第5跖骨基底部撕脱性骨折采用无头加压空心螺钉治疗的临床体会

曾云峰 江西省定南县中山医院 341900

第5跖骨基底部撕脱性骨折在临床上属于常见的足部损伤，约有90%的第5跖骨骨折属于基底部撕脱性骨折［1］。本文选取我院2012年10月－2013年10月收治的30例第5跖骨基底部撕脱性骨折患者为研究对象，探讨分析采用无头加压空心螺钉治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年10月－2013年10月收治的30例第5跖骨基底部撕脱性骨折患者为研究对象，其中男21例，女9例；年龄18～55岁，平均年龄（37.2±1.5）岁。受伤原因：重物砸伤5例，跌倒伤16例，交通伤8例，高处坠落伤1例。闭合性骨折25例，开放性骨折5例。所有患者自受伤至手术时间为6h～5d，平均时间为（2.5±0.5）d。

1.2 方法 根据患者具体情况采用下肢神经阻滞麻醉方式或者椎管内麻醉方式，麻醉起效后使用止血带绑缚患肢以止血，同时给予驱血处理。患者取仰卧位，术中注意将髋关节屈曲，内收膝关节以利于手术操作。在患者第5跖骨基底部粗隆处将皮肤纵向切开2～3cm，分离组织彻底显露骨折部位，直视下将骨折部位进行复位处理，并使用复位钳进行临时固定，后自粗隆部顶端将2枚克氏针交叉穿入，在C臂透视下确定骨折复位及克氏针位置较良好后，通过骨折线将2枚长度合适无头加压空心螺钉置入，注意操作过程中将螺钉尾部埋入到骨内。再次C臂透视以确定效果，较满意后反复冲洗切口并将之逐层缝合。术后24h内给予患者抗菌药物治疗以预防感染，无需使用石膏进行固定。术后第2天，在患者病情允许的基础上指导其进行足踝部功能锻炼。2周后给予拆线，鼓励患者扶拐下地活动，协助患者进行保护性负重运动，5～8周后进行X线拍片检查，根据患者骨折愈合情况及自身耐受程度开始完全负重活动。

2 结果

患者术后患肢保护性负重时间、完全负重时间及X线片检查骨性愈合时间具体见表1。术后采用AOFAS评分标准［2］对足部功能恢复情况进行评估，30例患者中优19例，良8例，尚可3例，差0例，优良率达到90.0%。

表1 患者术后恢复情况（d）

3 讨论

第5跖骨基底部是构成第5跖跗关节的重要组成部分［3］，在足部运动中起到的作用较重要。当发生骨折损伤时，骨折线延伸至第5跖跗关节则构成Lisfranc损伤，如不采取相应措施及时恢复关节面的平整，则一定程度上会对该关节的活动产生限制，后期可能会造成创伤性关节炎症状，还会引起骨折延迟愈合甚至不愈合等严重情况，严重影响着患者的生活质量。临床上多采取保守治疗方法，治疗不会产生移位或移位较轻的骨折，但对于发生骨折移位、粉碎性或者累及跖跗关节的骨折，应根据患者情况及早给予手术切开复位内固定治疗。手术目的在于恢复第5跖跗关节的正常解剖位置，使足弓能够维持正常的形态，使局部生物力学正常环境得以恢复。

无头加压空心螺钉本身两端螺纹间距不等，故在固定治疗中其具有较好的双头加压效果，闭合骨折间隙效果较好；可在骨面下进行螺钉植入操作，减少对周围软组织及肌腱产生的激惹作用，有效避免普通螺钉尾部对周围软组织产生刺激而引发的疼痛［4］，不妨碍患者进行早期功能训练，以使关节功能尽快恢复。本文中，给予30例第5跖骨基底部撕脱性骨折患者无头加压空心螺钉治疗，术后患肢保护性负重时间、完全负重时间均较早，X线片检查显示骨性愈合时间为（65.6±5.5）d，AOFAS评分优良率达到90.0%，充分表现出无头加压空心螺钉的优势所在。

综上所述，治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折时采用无头加压空心螺钉，其临床疗效显著，操作较简便，固定较牢固，且对周围软组织产生的刺激较小，安全可靠，值得临床应用推广。

［1］ 张施展，蒋林，简小飞，等.无头加压空心螺钉治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折疗效观察〔J〕.重庆医学，2013，42（34）：4137－4138.

［2］ 张晖，闵理，王光林，等.无头加压空心螺钉治疗Lisfranc损伤的临床及影像学疗效评估〔J〕.中国修复重建外科杂志，2013，27（10）：1196－1201.

［3］ 邹小刚.内固定结合中药熏洗治疗第5跖骨基底部Ⅰ区骨折〔J〕.浙江中西医结合杂志，2013，23（9）：730－731.

［4］ 文峰，陈建锋，余俊.空心螺钉内固定治疗第5跖骨基底部撕脱骨折20例〔J〕.湖北中医杂志，2013，35（5）：60－61.