护理风险管理在神经内科优质护理服务中的应用

蒙春丹 广西中医药大学第一附属医院，广西南宁市 530023

神经内科住院患者主要为老年患者，常有肢体运动及感觉障碍、精神认知异常，甚至意识障碍和昏迷，患者沟通不畅，自理能力差，病情复杂，这些特殊性大大地增大了治疗和护理的难度，同时也对神经内科的护理管理提出了更高的要求［1］。加强护理风险管理能有效地防止发生护理事故，保证护理工作安全，提高护理质量与患者满意程度。笔者在神经内科护理中加强护理安全管理，并与常规护理对比，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1－6月间在我院神经内科住院的患者160例随机分为观察组与对照组各80例，观察组患者年龄23～82岁，平均年龄（61.3±11.2）岁，男48例，女32例；其中脑梗死25例，脑出血9例，帕金森症4例，脑炎2例。对照组患者年龄20～79岁，平均年龄（57.7±13.6）岁，男46例，女34例；其中脑梗死23例，脑出血11例，帕金森症3例，脑炎3例。两组年龄、性别、疾病分型及病情严重程度等临床资料的差异无统计学意义，组间临床资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施常规的护理，对患者在整个住院过程中实施全程负责，进行神经内科规范的整体护理。

1.2.2 观察组：在日常护理的基础上，特别注重风险管理护理，针对神经内科患者的特点，加强了风险护理管理，要点如下。（1）患者的风险管理。针对神经内科患者活动不便，意识不清，甚至有精神症状的特点，特别要注重患者的人身安全，避免烫伤、摔伤、误吸等不安全事故的发生。将暖瓶、锐器、取暖器、电风扇等易造成患者损伤的物品放置安全位置，尽量远离患者；及时清除卫生间、病房、走廊等地面的水迹。在卫生间放置防滑地垫，安装扶手，并放置防滑提醒牌；定期检查病床及轮椅的刹车、护栏等；定时给患者翻身、叩背和按摩，每天清洁擦拭身体，保持皮肤干燥，防止褥疮的发生。强调患者心理护理，让患者及其家属充分了解所患疾病的治疗和预后，对可能有后遗运动、感觉、智能、语言障碍的要及时做出心理干预，让患者慢慢接受现实，重新树立日后生活的信心，避免自伤、自杀等。（2）护士的风险管理。深入学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》，充分利用交接班、护理查房、业务学习及质量控制会议等多种途径进行安全教育。预见、预查、预防安全隐患问题，注重易出差错的人、环节、时间，确保人人保持较高的防范危险的警惕性。特别注意做好刚入科的新护士岗前安全培训工作，由有经验的护士“一对一”带教，定期进行操作培训、考核，尽快提高其实践工作能力。规范护理文书的书写，在记录过程中做到客观、及时、准确，严防漏写、错写的现象。牢牢树立“以患者为中心”的服务意识，注重医患沟通技巧，及时、充分与患者沟通，以取得患者的理解和配合。

1.3 观察指标 （1）护理质量标准评分。（2）护理满意度，由患者亲自填写护理满意度调查表。（3）护理风险事件发生率。（1）、（2）项指标采取满分100分的评分标准。

1.4 数据处理 使用SPSS13.0统计软件包分析处理数据，计量数据采用均数±标准差表示，组间均数比较用t检验，计量资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组护理质量、满意度、风险事件发生率比较见表1。观察组护理质量及满意度平均得分高于对照组，风险事件发生率低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组护理质量、满意度及风险事件发生率比较

3 讨论

近年来随着我国社会和经济发展、法律制度的健全，人民群众法律意识的逐步增强，各地医院医疗纠纷有逐年上升的趋势。向患者提供优质的护理服务在避免医疗纠纷、缓解医患矛盾起到举足轻重的作用，其中护理的风险管理又是其中的关键内容。护理风险的定义是在护理过程中存在的直接或间接导致患者受到伤害或死亡的危险因素，护理风险存在于护理操作的各个环节中［1，2］。

护理风险管理在神经内科显得尤为重要，神经内科的住院患者年龄大，病情急，危、重多，而且病情多变，脑损伤严重的患者容易遗留瘫痪、感觉障碍、认知和精神障碍等后遗症。不同于其他科室的患者，脑梗死、脑出血、脑炎等神经内科患者发生意外伤害事件的潜在危险性高，稍有不慎就会导致严重的后果［3］。在本文中实验组从患者和护理两个方面加强了对护理风险的管理，对患者进行安全教育，使其了解住院期间的医疗风险，主动的配合护理人防范风险；护理人员加强了自身的教育，把风险管理时刻牢记心头，并严格遵守、执行各项医疗制度；良好的医患沟通，构建了和谐的医患关系。这些措施都取得了良好的效果，观察组的风险事件发生率为2.5%，低于对照组的10%；同时观察组的护理质量平均得分（94.6±7.1）高于对照组（87.2±9.5）；满意度平均分（96.1±7.3）也高于对照组（84.6±6.8）。以上三项指标组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明加强护理风险管理以后，护理质量及患者满意度得到了提高，而减低了风险事件的发生率。此外，护理风险管理还可以进一步细化，有研究通过对神经内科重症患者实施压疮的风险管理，显著降低了压疮的发生率［4］。

总而言之，由于神经内科患者疾病的特殊性，加强护理风险管理显得尤为重要。建立风险的防范体系，实施护理风险管理能有效的预防和减少风险事件的发生，极大地提高护理质量和患者满意度。因此，在神经内科的优质护理中加强护理风险管理具有重要的实际意义。

［1］ 唐春花.神经内科护理安全警示报告的分析与对策〔J〕.护理实践与研究，2014，3：109－110.

［2］ 罗跃全，王庆梅，郭继卫，等.ICU护理风险管理影响因素及对策研究〔J〕.中华护理杂志，2014，4：442－444.

［3］ 邓艳莉.护理风险管理在神经内科的应用〔J〕.全科护理，2010，1：57－58.

［4］ 何凤荣，黎华.完善压疮风险管理对降低神经内科重症患者压疮发生率的意义〔J〕.浙江临床医学，2010，12（12）：1332－1333.