子宫内膜息肉158例临床分析

丁美玲 山东省单县妇幼保健院 274300

子宫内膜息肉是常见的一种妇科疾病，通常无明显临床症状，只在查体时发现，有时可表现为阴道异常流血或不孕。子宫内膜息肉大多数为良性病变，但有时可发生癌前病变甚至癌变。笔者对2009年1月－2012年1月在我院治疗的158例子宫内膜息肉患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 158例患者，年龄29～76岁，其中绝经前36例，绝经后122例；阴道出血77例，无阴道出血81例；糖尿病32例，无糖尿病126例；高血压94例，无高血压64例；肥胖73例，无肥胖85例。

1.2 方法 所有患者均先行阴道超声检查，子宫内膜息肉的声像图特征为：呈舌形或椭圆形，无被膜，蒂部与子宫内膜连续，界限欠清，一般呈高回声结节，内可见小的无回声区。然后再行宫腔镜检查，宫腔镜下子宫内膜息肉表现为突出子宫内膜表面有蒂、柔软的赘生物，呈柳叶状或舌状，色微红，表面光滑，可见交叉的网状血管，触之易出血。宫腔镜下诊断子宫内膜息肉后即行息肉切除，对于子宫内膜较厚或绝经后患者，同时予刮宫，标本分别送病理。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件包，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

105例（66.5%）患者通过阴道超声确诊，其余53例通过宫腔镜确诊。病理诊断：子宫内膜良性息肉150例，息肉内非典型增生5例，息肉癌变3例。不同临床特点的患者，其子宫内膜息肉非典型增生或癌变的发生率见表1。158例患者中，有5例因不典型增生行全子宫切除术＋双侧附件切除术，3例因癌变行子宫内膜癌分期手术。150例行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，有13例在术后1年内复发，复发率为8.7%；77例阴道流血患者中，71例行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，术后有65例患者症状消失或明显改善，治疗的有效率为91.5%；绝经前36例患者中有9例不孕，经治疗后有5例在1年内妊娠，术后1年内妊娠率为55.6%。

表1 不同临床特点的患者子宫内膜息肉非典型增生或癌变的发生率

3 讨论

3.1 子宫内膜息肉的临床特征 子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，因为许多患者无症状，因此其具体的发病率并不清楚，根据不同的人群研究，其发病率在7.8%～34.9%不等。子宫内膜息肉发生的风险因素同年龄、高血压、肥胖、是否应用他莫昔芬有关。有研究显示，在生育期，随年龄的增长，子宫内膜息肉的发病率逐渐增加，但是绝经后，其发病率是进一步增加还是下降，目前还不清楚。长期应用他莫昔芬可使子宫内膜息肉的发生率增加30%～60%，关于激素对于子宫内膜息肉的影响，目前研究结果并不一致［1］。有症状的子宫内膜息肉主要表现为阴道流血，在绝经前阴道流血的患者中，10%～40%发现有子宫内膜息肉，其症状的严重程度同息肉的大小、数量和在子宫的位置无关［2］。未经治疗的子宫内膜息肉是自然消退还是持续存在，目前的研究非常有限。有研究显示，通过1年的随访，27%的子宫内膜息肉自然消退［3］。

3.2 子宫内膜息肉的恶变率 子宫内膜息肉大多数为良性病变，但仍有一定恶变率，研究显示，其恶变率在0%～12.9%，多数研究者认为，子宫内膜息肉的恶变率随年龄增加而增长，在绝经前子宫内膜息肉患者中，恶变率非常低，另外，阴道流血也是子宫内膜息肉恶变的高危因素［4］，本文结果与此一致，笔者的研究结果显示：绝经后患者子宫内膜息肉不典型增生或癌变的发生率为6.6%，而绝经前患者中未发现子宫内膜息肉不典型增生或癌变病例，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；阴道流血患者子宫内膜息肉不典型增生或癌变的发生率为7.8%，无阴道流血患者子宫内膜息肉不典型增生或癌变的发生率为2.5%，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。也有研究显示，肥胖、糖尿病、高血压患者中，其子宫内膜息肉的恶变率会增加，但笔者的研究结果与此并不一致，可能是研究例数较少，今后还需进一步扩大样本量。

3.3 子宫内膜息肉的诊断 子宫内膜息肉的诊断方法主要有阴道超声、超声造影、诊刮、宫腔镜等。阴道超声因其简便、快速、无创、可重复性，近年来越来越多的应用于妇科疾病的诊断。子宫内膜息肉在阴道超声下表现为宫腔内强回声占位，轮廓规则，高回声边界包绕，内部为囊性结构，或者为子宫内膜增厚、局部团块。阴道超声诊断子宫内膜息肉的敏感性为86%，特异性为94%，阳性预测值为91%，阴性预测值为90%［5］。阴道超声不易显示息肉的边界，息肉＜1cm时也不易识别，虽然有时可以发现病变，但较难确定病变的性质、位置与内膜的关系，即特异性诊断较困难，有较高的假阳性率。

