彩超在糖尿病患者颈动脉粥样硬化中的应用

高 静 山西省大同市第二人民医院 037000

近年来由于人们生活水平的提高，膳食成分的变化、人口老龄化及肥胖等因素，糖尿病的发病率在世界各国，尤其在发展中国家迅速增长，糖尿病心脑血管病变是糖尿病致死的主要原因。颈动脉粥样硬化是造成糖尿病患者血管狭窄，引起脑血管意外的危险因素之一。早期发现及诊断是决定治疗方案的重要参考因素。笔者应用彩色多普勒超声对单纯糖尿病患者颈总动脉及分叉、颈内动脉、颈外动脉起始段检测进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择已确诊的糖尿病患者150例，男105例，女45例，平均年龄62岁，其中并发脑梗死的男患者45例，女患者24例。选择检查正常者90例作对照组。

1.2 方法 使用飞利浦IU－22彩色多普勒超声诊断仪，配置有高频线阵探头（频率范围为8.0～14.0MHz）。患者取平卧位，头部偏向检查的对侧，充分暴露颈部，沿胸锁乳突肌外缘纵切及横切扫查，依次显示颈总动脉（CCA）近端，中段和远段颈总动脉分叉处（BIF）及颈总动脉分叉远端约2cm范围内的颈内动脉（ICA）、颈外动脉起始段，观察血管走行，测量动脉内径，注意观察内中膜是否连续、是否光滑、有无增厚、有无斑块存在，颈动脉IMT内－中膜厚度≥1.0mm表示内膜粗糙，IMT≥1.2mm表示为动脉粥样硬化斑块形成，记录斑块的位置、形态、大小、回声类型和数目等，根据斑块的回声判断质地是软斑还是硬斑，再用彩色多普勒超声检测其血流动力学改变，将所得资料进行统计分析。同时记录斑块处血管内径及狭窄程度，颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉起始段中的任何一条管腔狭窄，则视为管腔狭窄。狭窄程度判断：轻度狭窄：内径减少＜50%；中度狭窄：内径减少51%～70%；严重狭窄：内径减少71%～90%。CDFI观察血流情况，脉冲多普勒查血流频谱有无改变。颈动脉管壁测量，正常颈动脉内－中膜厚度＜1.0mm，在颈动脉分叉处内－中膜厚度＜1.2mm。

2 结果

近年的大规模随机临床对照试验分析结果表明，Ⅱ型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的发病率高于非糖尿病人群，以IMT增厚斑块形成为主要特点，其原因与患者体内存在糖代谢和脂代谢紊乱有关。糖尿病患者颈动脉病变以粥样硬化斑块形成、血流减速、血管阻力增高为主要特点。本文中，二维超声检测糖尿病患者颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉起始段内－中膜厚度、斑块发生率显著高于正常对照组，具有显著性差异。其中糖尿病合并脑梗死患者的斑块发生率明显高于糖尿病非脑梗死患者，有显著差异性（P＜0.05，P＜0.01），表现为内膜粗糙增厚，管腔不规则狭窄，腔内见点状、块状强回声斑块或等回声、低回声软斑块，PW测量血流流速减低，频谱峰值均表现为圆钝，峰时后移。彩色多普勒成像（CDFI）显示均为彩色血流充盈缺损，不规则变细，并可见五彩镶嵌血流，狭窄处血流流速不同程度增快，如颈动脉内充满血栓，则管腔内径增宽，内可见实性回声充填，CDFI显示无血流信号。对照组表现为动脉管腔结构清晰，内膜光滑、连续、厚度正常，内－中膜厚度（IMT）≤1mm，彩色多普勒成像（CDFI）表现为腔内血流信号充盈好，管腔中央为色彩明亮的高速血流，靠近管壁为色彩暗淡的低速血流。PW表现为收缩期有两个峰，第一峰大于次峰，双峰间有切迹，整个舒张期存在血流信号。测量各参数值两侧对比无明显差异（P＞0.05）。

对以上两组颈动脉（IMT）、收缩期峰值速度（Ps）分别进行统计学对比，结果见表1、2。

表1 正常组与糖尿病组颈动脉IMT比较（±s，mm）

表1 正常组与糖尿病组颈动脉IMT比较（±s，mm）

注：与对照组比较，＊表示P＜0.01。

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表2 正常组与病变组颈动脉Ps比较(±s）

表2 正常组与病变组颈动脉Ps比较(±s）

注：＃P＜0.05。

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3 讨论

糖尿病常累及全身周围血管，在动脉损伤的早期，血小板及其他物质在损伤处聚集，可见内膜下有黄色1～2mm大小的粒块状突起物，并逐渐融合，增大形成粥样硬化斑块，内膜伸出向管腔使管腔狭窄。病变严重时，粥样硬化斑块上出现溃疡、出血、血栓形成。颈总动脉分叉处（BIF）的湍流速度及压力脉动会使血小板受到损害，并最后在血管内膜上形成附壁血栓或增加内膜上的斑块，血栓脱落，栓子可进入血管引起心脑血管梗塞。颈动脉粥样硬化随着心脑血管疾病的发病率和死亡率的提高，而日益受到重视。二维超声能检测出斑块的位置、形态、大小、数量等特征。随着彩色多普勒技术的应用，进一步提高了粥样硬化斑块的检出率，使一些不能在二维图像中显示的粥样硬化斑块得到诊断。从以上两个表可以看出病变组颈动脉内壁较对照组明显增厚，P＜0.01，且Ps较对照组减低。通过对糖尿病患者与对照组的对比研究，笔者发现糖尿病患者颈部动脉粥样硬化发生率明显提高。糖尿病颈动脉粥样硬化病以颈总动脉根部及分叉处为主，并累及整个血管内壁，且程度重，发病早。经理论和临床证明动脉的分叉部及成角处或内膜表面不规则能干扰层流，产生血流急而致旋涡流，使内膜受损，此后高密度乳糜微粒及脂蛋白聚集于这些粗糙区域内，如颈动脉分叉部、颈动脉窦扩张部。如动脉粥样硬化引起成角处动脉伸长、扩张，原先角度则发生改变，层流进一步扭转，结果旋涡流进一步损伤动脉，以致加速动脉粥样硬化的过程。而对照组主要发生在分叉处，很少累及主干，程度较轻。

彩色多普勒超声是一项无创性检查，具有简单易行、形象直观、无痛苦、无辐射、诊断可靠、价格低廉、可重复等优点。用彩色多普勒超声对糖尿病患者颈动脉内－中膜厚度观察，不仅可提供动脉粥样硬化的形成学信息，还可提供动脉硬化所形成的血流动力学信息。对早期评价血管内膜粥样硬化有较好的重复性，对糖尿病及时用药预防大血管粥样硬化等均可提供动态监测依据，将为提高人们的生活质量、保障人们的生命安全作出贡献，具有广阔的应用前景。

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