治疗策略〔M〕.北京：科学出版社，2008：83－85.

［4］ 梁志远.阴式子宫切除术的临床观察与护理〔J〕.中外妇儿健康，2011，19（2）：90－92.

［5］ 刘越康.舒适护理在经阴式子宫切除术中的运用〔J〕.实用临床医药杂志，2009，5（10）：78－80.