超声造影指在行阴道超声检查时，向宫腔内注入一定量的生理盐水，利用生理盐水与子宫内膜声阻抗不同，形成鲜明的对比，清晰地显示子宫腔、子宫肌层、内膜，准确地诊断子宫内膜息肉。有研究显示，同宫腔镜相比，超声造影诊断子宫内膜息肉的准确率没有明显差异，但该方法无法获取组织标本，检查时子宫腔内注入盐水可使部分患者感觉不适或疼痛。

宫腔镜目前在临床已得到广泛应用，其能直接观察宫腔内病变，初步确定病变大小、位置、外观、范围，并能准确获取病变组织。宫腔镜下组织活检目前被认为是诊断子宫内膜息肉的金标准，其诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为95.4%、81.7%、98.9%、60.6%［6］。

诊刮因为可使息肉破坏而影响病理诊断，目前已不推荐应用于子宫内膜息肉的诊断。本文所有病例均行阴道超声检查，在宫腔镜下完整切除息肉并送病理检查，提高了疾病诊断的准确率，克服了盲目诊刮的局限性。

3.4 子宫内膜息肉的治疗 由于较小的子宫内膜息肉有一定的自然消退率，因此对于无症状的、较小的子宫内膜息肉可以观察，定期复查。

子宫内膜息肉的药物治疗目前尚有争议，主要有促性腺激素释放激素类和孕激素类药物。刮宫术也是治疗子宫内膜息肉的方法之一，但因其操作的盲目性，往往不能彻底根除病灶，因此只有在不能进行宫腔镜手术时，才考虑应用。

宫腔镜下子宫内膜息肉切除是当前治疗该病的主要治疗方法。手术方法有多种形式，但研究显示在治疗的有效性方面，这些方法无明显差异，采取何种方法取决于病灶的大小、位置以及临床医生对哪种手术方式更为熟练［1］。

宫腔镜下子宫内膜切除疗效肯定，有报道其对阴道流血症状的改善率为75%～100%［7］，本文治疗的有效率为91.5%，与之相似；研究证实，对于子宫内膜息肉造成的不孕，子宫内膜息肉切除后，可改善患者的生育能力，其术后妊娠率在43%～80%［8］，笔者统计子宫内膜息肉切除后1年的妊娠率为55.6%，但例数较少，还需进一步的研究；子宫内膜息肉切除后有一定的复发率，有报道术后息肉的复发率为3.7%［9］，本文息肉术后的复发率为8.7%，复发率增高的原因可能与手术方法不同有关，有笔者认为术后加用孕激素可降低复发率。

总之，子宫内膜息肉是一种妇科常见疾病，多数为良性改变，但在绝经后和伴阴道流血的患者中，其有一定的恶变率，应引起重视；宫腔镜检查并子宫内膜息肉切除创伤小、出血少、术后恢复快、诊断率高、治疗效果肯定，是临床诊断和治疗子宫内膜息肉的首选方法。

［1］ AAGL Advancing Minimally Invasive Gynecology Worldwide.AAGL Practice Report：Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps〔J〕.J Minim Invasive Gynecol，2012，19：3－10.

［2］ Hassa H，Tekin B，Senses T，et al.Are the site，diameter，and number of endometrial polyps related with symptomatology？〔J〕.Am J Obstet Gynecol，2006，194：718－721.

［3］ Lieng M，Istre O，Sandvik L，et al.Prevalence，1－year regression rate，and clinical significance of asymptomatic endometrial polyps：cross－sectional study〔J〕.J Minim Invasive Gynecol，2009，16：465－471.

［4］ Shushan A，Revel A，Rojansky N.How often are endometrial polyps malignant？〔J〕.Gynaecol Obstet Invest，2004，58：212.

［5］ Dreisler E，Stampe Sorensen S，Ibsen PH，et al.Prevalence of endometrial polyps and abnormal uterine bleeding in a Danish population aged 20－74years〔J〕.Ultrasound Obstet Gynecol，2009，33：102－108.

［6］ Garuti G，Sambruni I，Colonnelli M，et al.Accuracy of hysteroscopy in predicting histopathology of endometrium in 1 500 women〔J〕.J Am Assoc Gynecol Laparosc，2001，8：207－213.

［7］ Nathani F，Clark TJ.Uterine polypectomy in the management of abnormal uterine bleeding：a systematic review〔J〕.J Minim Invasive Gynecol，2006，13：260－268.

［8］ Spiewankiewicz B，Stelmachow J，Sawicki W，et al.The effectiveness of hysteroscopic polypectomy in cases of female infertility〔J〕.Clin Exp Obstet Gynecol，2003，30：23－25.

［9］ Preutthipan S，Herabutya Y.Hysteroscopic polypectomy in 240premenopausal and postmenopausal women〔J〕.Fertil Steril，2005，83：705－709.