乳腺结节增生的手术治疗分析

刘 兵 安徽医科大学附属六安医院，安徽省六安市 237005

乳腺增生是常见的妇科疾病之一，发病率约为全部乳腺类疾病的75%，患者发病后多表现为不同程度的乳房疼痛和月经失调等，给患者的正常生活造成了较大的影响［1，2］，为了探讨乳腺结节增生的手术治疗临床效果，笔者总结76例相关资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2012年4月－2014年1月期间我院收治的乳腺结节增生患者共计76例，年龄28～45岁，平均年龄为（37.5±15.9）岁，病程2～18个月，平均病程（8.9±7.2）个月。入组标准：患者临床表现（不同程度的乳房肿痛感、乳块感和易怒感）符合乳腺结节增生的标准，B超影像学结果中并不能发现明显的血流与结节钙化的现象，钼靶检测结果显示没有形成明显的肿块，患者均知情并且签字。排除标准：排除经鉴别诊断后为乳腺炎或乳腺癌的患者，排除妊娠期妇女，排除同时合并严重的内科疾病及对手术耐受性极差患者。所有患者根据治疗方法不同随机分为两组：手术治疗的38例为观察组，药物保守治疗的38例为对照组。两组患者一般病例资料（平均病程和平均年龄等）经统计学检验，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组常规药物保守治疗：对于乳房疼痛感比较明显的患者可指导其服用乳康片，每日三餐后口服，3片／次；对于乳腺小结节增多患者可以选择乳核内消颗粒，每日早晚餐后口服，1袋／次；对于乳腺结节较硬患者可指导其选择小金丸、乳块消等药物配合平消胶囊进行治疗。观察组患者进行乳腺腺叶区段切除术治疗：硬块位于乳腺上半部者，按病变的长轴做弧形切口或放射状切口，位于乳腺下半部者，做放射状切口或乳房下皱褶纹的弧形切口，切开皮肤及皮下组织，潜行分离皮瓣，使肿块全部显露。仔细检查确定肿块的范围后，在其中心缝置一根粗不吸收线或用鼠齿钳夹持牵引，沿肿块两侧，距病变区处0.5～1cm做楔形切口，然后自胸大肌筋膜前将肿块切除，严密止血后，用不吸收线间断缝合乳腺组织创口，避免出现残腔，逐层间断缝合浅筋膜、皮下组织和皮肤。如有较多渗血可放置橡皮片或橡皮管引流，加压包扎。亦可放置多孔负压引流管。

1.3 评价标准 所有患者治疗后3个月时间内根据臧元星文献中的疗效标准［3］进行评价：乳房肿痛等临床表现完全消失，3个月时间内复查无复发者视为痊愈；治疗后乳房肿痛等临床表现明显减轻，乳房内结节B超表现明显减少，无复发者视为有效；治疗后3个月内复发者视为治疗失败。总有效率＝痊愈率＋有效率。

1.4 统计学方法 选择SPSS20.0统计学软件包进行相关统计学分析。

2 结果

观察组治疗后痊愈者26例，有效者10例，失败者2例，总有效率为94.7%，明显高于对照组保守治疗的总有效率81.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体比较结果见表1。

表1 两组患者治疗结果比较表

3 讨论

在长期的临床实践过程中，笔者发现乳腺增生患者常常伴有增生结节的形成，该类患者主要临床表现以乳房的周期性疼痛为主，严重影响患者正常生活质量［4］，对该类患者采用手术切除的治疗方法不但能够及时缓解患者乳房疼痛，而且也能有效抑制病灶组织的长大和扩散。由本文结果可以看出：观察组患者在手术治疗后随访期内治疗总有效率明显高于药物保守治疗总有效率，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），由此可以推断出手术治疗乳腺结节增生具有更满意的临床效果。

在临床实践过程中，笔者在查阅相关文献［5］基础上，结合自身实践经验发现乳腺结节增生如果不能及时发现导致贻误病情，会使增生的结节持续性的长大，甚至可能同时伴随肿块内血流或者出现钙化的病灶，但这一想法还缺少有利的证据。对乳腺结节增生患者进行定期的体检，对高度怀疑存在乳腺结节的区段进行手术切除，术后再进行病理检查，这一治疗思路除了可以尽快的明确诊断之外，还能切除患者主要病灶位置，具有较高的临床价值。另外，为了巩固手术效果，还可以选择维生素B6（对患者体内雌性激素的分泌水平具有有效的调节效果）和维生素E（可有效纠正患者的内分泌紊乱状态）等基础药物对疗效结果加以巩固。

［1］ 洪中武，傅健飞，徐熙善，等.手术联合乳癖散结胶囊治疗乳腺增生结节的疗效分析〔J〕.中国全科医学，2009，12（10）：900－901.

［2］ 梁建堂，王凤，潘忠清，等.乳腺微小病灶病理活检360°定位穿刺技术的设计与临床应用〔J〕.实用放射学杂志，2010，26（5）：719－723.

［3］ 臧元星.50例乳腺结节的手术治疗及病理类型分析〔J〕.医学信息，2013，（9）：191.

［4］ 蔡俊娜，卿松，等.乳腺癌保乳术及放疗后非典型性血管病变的病理特征〔J〕.临床与实验病理学杂志，2010，26（1）：40－45.

［5］ 赵艳波，李静.外科手术治疗乳腺增生伴癌变的临床分析〔J〕.求医问药：学术版，2012，10（2）：599－600.