激素治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效观察

袁芹琛 广东省龙川县妇幼保健院 517300

毛细支气管炎从属一种呼吸道感染的疾病，多见于≤2岁儿童，主要是因合胞病毒进入呼吸道后感染所致［1］。通常患儿发病后少数可转化为哮喘，因此多数医生常以短期的糖皮质激素治疗。现对2011年3月－2013年4月在我院应用激素治疗的80例毛细支气管炎患儿资料进行回顾分析，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择对象为2011年3月－2013年4月在我院应用激素治疗的小儿毛细支气管炎80例，均与我国毛细支气管炎疾病的诊断指标相符。即全部患儿的发病时间均＜3d［2］；无慢性肺病、重症佝偻疾病、心衰、呼吸衰竭、先心病等重症并发症；患儿及家属的体质正常。将80例患儿随机分成研究组与对照组，每组各40例。其中研究组男24例，女16例；最小年龄43d，最大23个月；平均病程2d。对照组男21例，女19例；最小年龄60d，最大23个月；平均病程2.4d。两组患儿的性别构成、年龄及病程等资料比较均无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 均给予两组患儿吸痰、吸氧、拍背等辅助治疗，同时利用特布他林2.4mg与盐酸氨溴索15.0mg实施雾化吸入，2次／d。另外，将炎琥宁4.5～8.0mg／（kg·d）和利巴韦林10.0mg／（kg·d）分别加入5%葡萄糖溶液100ml后进行静脉滴注，连续使用8～9d。研究组患儿在此基础上加入甲泼尼龙1.0～2.0mg／（kg·d）及5.0%葡萄糖溶液50ml进行滴注，2次／d，共治疗4～5d。对哮喘较为严重的患儿，可适当延长用药时间，但不宜超过1周。

1.3 统计方法 全部资料均利用SPSS10.0软件统计分析，计量资料利用t检验，以P＜0.05表示差异的明显性。

1.4 观察项目 观察和记录两组患儿的喘息减轻时间、消失时间及肺部鸣音全部消失的时间。如果患儿的病程＞15d，即视之为迁延患儿。

2 结果

经观察两组患儿的症状改善情况后发现，研究组患儿喘息减轻的时间显著短于对照组（P＜0.05），但其喘息和肺部鸣音全部消失的时间却长于对照组。详情见表1。另外，研究组的迁延人数为4例，占10.0%；对照组1例，占2.5%，两组迁延病例比较存在差异。

表1 两组患儿的症状减轻或消失时间对比〔d，（±s）〕

表1 两组患儿的症状减轻或消失时间对比〔d，（±s）〕

?

3 讨论

毛细支气管炎是指因病毒入侵呼吸道感染所致的疾病，临床上主要采用糖皮质激素的雾化吸入进行治疗。糖皮质激素具备较强的抗感染能力，可控制炎性细胞的外渗和润湿，确保溶酶体膜的平稳，增强细胞抵抗病毒的能力，从而有效改善毛细支气管的重症体征［3］。据专家介绍，如果人体毛细支气管内存在异常的细胞因子，那么Th1和Th2类细胞的比例将会失调，进而出现Th1功能减退、Th2功能亢进的现象，最终促使体液的免疫反应加快，嗜酸细胞虚化后被迫进入肺部中，进而产生许多IgE。对甲泼尼龙来说，均具有抑制Th1和Th2类因子的作用，尤其是对Th2类的因子，可使Th1和Th2类细胞的比例获得局部平衡，对此当前临床上多采用甲泼尼龙来医治毛细支气管炎疾病。

糖皮质激素虽有抗感染的作用，但因其对人体免疫力具有一定抑制性，能使人体去除毒素的功能降低，进而延长病毒的作用时间［4］。对此，一直以来，我国在使用激素治疗小儿毛细支气管炎的问题上仍存在争议。因为人们至今尚未明确患儿吸入较多糖皮质激素后的安全性，除非确定了其疗效，否则不宜使用［5］。

从本文结果得知，研究组患儿经采用甲泼尼龙治疗后，喘息症状能够尽早得到改善，病症缓解的时间显著短于对照组（P＜0.05）。但该组患儿的喘息消失和肺部鸣音全部消失的时间却相对长于对照组，导致患者的病程迁延。这和上述的观点相符。由此可见，糖皮质激素治疗并非适合全部的毛细支气管炎患儿。

综上所述，毛细支气管炎患儿的喘憋多为早期症状，通常学龄期过后便会自动消失，仅有少数演变成哮喘症状。当前医学上尚未存有糖皮质激素治疗病毒性喘憋或因毛细支气管炎引起喘憋的疗效依据，加上此病从属自限性的病症，多数预后改善良好。因此，在小儿毛细支气管炎的治疗过程中，除非具有特殊指征或者病症严重的患儿，否则应尽量避免采用糖皮质激素进行治疗。

［1］ 廖彩霞.糖皮质激素治疗毛细支气管炎效果〔J〕.中国乡村医药杂志，2009，16（5）：42－43.

［2］ 张丁录.宣肺平喘汤联合短期使用激素治疗小儿毛细支气管炎的临床研究〔J〕.中国临床医生，2013，41（4）：56－58.

［3］ 吴琛，陈捷，丁晓玲，等.加减二陈汤治疗小儿急性毛细支气管炎后期38例〔J〕.浙江中医杂志，2011，46（11）：813－814.

［4］ 王琦，孙丽娟，姜晓华，等.微量丙酸氟替卡松吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果观察〔J〕.实用医药杂志，2011，28（7）：595.

［5］ 蔡振荡，王清清，吴超雄.糖皮质激素联合博利康尼和爱全乐雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效及预后观察〔J〕.浙江中西医结合杂志，2011，21（2）：115－116.